阜外华中心血管病医院
呼吸内科
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目前肺部结核感染在临床上是非常常见的感染性疾病，确诊包括发现结核杆菌、发现抗酸杆菌或PCR DNA检测阳性、检测到结核杆菌的DNA片段。
1、结核杆菌：在患者呼吸道分泌物的痰里，或对肺部的支气管进行灌洗的灌洗液，查到结核杆菌可以确诊肺结核；
2、发现抗酸杆菌或PCR DNA检测阳性：对患者肺部的感染病灶进行取样，即拿到肺部影像学感染部位的病理，如果在病理里发现抗酸杆菌或者PCR DNA检测阳性可以确诊；
3、测到结核杆菌的DNA片段：在患者呼吸道灌洗液里或者血液里测到结核杆菌的DNA片段，也可以确诊。
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"肺结核的确诊一般有：与结核病人长期密切接触史，出现低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面色潮红、胸部疼痛、咳嗽、咯血、呼吸困难及女子月经不调甚至闭经的现象。可以通过胸部X线检查，是早期诊断肺结核主要的方法，而胸部CT有助于发现微小或者隐匿区病变及孤立性结节的鉴别诊断。而痰中找结核杆菌是确诊肺结核最特异的方法和主要依据，也可以做结核菌试验，如果结核菌试验大于5mm，多为阳性反应；也可以通过纤维支气管镜检查，取病理做病理原体检查以明确诊断。对高疑是肺结核或者明确诊断为肺结核的患者，建议到正规的专科医院诊治，一般给予抗结核药物对症治疗。"
朱文洋│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/13收听(80563)
"肺结核的确诊，一定要根据病因、临床表现、实验室检查和影像学做出诊断。临床表现可能没有什么很特异的表现，主要表现为低烧、盗汗、消瘦、呼吸道，可能有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛的症状。还有的人有明确的结核接触史，确诊结核还要通过实验室检查和影像学检查。实验室检查主要包括在痰里能够找到结核菌，结核菌素试验阳性，查是否存在结核菌特异性的抗体。如果胸水可以查到胸水里有ADA，也叫腺苷脱氨酶而增高，胸片包括X线、CT的检查有典型的肺结核表现。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/07/11收听(21223)
肺结核可以通过痰涂片、培养鉴定。现在CT、功能磁共振、X光，也具有诊断价值。现在... 卢洪洲│复旦大学附属华山医院 2019/11/05播放(59726)
肺结核可以通过痰涂片、培养鉴定。现在CT、功能磁共振、X光，也具有诊断价值。
现在...
卢洪洲│复旦大学附属华山医院
2019/11/05播放(59726)
"肺结核是一种传染性疾病，所以确诊之前最好问一下患者有没有肺结核的接触史，有没有接触肺结核的患者。还要结合其病史，临床表现的症状，然后是体格检查和一些实验室、影像学的检查这几方面。临床问完病史以后看其临床表现，结合临床表现，全身的症状，比如低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差等，这是通常讲的结核中毒症状。肺结核可能会有结核的肺部表现，像咳嗽、咳痰，甚至咯血。有这种情况需要完善一些结核的相关检查，比如痰培养、痰找结核菌、抗酸染色等。还要看胸片或者胸部CT，看肺部病变。通过影像学可以了解到肺结核是否有活动性，最重要的是看其是否排菌，可以通过一个是痰找结核，再一个可以通过气管镜的肺灌洗液，做相应的基因检测。如果查到痰菌是阳性的，就可以确诊了。当然，痰菌阴性的时候，有时可能还需要做穿刺、做病理，以明确诊断。"
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/09/10收听(66626)
"确诊肺结核，一般患者有典型的结核中毒症状，如长期的低热、夜间的盗汗等等，会有纳差、乏力以及长期的咳嗽、咳痰，部分人群会有咯血、胸痛等表现。影像学检查胸片或肺部CT提示双肺或单肺结核样病灶，并且痰培养检出结核分枝杆菌，患者就可以明确诊断为肺结核。还有一部分人群可能只是CT或胸片提示双肺结核，没有典型的结核中毒症状，或者患者没有痰或痰培养阴性，此类人群可以做肺穿刺病理检查。如果病理检查也提示是肺结核，也可以明确诊断。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/02/11收听(30368)
"肺结核主要是因为感染结核杆菌引起的一种呼吸道传染性疾病，确诊肺结核的重要依据就是做痰结核分枝杆菌检查，也就是做痰培养。但是做这项检查时间会比较长，通常在做完检查之后需要6-8周的时间才能够检查出来。目前痰培养最常用的就是进行痰涂片检查，在做痰涂片检查时，医生最主要就是找抗酸杆菌。如果检查结果抗酸杆菌呈阳性，并不能够完全确诊是肺结核，因为导致抗酸杆菌阳性，除了有可能是结核分枝杆菌以外，也有可能是诺卡菌感染，所以并不一定就是非结核分歧杆菌，需要结合目前患者的一些临床表现，以及肺部影像学检查才能够确诊。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/07/27收听(52278)
肺结核的确诊主要是查痰，痰培养分离到了结核分枝杆菌是诊断肺结核的金标准。除了查痰肺结核还可以做肺部CT的检查，CT也可以对肺结核作出初步的诊断。肺结核在CT上的影像学表现为增殖、干酪、钙化、纤维化病灶，多种病灶同时存在。肺结核是一种呼吸道传染病，它的症状也比较典型，在临床上多表现为午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、乏力、食欲不振，部分女性患者可能会出现月经不调，肺结核一旦诊断应该予以长期、规范的抗结核治疗。
郭晓云│萍乡市第二人民医院
2020/04/01收听(42874)
肺结核一般根据病因、临床表现、实验室检查、影像学检查即可做出诊断：1、实验室检查... 杨澄清│武汉市肺科医院 2018/08/24播放(72284)
肺结核一般根据病因、临床表现、实验室检查、影像学检查即可做出诊断：
1、实验室检查...
