重症心肌炎能治好吗_有来医生

康云鹏
副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

心脏内科中心

重症心肌炎能治好吗

2021-01-18 15:39播放 :

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视频内容

重症心肌炎治疗及时能够治好，尽量减少带来的心脏损害，减少不良事件和并发症发生。重症心肌炎在心血管内科本身就属于急症和重症，容易造成各种不良预后的发生。重症心肌炎特别被心脏科医生所重视，就是这类疾病临床表现多样，病情进展非常迅速。

引发重症心肌炎的病因很多，常见病因就是各种微生物致病因素感染，如细菌、病毒和真菌而导致心肌损害，其中又以病毒引发的心肌损害更为明显，可以在短期内就出现心脏心肌细胞坏死，引发各种类型并发症，像急性心力衰竭、恶性心律失常甚至导致猝死。有时起病前有类似感冒样症状，进而出现如喘憋、呼吸困难、心悸甚至意识丧失而就诊，才发现为心肌炎所致。一旦明确诊断心肌炎，通过病史和辅助检查要尽快开始治疗，包括辅助器械的应用、营养保护心肌等措施。

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"心肌炎属于心肌的炎症性疾病，主要是由病原微生物感染引起，比如病毒、细菌、真菌等，这个病大多数是有自限性的，只要身体抵抗力是正常的，经过一定的时间，机体消灭这些病原体就可以完全恢复正常。但是少部分患者心肌炎长期迁延不愈，最终发展成扩张型心肌病，对于扩张型心肌病而言，这个病不能完全治愈，主要是针对心力衰竭进行对症处理。还有一部分病人表现的是爆发性进展导致急性心力衰竭，这就是所说的重症心肌炎或者暴发性心肌炎，这部分病人病情的进展非常快，病死率也很高，需要及早对左心功能不全进行对症支持治疗，早期进行心肺支持有助于降低死亡风险。"

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"心肌炎是可以彻底治愈的，但是有极少数患者由于治疗不及时转变成慢性心肌炎，严重可以导致扩张型心肌病。心肌炎是多种致病因素导致心肌炎症病变，好发于青壮年且多见于感染性因素，病毒如柯萨奇病毒、流感病毒等；细菌如白喉杆菌、链球菌等，其中病毒感染多见。心肌炎发病前多有前驱不适，例如有发热、咽痛、肌肉酸痛等，感染1-3周后出现胸闷、胸痛、心律失常、休克等不适症状，由于感染程度不同导致症状不一，轻者无不适症状甚至可自愈，而重症心肌炎可出现休克、心功能不全、猝死等。可以给予营养心肌药、抗心律失常药、抗病毒等药物必要时给予激素治疗。"

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心肌炎能治好吗

"一般，引起心肌炎的病原体都是各种各样的病毒，比较常见的是柯萨奇病毒。因为病毒进入人体之后产生抗体，需要大概1周左右的时间，所以病毒感染累及心肌出现心肌炎，一直到出现抗体的时间大概需要1周左右。很多病毒性心肌炎患者在1周之后，由于抗体的出现，心脏出现明显转归的良性现象。所以，及时发现、及时治疗的病毒性心肌炎都有一定的自限性。但是，如果病毒侵犯心肌特别迅猛，导致在1周之内出现爆发性心肌炎，往往会合并严重的心功能不全甚至恶性的心律失常，预后多是不好的，病人即便积极的进行支持治疗，有可能也会在短时间内死亡。"

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重症心肌炎是什么意思

"重症心肌炎罕见，呈爆发性，起病很急，1-2天内出现心力衰竭或突发性心源性休克。患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛、严重心律失常，病情发展迅速，不及时抢救有生命危险的。病程多在6个月以内，有些病程长达1年以上。患病后机体抵抗力降低，容易患呼吸道感染而致心肌炎的复发，甚至心衰，有时候可能会逐渐演变成心肌病。一定要卧床休息，减轻心脏负荷，用保护心肌的药物，比如大量的维生素C，还有泛醌等营养心肌的药物，不能过度劳累了。"

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如何诊断重症心肌炎

"心肌炎大多数病情较轻，少数病情危重，也可以称为重症心肌炎。主要表现为严重的心律失常、心力衰竭及心源性休克，甚至猝死。预后差，死亡率高，容易出现后遗症，如心脏扩大持续不恢复，易发展为扩张型心肌病。重症心肌炎的诊断标准如下：1、发病的同时或1-3周前有上呼吸道感染或腹泻病史。2、症状多且程度重。3、心脏扩大。4、心脏听诊有奔马律或心包摩擦音。5、有严重的心律失常，如二度Ⅱ型或二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、窦房阻滞、双束支传导阻滞、三束支传导阻滞、心肌缺血等。6、出现急性或慢性心力衰竭、心脑综合征，即缓慢或快速性心律失常导致脑供血不足，甚至意识丧失的一系列表现。7、发病早期CKMB就开始增高，或心肌同位素扫描阳性。"

