重症胰腺炎感染期高烧怎么办_有来医生

牟一平
主任医师

浙江省人民医院

胃肠胰外科

重症胰腺炎感染期高烧怎么办

2019-09-11 17:32播放 :

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视频内容

重症胰腺炎发生高热时。一般病人体温在炎症状态下，在38℃左右是有利于机体白细胞抗体等发生作用的，所以这个体温是比较好的。但是成人到39.5℃以后，耐受性变差，往往头痛等等症状很明显，所以需要对症处理。但更需要的是根本治疗，要找出原因，在什么部位，检验感染位置在哪里，什么细菌。所以从外科学的治疗角度讲还是需要病人到医院里，经过检查后查出发病原因，大多数是需要引流，使体内感染的炎性产物能够流出体外。大多数是需要开刀的，将病人肚子打开清创。但是目前的医学检查手段，B超，CT等等，可以支持用微创的方法去引流，去清创。

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重症胰腺炎的感染期有什么表现

"重症胰腺炎感染期是指胰腺发生出血、坏死，这种情况患者出现明显的腹部剧烈疼痛、发热、恶心、呕吐，腹部明显的出现胀痛，疼痛的性质比较剧烈。患者可能因感染过重导致感染性休克，患者血压进行性下降，尤其是生化治标会出现急转直下，包括血液生化当中的肝功、肾功以及心肌酶谱等主要的指标，都因重症胰腺炎的感染出现异常的升高。对于急性重症胰腺炎感染期，一定要引起高度的重视，除了有效的应用广谱抗生素以外，还要采取对症支持治疗，对于患者非常有必要。必要时也可以采取血液透析、血液滤过的方式，治疗重症胰腺炎的感染问题。"

语音时长01:17''

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"　　急性重症胰腺炎感染期多长，取决于患者的身体素质、抗病能力以及采取合适的治疗方案等多方面因素。　　对于身体素质状态比较良好，感染期术后大约在1-2个星期左右，很多患者经过胰腺被膜切开减压，腹腔灌洗引流，能够有效减少感染毒性物质的吸收，同时能够减轻局部组织坏死，减轻胰腺的压力。　　与病人的体质也有很密切的关系，尤其是老年人，如果身体素质比较差，内科基础病疾病比较多时，重症胰腺炎感染期会延长2-3周左右，因此对于急性重症胰腺炎的感染要引起重视，应该积极选取广谱的抗生素，同时针对细菌进行药敏试验，选取敏感的药物能缩短感染期的时间。"

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重症胰腺炎感染期一般会在几周出现

"急性重症胰腺炎的感染期一般会在发病的1-2周之内出现，出现感染时患者腹部胀痛明显加重，伴有恶心、呕吐的同时患者出现呼吸困难等症状，尤其是出现感染性休克的表现，患者出现脉搏细数、冷汗、心率加快以及意识淡漠等表现，这些表现都预示休克期的出现。因此在重症胰腺炎感染休克期一定要及时扩充血容量，有效的应用抗生素控制感染，可以应用三代头孢抗生素，包括头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦钠，同时加用抗厌氧菌的药物。对于有些重症感染，普通的抗生素控制不理想时可以加用超广谱的抗生素，如亚胺培南，这些药物的应用都有可能挽救重症胰腺炎感染期的患者，对于患者的预后能够起到一定的积极治疗的意义。"

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"急性重症胰腺炎是消化系统一种常见的重症炎症，常伴有脏器功能障碍或出现胰腺坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症。患者一般病情危重，主要有上腹部明显的压痛、反跳痛、有腹肌紧张、腹胀肠鸣音减弱或消失。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下瘀斑和脐周皮下瘀斑，一般可以并发一个或多个脏器功能障碍。也可以伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症，可以完善腹部强化CT明确诊断。如果发现坏死，患者可选择手术治疗。如果患者没有明显的腹膜炎体征，建议患者给予控制炎症抑制胰液分泌，补液，禁食，肠外营养等对症处理，必要时可以转到重症监护室处理。如保守治疗无效，腹膜炎体征矫正，可以选择手术引流或清除坏死胰腺组织等对症处理。重症胰腺炎在临床上是一种很难处理的疾病，建议患者到当地正规医院诊疗。"

