血液透析病人中心静脉置管后出现感染怎么办

覃志成
主任医师

山西省人民医院

肾内科

血液透析病人中心静脉置管后出现感染怎么办

2020-12-22 15:48播放 :

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视频内容

血液透析患者通过中心静脉置管进行血液透析，为临床常用的一种方法。但中心静脉置管易出现感染，通常存在多种感染类型。如隧道口感染，可通过局部用药、消毒及抗生素治疗，应用1-2周后可得到控制。

隧道感染，通常需拔管，拔管后再应用抗生素治疗1-2周，若隧道里面有脓液，需将脓腔切开进行引流。最严重的为中心静脉导管引起的菌血症，对于此种情况亦需拔管，而后需进行血培养，在培养基础上，根据培养结果应用抗生素，需应用3-4周。

针对感染的预防，需要做到勤换药，即每1-2天进行换药消毒，使用干燥敷料消毒后包扎，可起到预防感染的作用。

210

血液透析患者中心静脉置管感染预防

中心静脉置管为血液透析常用的血管通路，对于中心静脉置管的患者，一定要预防感染，每1-2天内必须...

覃志成│山西省人民医院

2020/12/22播放(85843)

什么是中心静脉置管

"中心静脉置管是将特制的导管放到中心静脉，主要的中心静脉是指颈内静脉、锁骨下静脉，以及股静脉，而常用的是从颈内静脉和锁骨下静脉，而股骨静脉是在紧急情况下才应用。它主要是通过穿刺的办法，而将导管置入到中心静脉内，主要在临床上用于以下几点：第一、中心静脉压的测定，因为中心静脉压可以反映右房的压力，而从一定程度上反映容量负荷程度，所以容量的评估，中心静脉压的测定非常重要，需要非常通畅的管路置入中心静脉。第二、在一些临床严重疾病或者大手术的情况下，需要快速的大量补液，这种情况下需要通过中心静脉，而进行液体的输注。第三、有些需要长期进行肠外营养，也就是胃肠道无法摄取营养的时候，需要静脉注入营养，也需要置入中心静脉。第四、还有些刺激性的药物、化疗药物等等，这些都是需要置入中心静脉的。第五、在临床还有一种情况下比较常用的中心静脉置管，就是采用血液透析的情况下，要选择中心静脉置管来进行液体的灌注。中心静脉的置管是临床上对于相对较重，或者需要大量输液情况下的置管办法。"

语音时长02:07''

刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/04/09收听(80012)

什么是中心静脉置管

"中心静脉置管即深静脉置管，常选择颈静脉、锁骨下静脉，以及股静脉入路，将中心静脉管植入血管置到右心房的位置，中心静脉置管可以测量中心静脉压，用评估输液量是否合适、是否存在血容量的不足，以及有没有心衰的情况。如果中心静脉压低合并血压低，考虑血容量不足，需要快速补液，如果中心静脉压高合并血压低，考虑存在心衰，建议控制入液量。深静脉置管可用于快速补充高浓度的钾离子，也可用于胺碘酮、多巴胺、化疗药物等，对血管有刺激药物的输注。极度衰竭的病人长期肠外营养，也可以通过深静脉置管给入，入住ICU的患者病情危重，随时可能调整药物，常规进行深静脉置管。"

语音时长01:13''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/09/15收听(73678)

中心静脉置管的危害

"中心静脉置管的危害如下：第一、在置管过程中造成动脉的损伤，是由于操作者技术不熟练，对解剖结构不清晰造成，会造成动脉的局部血肿、夹层，严重的会造成大出血危及生命。第二、中心置管最常见的并发症是深静脉血栓的形成，一般在置管后，如果没有很好的给予抗凝治疗，管的周围会形成深静脉血栓，继而造成肢体的肿胀以及静脉回流受阻，导致浅静脉的扩张。第三、中心静脉置管会导致外界的细菌入侵，导致感染，患者出现持续的低热，细菌和血栓同时存在会加重感染。第四、中心静脉置管在拔管时，如果操作不当会造成管的折断，会造成静脉内残留异物，给患者的身心带来伤害。"

语音时长01:19''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/06/17收听(57432)

02:03

中心静脉置管后如何护理

中心静脉置管后的护理主要包括：

1、心理护理：安抚患者的情绪，使患者配合置留导管；...

郭文龙│湖南中医药高等专科学校附属第一医院

2018/07/09播放(88021)

02:20

中心静脉置管并发症有什么

中心静脉置管是目前临床上经常使用的一种方法，通过中心静脉给病人注射特殊的药物或者长期使用药物，...

