复旦大学附属华山医院
感染病科
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肺结核可以通过痰涂片、培养鉴定。现在CT、功能磁共振、X光，也具有诊断价值。
现在还有分子生物学可以判断细菌到底是结核还是非结核分枝杆菌，还是其它细菌，从分子水平进行鉴定。
许多基层医院仅能做抗酸染色，抗酸染色是阳性，多数情况下就是结核杆菌，但是抗酸染色阳性，也可能是非结核分枝杆菌，也可是麻风分枝杆菌、诺卡放线菌、枯草杆菌、军团菌。
所以抗酸染色阳性只是初步诊断，要确诊是否是结核，还要进一步做更多的实验室诊断。也可以在有经验的临床医生结合胸片、发烧、咳嗽、盗汗、消瘦做初步诊断。
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"确诊肺结核，一般患者有典型的结核中毒症状，如长期的低热、夜间的盗汗等等，会有纳差、乏力以及长期的咳嗽、咳痰，部分人群会有咯血、胸痛等表现。影像学检查胸片或肺部CT提示双肺或单肺结核样病灶，并且痰培养检出结核分枝杆菌，患者就可以明确诊断为肺结核。还有一部分人群可能只是CT或胸片提示双肺结核，没有典型的结核中毒症状，或者患者没有痰或痰培养阴性，此类人群可以做肺穿刺病理检查。如果病理检查也提示是肺结核，也可以明确诊断。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/02/11收听(30368)
"肺结核主要是因为感染结核杆菌引起的一种呼吸道传染性疾病，确诊肺结核的重要依据就是做痰结核分枝杆菌检查，也就是做痰培养。但是做这项检查时间会比较长，通常在做完检查之后需要6-8周的时间才能够检查出来。目前痰培养最常用的就是进行痰涂片检查，在做痰涂片检查时，医生最主要就是找抗酸杆菌。如果检查结果抗酸杆菌呈阳性，并不能够完全确诊是肺结核，因为导致抗酸杆菌阳性，除了有可能是结核分枝杆菌以外，也有可能是诺卡菌感染，所以并不一定就是非结核分歧杆菌，需要结合目前患者的一些临床表现，以及肺部影像学检查才能够确诊。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/07/27收听(52278)
"肺结核是一种传染性疾病，所以确诊之前最好问一下患者有没有肺结核的接触史，有没有接触肺结核的患者。还要结合其病史，临床表现的症状，然后是体格检查和一些实验室、影像学的检查这几方面。临床问完病史以后看其临床表现，结合临床表现，全身的症状，比如低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差等，这是通常讲的结核中毒症状。肺结核可能会有结核的肺部表现，像咳嗽、咳痰，甚至咯血。有这种情况需要完善一些结核的相关检查，比如痰培养、痰找结核菌、抗酸染色等。还要看胸片或者胸部CT，看肺部病变。通过影像学可以了解到肺结核是否有活动性，最重要的是看其是否排菌，可以通过一个是痰找结核，再一个可以通过气管镜的肺灌洗液，做相应的基因检测。如果查到痰菌是阳性的，就可以确诊了。当然，痰菌阴性的时候，有时可能还需要做穿刺、做病理，以明确诊断。"
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/09/10收听(66626)
肺结核的确诊主要是查痰，痰培养分离到了结核分枝杆菌是诊断肺结核的金标准。除了查痰肺结核还可以做肺部CT的检查，CT也可以对肺结核作出初步的诊断。肺结核在CT上的影像学表现为增殖、干酪、钙化、纤维化病灶，多种病灶同时存在。肺结核是一种呼吸道传染病，它的症状也比较典型，在临床上多表现为午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、乏力、食欲不振，部分女性患者可能会出现月经不调，肺结核一旦诊断应该予以长期、规范的抗结核治疗。
郭晓云│萍乡市第二人民医院
2020/04/01收听(42874)
肺结核一般根据病因、临床表现、实验室检查、影像学检查即可做出诊断：1、实验室检查... 杨澄清│武汉市肺科医院 2018/08/24播放(72284)
肺结核一般根据病因、临床表现、实验室检查、影像学检查即可做出诊断：
1、实验室检查...
杨澄清│武汉市肺科医院
2018/08/24播放(72284)
肺结核确诊需依赖于以下几方面的信息：1、流行病学史：有时难以明确有无肺结核患者接... 徐京杭│北京大学第一医院 2021/05/06播放(51779)
肺结核确诊需依赖于以下几方面的信息：
1、流行病学史：有时难以明确有无肺结核患者接...