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"重症胰腺炎可使用以下治疗方法：首先、补充胰酶，改善胰腺外分泌功能不足所导致的腹泻、腹胀等现象，可补充脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶等。第二、使用制酸剂，可使用H2受体拮抗剂雷尼替丁，质子泵抑制剂奥美拉唑。第三、使用止痛剂，先使用非成瘾性药物，例如消炎痛、强痛定、曲马多等，再使用吗啡、杜冷丁等。第四、补充营养素，注意补充维生素A、D、K、E，同时补充维生素B12、叶酸、铁、钙、钾等。第五、结合抗生素治疗，常用的有青霉素、链霉素、庆大霉素、先锋霉素。"

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重症胰腺炎分几个期

急性重症胰腺炎一般根据临床特点分为两个主要的时期：第一个，早期，多数发病在1周，10天以内，重症可延长到第2周。主要这个期间胰腺炎的变化为胰酶激活以后导致全身炎症反应综合征，可以出现多个脏器功能衰竭，早期阶段胰腺局部形态的改变并不能够完全代表重症胰腺炎的严重程度。第二个，重症胰腺炎的后期，发病1周以后，病程可达1个月甚至数个月以内，都可能在重症胰腺炎的后期内发生。主要表现为多器官功能衰竭，胰腺周围组织产生大量的坏死组织，腹腔大量的积液，这个时期有可能是需要急诊手术，包括胰腺被膜切开减压，坏死引流物的清除，以及腹腔冲洗引流灌洗等，对于这个时期的重症胰腺炎，死亡率相对比较高，应该引起高度重视。

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重症胰腺炎也就是出血坏死性胰腺炎，容易引起多器官功能衰竭，进展快，死亡率高。临床上应当早发现、早治疗，才能取得较好的预后。应当给予禁食，胃肠减压，联合应用广谱敏感抗生素，常选用第三代头孢菌素和硝基咪唑类。应当给予足够的营养支持，早期可以考虑给予静脉营养，但是应当以肠内营养为主，效果最佳。应用生长抑素还可以很好的抑制胰酶外分泌，对于缓解症状有较好的效果。应当注意的是和普通胰腺炎不同，急性重症胰腺炎容易造成胰腺的坏死、出血以及肠瘘，因此还应当及时进行手术干预，常用的方法是坏死组织清除加引流术，可以通过开放腹腔镜以及内镜的方式进行处理。如果坏死组织较多，也可以敞开引流，以便反复清楚坏死组织，同时行胃造瘘、空肠造瘘，给予足够的营养支持。如果出现呼吸功能衰竭和肾功能衰竭，及时给予透析以及气管插管、辅助呼吸等。

语音时长01:20''

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什么是重症胰腺炎？

"重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中最严重的一种类型，约占急性胰腺炎的5%-10%。重症急性胰腺炎首先要具备胰腺炎的临床表现和生化改变，最重要的是伴有持续的器官功能衰竭，持续48小时以上不能自行恢复的呼吸系统、心血管和肾功能衰竭，它可以累及一个或多个脏器。重症胰腺炎病死率较高，早期病史就可以达到36%-50%，后期合并感染的病死率更高。"

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黎建军│武汉科技大学附属普仁医院

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单斌│郴州市第一人民医院

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"胰腺炎是胰腺的自我消化的化学性炎症，按照病理类型可分为水肿性胰腺炎及出血坏死性胰腺炎。水肿性胰腺炎往往表现为轻症胰腺炎，出血坏死性胰腺炎往往表现为重症胰腺炎。出血坏死性胰腺炎病程长、症状重，可以累及周围脏器，而重症胰腺炎的定义是胰腺出现并发症以及周围脏器其它系统出现严重并发症。重症胰腺炎是一种危重症，住院天数一般超过1个月，部分患者可危及生命，尤其是老年人。重症胰腺炎往往有些并发症或后遗症，会出现胰腺囊肿、胰腺脓肿，部分患者在康复后也会出现胰腺外分泌功能不全以及内分泌功能不全，所以重症胰腺炎一定要得到重视。"

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彭涛│北京大学人民医院

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根据临床表现，胰腺炎分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎，重症胰腺炎分为中度胰腺炎和重度胰腺炎。重症胰腺...

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当胰腺发生炎症的时候，原本对食物中蛋白、脂肪、糖类进行消化分解的胰酶在胰腺内被激活，这些消化酶...

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