金毕│华中科技大学同济医学院附属协和医院

2023/04/03播放(87205)

中心静脉置管的消毒范围

"临床常用的中心静脉置管一般指的就是锁骨下静脉穿刺置管，消毒范围是以中心点为中心，至少15cm，穿刺点就是在锁骨内1\/3与中1\/3的交界处，锁骨下缘的1-1.5cm处为穿刺点。消毒时要由中心点为中心，逐步向外周扩散至少15cm，同时要保证所消毒的范围内完全消毒。在消毒过程中，消毒外围的消毒棉团不要接触内缘，每次至少进行3次重复的动作，由内到外进行逐步消毒就可以。消毒完毕之后给予患者铺孔巾，然后进行相应的静脉穿刺。"

语音时长01:11''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/11/12收听(59747)

中心静脉置管的并发症

"中心静脉置管的并发症主要为以下方面：第一、出血，当留置中心静脉管穿刺不恰当时，可能会导致局部有出血，大部分情况下可以通过按压来进行止血，少部分会导致出血很多，需要急诊行手术治疗。第二、有可能会引起疼痛，因为管道有可能会贴壁，或者是以不恰当的角度进入其他血管，就可引起明显疼痛，一般需要将导管向外拔除或者是完全去除。第三、因中心静脉置管是留置在重要的血管内，可能会出现逆行性感染，患者可能会出现体温升高，甚至有寒战、高热的表现，严重时可能会出现菌血症，需要积极的给予抗炎治疗，同时再做血培养。第四、有可能会在置管的血管内形成血栓，严重时血栓脱落可能会导致肺栓塞。总之在留置中心静脉管后，需要定期进行复查并进行冲管，以观察管路的通畅情况。"

语音时长01:20''

陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院

2020/11/09收听(74831)

02:10

中心静脉置管的护理

中心静脉置管的护理是非常重要的一个步骤，主要是由医护人员来完成。目前中心静脉置管操作以及护理都...

柳永兵│宜昌市第二人民医院

2019/01/05播放(61347)

01:47

中心静脉置管并发症有哪些

中心静脉置管是大静脉置管，进行置管的病人主要因为小静脉通道使用有问题或者需要容量监测，会进行中...

任艺虹│中国人民解放军总医院

2020/01/21播放(90102)

中心静脉置管的并发症有哪些

中心静脉置管一般有两种情况：1、经过颈静脉、锁骨下静脉、股静脉，这些静脉而来进行穿刺、留置导管，一般是用在重大外科手术之前，还有就是对于危重病人进行治疗和中心静脉压的监测。通过穿刺这些大静脉留置导管，在穿刺置管过程中有出血的风险、动脉损伤的风险，在穿刺颈静脉锁骨下静脉这些大血管的时候，还有可能会出现气胸、血胸这些风险。2、通过穿刺表浅的外周静脉，一般是穿刺肘窝处的贵要静脉，通过表浅静脉的穿刺相对成功率比较高、比较安全，但是要送的导管是比较细而且长，相对而言堵塞的风险会更高，而且不能进行中心静脉压的监测。但是经过外周表浅静脉留置的导管使用时间会比较长，适合化疗的病人，或者长期进行静脉输液治疗的病人。中心静脉置管在使用的过程中，尤其是长期使用的过程中，会有穿刺表面的渗血、局部感染，还有导管的移位、脱位这些风险，以及静脉血栓形成的风险。还有比较严重的就是时间长了以后，护理不好的时候会有感染风险，严重会导致脓毒血症甚至危及病人的生命。

语音时长02:15''

张晓霞│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/03/11收听(45457)

02:13

中心静脉置管是怎么回事

中心静脉置管是指通过人体的静脉血管来置入导管的一种操作方式，主要用于救治急危重症患者。中心静脉...