徐京杭│北京大学第一医院
2021/05/06播放(51779)
"肺结核的确诊，一定要根据病因、临床表现、实验室检查和影像学做出诊断。临床表现可能没有什么很特异的表现，主要表现为低烧、盗汗、消瘦、呼吸道，可能有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛的症状。还有的人有明确的结核接触史，确诊结核还要通过实验室检查和影像学检查。实验室检查主要包括在痰里能够找到结核菌，结核菌素试验阳性，查是否存在结核菌特异性的抗体。如果胸水可以查到胸水里有ADA，也叫腺苷脱氨酶而增高，胸片包括X线、CT的检查有典型的肺结核表现。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/07/11收听(21223)
"肺结核的确诊一般有：与结核病人长期密切接触史，出现低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面色潮红、胸部疼痛、咳嗽、咯血、呼吸困难及女子月经不调甚至闭经的现象。可以通过胸部X线检查，是早期诊断肺结核主要的方法，而胸部CT有助于发现微小或者隐匿区病变及孤立性结节的鉴别诊断。而痰中找结核杆菌是确诊肺结核最特异的方法和主要依据，也可以做结核菌试验，如果结核菌试验大于5mm，多为阳性反应；也可以通过纤维支气管镜检查，取病理做病理原体检查以明确诊断。对高疑是肺结核或者明确诊断为肺结核的患者，建议到正规的专科医院诊治，一般给予抗结核药物对症治疗。"
朱文洋│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/13收听(80563)
肺结核的确诊要靠病原学检查，找到结核杆菌就可以确诊肺结核，但并不是每个病人都能很容易能找到结核... 赵晓静│西安交通大学第二附属医院 2020/03/22播放(70379)
肺结核的确诊要靠病原学检查，找到结核杆菌就可以确诊肺结核，但并不是每个病人都能很容易能找到结核...
赵晓静│西安交通大学第二附属医院
2020/03/22播放(70379)
确诊肺结核首先需要进行影像学检查和痰涂片检查。若痰涂片检查结果阴性，肺部有病灶，需要进一步行纤... 赵丽│武汉市肺科医院 2018/07/27播放(88533)
确诊肺结核首先需要进行影像学检查和痰涂片检查。若痰涂片检查结果阴性，肺部有病灶，需要进一步行纤...
赵丽│武汉市肺科医院
2018/07/27播放(88533)
"肺结核的诊断是综合性诊断，需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查，临床表现方面典型的症状表现为午后低烧、乏力、食欲减退，有些病人会有消瘦，女性也可以出现月经失调，可以伴有咳嗽、咳痰。如果是轻型的病人，上述症状可能不典型，有些人甚至没有明显的临床表现。实验室检查方面常依赖血沉、血常规、T-SPOT、PPD试验，如果患者有痰，还要依赖痰涂片和痰培养，痰培养找到结核杆菌能够帮助确诊，所以痰培养是非常关键的实验室检查。影像学检查可以通过胸部X光片，现在做肺部CT价格也比较便宜，会依赖胸部的CT。如果影像学也有典型的肺部结核表现，也可以帮助来诊断，所以对于肺结核的诊断一定是综合性诊断。"
侯凤琴│北京大学第一医院
2020/05/07收听(14229)
"对出现疑似肺结核临床症状的患者或有关明确结核接触史的人群，可进一步到医院检测，以确定是否被感染。可疑症状为咳嗽、咳痰持续两周以上，还有咳血，然后是午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经。上述情况应考虑肺结核可能，要进行结核菌素试验、痰抗酸杆菌和胸部X线检查。对于最终确诊病例所需要的主要依据包括以下几点：第一、痰涂片阳肺结核病例须符合下列三项之一：1、两份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。2、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，肺部影像学检查，符合活动性肺结核影像学表现。3、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。第二、培养阳性肺结核需同时符合下列两项：1、痰涂片阴性。2、肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。对于菌阴肺结核应结合结核菌素试验、γ干扰素释放试验、胸部影像学检查结果进行综合判断。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/01收听(40742)
"典型的肺结核起病缓慢，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量的咳血，但多数病人病灶比较轻微，常常没有明显的症状，经过X线检查才会被发现。确诊一般包括有全身症状，会出现午后的低热、乏力、食欲的减退、体重的减轻、盗汗等。再就是会有呼吸系统症状，一般有干咳，或只有少量的黏液，伴激发感染的时候，痰呈黏液性或者是脓性。出现这些情况的时候，建议检查胸部的X线片或者是胸部的CT。痰中找结核菌，一般找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。结合结核菌素试验阳性，有结核菌表示有结核的感染，但并不一定患病。"
任文良│章丘市中医医院
2018/04/08收听(23101)
"如果病人的临床表现及胸部影像学高度怀疑肺结核，可以行痰找抗酸杆菌，可以连续三天行痰找抗酸杆菌。如果痰中找到抗酸杆菌，可以确诊肺结核。如果在痰中找不到抗酸杆菌，还可以行支气管镜检查，在气管镜下吸痰行痰找抗酸杆菌。如果是肺内没有痰，可以行肺泡灌洗，在肺泡灌洗液中找抗酸杆菌。如果在支气管镜下吸的痰中或肺泡灌洗液中找到抗酸杆菌，可以确诊肺结核。如果上述方法均找不到抗酸杆菌，还可以行CT引导下肺穿刺，根据病理上结核的典型改变也可以确诊肺结核。"
林祥晓│济宁医学院附属医院
2019/02/22收听(41630)
疾病通常需要根据多方面的检查、症状、体征进行确诊，肺结核的确诊方法也一样，具体如下：<...