杨澄清│武汉市肺科医院
2018/08/24播放(72284)
肺结核确诊需依赖于以下几方面的信息：1、流行病学史：有时难以明确有无肺结核患者接... 徐京杭│北京大学第一医院 2021/05/06播放(51779)
肺结核确诊需依赖于以下几方面的信息：
1、流行病学史：有时难以明确有无肺结核患者接...
徐京杭│北京大学第一医院
2021/05/06播放(51779)
肺结核的确诊要靠病原学检查，找到结核杆菌就可以确诊肺结核，但并不是每个病人都能很容易能找到结核... 赵晓静│西安交通大学第二附属医院 2020/03/22播放(70379)
肺结核的确诊要靠病原学检查，找到结核杆菌就可以确诊肺结核，但并不是每个病人都能很容易能找到结核...
赵晓静│西安交通大学第二附属医院
2020/03/22播放(70379)
确诊肺结核首先需要进行影像学检查和痰涂片检查。若痰涂片检查结果阴性，肺部有病灶，需要进一步行纤... 赵丽│武汉市肺科医院 2018/07/27播放(88533)
确诊肺结核首先需要进行影像学检查和痰涂片检查。若痰涂片检查结果阴性，肺部有病灶，需要进一步行纤...
赵丽│武汉市肺科医院
2018/07/27播放(88533)
"肺结核的诊断是综合性诊断，需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查，临床表现方面典型的症状表现为午后低烧、乏力、食欲减退，有些病人会有消瘦，女性也可以出现月经失调，可以伴有咳嗽、咳痰。如果是轻型的病人，上述症状可能不典型，有些人甚至没有明显的临床表现。实验室检查方面常依赖血沉、血常规、T-SPOT、PPD试验，如果患者有痰，还要依赖痰涂片和痰培养，痰培养找到结核杆菌能够帮助确诊，所以痰培养是非常关键的实验室检查。影像学检查可以通过胸部X光片，现在做肺部CT价格也比较便宜，会依赖胸部的CT。如果影像学也有典型的肺部结核表现，也可以帮助来诊断，所以对于肺结核的诊断一定是综合性诊断。"
侯凤琴│北京大学第一医院
2020/05/07收听(14229)
"对出现疑似肺结核临床症状的患者或有关明确结核接触史的人群，可进一步到医院检测，以确定是否被感染。可疑症状为咳嗽、咳痰持续两周以上，还有咳血，然后是午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经。上述情况应考虑肺结核可能，要进行结核菌素试验、痰抗酸杆菌和胸部X线检查。对于最终确诊病例所需要的主要依据包括以下几点：第一、痰涂片阳肺结核病例须符合下列三项之一：1、两份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。2、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，肺部影像学检查，符合活动性肺结核影像学表现。3、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。第二、培养阳性肺结核需同时符合下列两项：1、痰涂片阴性。2、肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。对于菌阴肺结核应结合结核菌素试验、γ干扰素释放试验、胸部影像学检查结果进行综合判断。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/01收听(40742)
"如果病人的临床表现及胸部影像学高度怀疑肺结核，可以行痰找抗酸杆菌，可以连续三天行痰找抗酸杆菌。如果痰中找到抗酸杆菌，可以确诊肺结核。如果在痰中找不到抗酸杆菌，还可以行支气管镜检查，在气管镜下吸痰行痰找抗酸杆菌。如果是肺内没有痰，可以行肺泡灌洗，在肺泡灌洗液中找抗酸杆菌。如果在支气管镜下吸的痰中或肺泡灌洗液中找到抗酸杆菌，可以确诊肺结核。如果上述方法均找不到抗酸杆菌，还可以行CT引导下肺穿刺，根据病理上结核的典型改变也可以确诊肺结核。"
林祥晓│济宁医学院附属医院
2019/02/22收听(41630)
"典型的肺结核起病缓慢，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量的咳血，但多数病人病灶比较轻微，常常没有明显的症状，经过X线检查才会被发现。确诊一般包括有全身症状，会出现午后的低热、乏力、食欲的减退、体重的减轻、盗汗等。再就是会有呼吸系统症状，一般有干咳，或只有少量的黏液，伴激发感染的时候，痰呈黏液性或者是脓性。出现这些情况的时候，建议检查胸部的X线片或者是胸部的CT。痰中找结核菌，一般找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。结合结核菌素试验阳性，有结核菌表示有结核的感染，但并不一定患病。"
任文良│章丘市中医医院
2018/04/08收听(23101)
疾病通常需要根据多方面的检查、症状、体征进行确诊，肺结核的确诊方法也一样，具体如下：<...