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"重症心肌炎主要病理是心律失常和心力衰竭心，常见症状是胸闷、气短、心律不齐、呼吸困难。治疗主要是对症治疗，需要卧床休息，尽量少活动，减轻心脏负担，由于是心肌受损，所以要营养心肌，可以用大剂量的维生素C、辅酶Q10。呼吸困难可以选择地高辛，下肢水肿可以用利尿剂来改善心脏负担，如果有快速心律失常，可以使用胺碘酮、利多卡因、心律平治疗，如果是慢性心律失常，可以使用阿托品。复杂的心律失常伴有三度房室传导阻滞，可以安放临时起搏器，还可以使用肾上腺皮质激素，因为激素可以减少毒素的作用，改善心室功能。"

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重症胰腺炎能够治好。胰腺炎是临床消化内科常见的一种疾病，是一种胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症，大多是由胆道疾病、酗酒、暴饮、暴食、过度劳累、肝郁气滞等多种原因导致。重症胰腺炎病情相当严重，能够引起肺、肾、肝脏、胃肠道、心脏、大脑等多器官损害，还能够影响凝血机制、代谢紊乱。现在临床医学技术比较发达，只要及时到正规公立医院消化内科就诊。由专科医生根据实际病情选择相应的药物，对症等保守治疗或手术等方法治疗，就能够治好。

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"儿童心肌炎首先确定是不是真正的心肌炎，比如有没有心电图改变、心肌酶谱改变、心功能下降，确诊为心肌炎。如果明确是心肌炎，大部分儿童心肌炎都是能够治愈的。但是，有些爆发性心肌炎比较麻烦，爆发性心肌炎的治疗效果很差，病情进展比较迅速，可能很快就会死亡，心肌炎绝大部分都能治好。孩子要充分休息，特别是卧床休息，在急性期。用抗病毒的药物、营养心肌的药物，比如辅酶Q10、二磷酸果糖，有营养心肌的作用，还要用大剂量维生素C。如果有心衰，要用强心利尿的药物治疗。如果出现传导阻滞，特别是高度传导阻滞，要用大剂量的激素，可能要安装临时起搏器治疗。特别是爆发性心肌炎如果严重，可能要用ECMO辅助。"

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"宝宝心肌炎是病毒感染，彻底治愈有点困难，因为心肌炎会导致心肌坏死引起心功能不全，但是治疗还是有效的，且年龄越大则预后越好。宝宝发病的临床表现跟年龄有关，临床可见乏力、心慌或胸痛，新生儿比较严重，会出现体温升高、呼吸困难、口唇发紫，一旦确诊，要多休息尽量少活动，可以减轻心脏负担加快痊愈。治疗可以选用大剂量维生素C、辅酶Q10、维生素E想，对改善心肌营养有很大好处，也可以选择用丙种球蛋白减轻心肌细胞的损害。有个别会并发严重心律失常或心力衰竭，可能会留下后遗症或死亡，有的治疗不彻底，会发展到扩张性心肌病。"

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慢性心肌炎能治好吗

"患者如果罹患了心肌炎，需要及时到正规有资质的医院进行相关治疗。大多数心肌炎患者为年轻人或者中年人，此类患者基本的心功能处于正常阶段。只要经过正规化治疗，往往不会遗留任何的并发症，寿命也不会受到影响，取决于患者是否及时到医院进行诊治。诊治过程中，患者遵医嘱休息，尤其是出院后要休息半年到一年的时间，半年内严禁参加剧烈的体力活动，半年以后到医院进行心脏彩超复查，判断有无心脏形态学的改变。如果没有形态学的改变并且没有胸闷、胸痛、气促憋喘情况，则考虑慢性心肌炎已经治愈。治疗过程中可以采取抗病毒治疗，比如注射α干扰素，中药的黄芪，采用辅酶q10口服，以及曲美他嗪抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化来帮助心脏利用有限的氧，产生更多的能量。"

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"由于本身婴儿心肌细胞发育不完全，容易在病毒感染等其他因素诱发下感染心肌炎。一旦确诊心肌炎，应当明确心肌炎的严重程度，同时观察患儿的症状。轻度心肌炎，经过休息、营养心肌、改善症状治疗后，往往可以很快治愈，不遗留后遗症。如果是重症心肌炎，由于本身患儿抵抗力比较差，在心肌细胞大面积受损害之后，易引起心力衰竭等各种并发症，往往治疗难度很大，甚至在治疗之后的很长一段时间内留有后遗症，比如早搏、心律失常等等，所以针对婴儿心肌炎，一定要引起重视，及早治疗。"

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