郭文龙│湖南中医药高等专科学校附属第一医院

2018/07/09播放(78870)

中心静脉置管最严重的并发症

"中心静脉置管是急诊科大抢救时最常应用的一项技术操作，如果选好了患者的适应症，并发症相对较少。但是其中最严重的并发症是在中心静脉置管时损伤周围的脏器，造成了严重的心包填塞而导致急性心源性猝死，或者造成血胸、气胸和纵隔积液时，损伤周围的脏器后，造成脏器不可逆性的损伤，称之为中心静脉置管后最严重的并发症。除上述并发症外，中心静脉置管时还会出现其他严重并发症的可能，中心静脉置管时会出现因操作而导致的呼吸心跳骤停，此时因为压迫了颈动脉窦，还会出现阴道管断裂而导致的并发症。另外还会有些相对不严重的并发症，例如周围的感染形成血栓或者导管阻塞。"

语音时长01:17''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2019/10/25收听(81771)

中心静脉置管位置

中心静脉置管是将静脉置管留置在深静脉中，深静脉较表浅静脉更加粗，血流更加丰富且离心房更近。中心静脉置管的位置最常用的是颈内静脉置管，此外还可以在颈外静脉置管、锁骨下静脉置管或股静脉置管。中心静脉置管可以用于中心静脉压的监测，一些长期输液的患者由于外周静脉塌陷、硬化导致无法穿刺，只能采用中心静脉置管来输液，需要长期胃肠外营养的患者也要留置中心静脉置管。大手术严重创伤后需要大量的补液，也要留置中心静脉置管。如果患者需要持续性血液滤过和血液净化治疗，也要通过中心静脉置管进行。

语音时长01:17''

聂志扬│北京医院

2019/07/29收听(12797)

中心静脉置管的护理

"中心静脉置管的护理包括以下几方面：第一、穿刺成功后中心静脉置管一定要定期观察，是否有出血、渗血、皮下瘀斑等。同时是否可闻及血管杂音，以免造成动静脉瘘形成；第二、要定期按时的进行消毒，进行敷料的置换，以免造成管的感染；第三、对中心静脉置管要按时给予肝素封冒，避免深静脉血栓的形成，同时要密切注意穿刺肢体或者穿刺部位是否出现肿胀，以及皮肤颜色和温度的改变。如果有，要及时告知医生行彩超，必要时明确是否存在深静脉血栓，给予对症治疗；第四、深静脉置管在拔除时，一定要注意鞘管是否完整拔出，以免造成在拔除时鞘管的折断，而造成血管内异物，甚至会发生远端血管的栓塞。"

语音时长01:13''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/07/10收听(20606)

什么病人需要进行血液透析

"血透一般是指血液透析，属于肾脏替代治疗的办法，什么时候开始血透或者什么病人需要进行血透，一般就是指尿毒症病人肌酐达到了707μmol\/L，肾脏丧失了排除毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，从而影响系统各个器官的功能使生理状态受到影响，这个时候为了排除毒素和多余的水分，必须经过肾脏替代治疗，通常所用的就是血液透析。当然有些病人例如严重的心力衰竭或者严重的肾病综合征，即使肌酐没有达到透析的707μmol\/L标准，这个时候肾脏也不能将多余的水分排出体外。为了纠正这种情况，必须应用血液透析的办法，来将这部分水分排出体外，所以血透什么时候开始，应用于什么病人，需要根据实际情况来进行判断，而不仅仅是尿毒症的病人需要用。"

语音时长01:11''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/10/12收听(81813)

01:48

哪些病人需要血液透析

需要血液透析的人群为急性肾衰竭及慢性肾衰竭尿毒症的患者，具体如下：

1、急性肾衰竭...

杨彦芳│中日友好医院

2021/06/28播放(92628)

中心静脉置管术的并发症

"中心静脉置管术的并发症包括以下几个：第一、在穿刺过程中会造成周围动脉和神经的损伤，因此会出现皮下瘀斑、血肿，严重的会出现动脉的假性动脉瘤以及动静脉瘘的形成；第二、在穿刺过程中会造成局部皮肤破损，因此而造成局部感染的存在，特别是在埋入静脉置管以后，感染的可能性会增加，严重的会造成菌血症；第三、也是中心静脉置管最常见的并发症，即鞘管周围形成血栓以及鞘管内形成血栓，从而导致了深静脉血栓形成，造成肢体肿胀，严重的血栓脱落还会发生肺栓塞。最后中心静脉置管在拔管时，由于操作不当可以造成管的折断，因而造成血管内异物，严重的可以导致管随着血流流动，而造成心脏或者肺动脉的栓塞。"

语音时长01:22''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/07/06收听(25816)

02:43

中心静脉置管的风险大吗

中心静脉置管并发症的发生率较低，因此，风险较低。中心静脉置管的并发症主要包括：

1...

郭文龙│湖南中医药高等专科学校附属第一医院

2018/07/09播放(74054)

02:00

中心静脉置管多久能拔管

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郭文龙│湖南中医药高等专科学校附属第一医院

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