疾病通常需要根据多方面的检查、症状、体征进行确诊，肺结核的确诊方法也一样，具体如下：
王亚莉│成都医学院第一附属医院
2021/04/02播放(50882)
"临床上确诊肺结核主要依赖痰查抗酸杆菌是否阳性，如果患者的确没有痰可以综合其它检查手段协助诊断肺结核，比如胸部CT检查非常重要，可以了解胸部是否出现斑片、渗出、结节、增殖、钙化、空洞形成、纤维索条等多形性改变。如果有这些改变临床有咳嗽、痰中带血、潮热、盗汗等症状，也可以考虑肺结核的诊断，其它检查包括结核菌素实验、结核感染T细胞检查以及纤维支气管镜肺泡灌洗液检查，都可以协助诊断肺结核。总之肺结核的诊断如果没有痰，可以结合临床症状、胸部影像学检查以及其它综合检查手段来协助诊断，必要时可以给予诊断性抗结核治疗，避免漏诊和误诊造成更大的传染性。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2020/01/19收听(53323)
痰菌阳性是确诊肺结核最好的方法，也是确诊肺结核的金标准。但是在临床上痰菌阳性率较低，所以还要结合患者的临床表现，以及其他的辅助检查，进行肺结核的确诊。肺结核的患者，血沉一般会出现增快，胸片或者是肺CT，常可以见到结核病灶，多见于双肺的上叶。PPD试验一般是强阳性的，肺结核有自己独特的临床症状，例如低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状。同时也会出现呼吸道的症状，例如咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咳血等，所以要结合临床症状以及相关的检查进行肺结核的确诊。
2020/07/27收听(17422)
确诊肺结核的重要依据主要包括临床症状、体征、辅助检查以及胸部影像学资料，通常肺结核的患者会有低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳少量黏痰，有的患者还会出现咯血的症状。肺结核辅助检查以及实验室检查，主要有痰查结核杆菌、血沉、结核抗体测定、痰涂片抗酸杆菌染色、T-SPOT等等。另外，肺结核的患者胸部影像学资料会有一些特异性的表现，比如可以见到结核的空洞、实变或者是炎性的渗出表现等等，综合上述的依据往往就可以确诊肺结核。
李彩霞│内蒙古自治区人民医院
2020/07/27收听(49738)
"小儿结核病是由结核杆菌引起的传染病，所谓传染病肯定要有传染源、传播途径和易感人群。在确诊的时候，尤其是肺结核，确诊时一定要具备以下几个方面：一、有没有阳性流行病学史，什么意思呢？就是周边有没有结核感染患者、有没有接触、小朋友有没有接种卡介苗，这些都是要询问的。二、临床表现，临床表现一般有低烧，还有一些有结核感染中毒症状，在儿童中结核中毒症状不是很典型。因为肺结核可以出现咳嗽、多痰，甚至咯血，所以呼吸困难就是重症的了。三、体格检查，在体格检查方面，尤其是早期，并不一定有阳性体征。不过很多肺结核也有淋巴结侵润，所以会有淋巴结肿大，有的还有肝、脾稍微肿大，这个都不要遗漏。四、结核菌检测，在检测方面，结核菌素试验是常规要做的。除此以外，就是T-SPOT检测，现在临床上做的很多，精准率也是比较高的。什么意思呢？就是辅助用于儿童结核病临床诊断，是检测患者CD4-T细胞分泌的γ干扰素为原理，进行检测有没有感染结核。当然了，查找结核菌，比如痰液里面、气道分泌物里面查找结核菌，也可以做结核菌培养等。目前还有一些像PCR、核酸杂交等检测。检测手段是很多的，通过这些检测可找到体内到底有没有结核感染。当然，肺结核还是要做一些相关检测，像影像学检测、X片，甚至于现在做CT都可以早期发现病灶，儿童当中肺结核最多是原发综合征，还有就是支气管镜检查。"
周拥│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
2020/04/03收听(53089)
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