疾病通常需要根据多方面的检查、症状、体征进行确诊，肺结核的确诊方法也一样，具体如下：
王亚莉│成都医学院第一附属医院
2021/04/02播放(50882)
肺结核确诊方法，主要有以下几方面：1、通过临床表现，比如反复出现午后低热、咳嗽、... 卢联合│首都医科大学附属北京地坛医院 2020/04/22播放(77710)
肺结核确诊方法，主要有以下几方面：
1、通过临床表现，比如反复出现午后低热、咳嗽、...
卢联合│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/04/22播放(77710)
"诊断肺结核最明确的指标，是痰培养检出结核分枝杆菌。目前对于结核诊断的流程是这样的，如果咳嗽、咳痰2周以上，并且抗炎治疗效果不佳，就需要做肺部CT的检查。如果肺部CT发现可疑病灶，就需要查痰，一般是做痰涂片。如果痰找抗酸杆菌是阳性的，结合患者的影像学检查，就可以诊断为肺结核。因为痰培养的时间较久，一般需要6-8周左右的时间，所以目前最常用的检测方法是痰涂片找抗酸杆菌，但痰涂片找抗酸杆菌的准确性会差一点。"
2019/03/08收听(66576)
"对于疑似肺结核的患者，首先需要做影像学的检查，也就是拍胸片或肺部CT的检查，看肺部病灶的性质，并且进一步查痰，也就是痰找抗酸杆菌。如果痰找抗酸杆菌阳性，考虑为肺结核，如果痰找抗酸杆菌阴性，必要的时候需要进一步做支气管镜的检查，甚至需要做肺穿刺病理的检查来明确病灶的性质。如果相关的检查都是阴性，必要的时候还可以诊断性的抗结核治疗。诊断性的抗结核治疗也是诊断结核非常重要的方式，在排除了其它疾病以后，对于高度怀疑肺结核可能的患者，可以使用抗结核的药物，如果使用一段时间以后肺部病灶吸收或改善，可以诊断为肺结核。"
2019/02/20收听(31025)
肺结核的确诊方式如下：1、症状体征：常见咳嗽、咳痰、咯血等；2、影... 赵新国│无锡市第五人民医院 2018/07/13播放(97957)
肺结核的确诊方式如下：
1、症状体征：常见咳嗽、咳痰、咯血等；
2、影...
赵新国│无锡市第五人民医院
2018/07/13播放(97957)
"老年人是肺结核病的高发人群，确诊的方法主要有两点：1、通过老年人的痰，进行结核菌涂片检查，如果呈阳性可以确诊。2、通过影像学检查，像胸部CT、X线检查，都有助于确诊肺结核。临床中也可以通过其他的手段进行辅助诊断，通过生化常规、彩超等方式进行周边检查，以明确结核病对身体造成的影响。老年人治疗肺结核需要全程足量用药，用药还应该考虑老年人的代谢，剂量不能过大，因为老年人肝肾功能衰弱，所以在用药过程中，最好是不停的咨询医生，以不断调整治疗方案。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/01/12收听(43598)
新华医院 宋志芳
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北京朝阳医院 郭兮恒
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河南省人民医院 李英
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河北医科大学第三医院 曹晓辉
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01:59
