面肌痉挛不一定要做手术，出现面肌痉挛首选采取药物治疗，比如硫必利或者奥卡西平等，也可以适当地服用氯硝西泮类的镇静药物。如果使用药物效果较差或者不能控制面肌痉挛，通常会采取肉毒素局部注射治疗的方法。肉毒素局部注射可以使面肌痉挛症状缓解半年或者8-9个月，之后会需要反复进行面部注射，部分患者在注射几次后可能会症状消失。

如果药物和肉毒素治疗均无效，要明确是否因为局部的血管压迫面神经而导致的血管痉挛。若是可以手术治疗，比如进行局部血管松解，减轻对面神经的压迫，也可以缓解或者治疗面肌痉挛，但是有部分面肌痉挛可能是面瘫之后遗留的后遗症，尤其是在说话或者吃饭时出现口角不自主地痉挛，这种情况手术治疗效果比较差。所以面肌痉挛不一定要做手术，要根据具体情况选择药物治疗、肉毒素治疗，逐步进行阶梯性的治疗方式。