脚踝内侧行走时出现疼痛，主要原因包括以下几点：

1、软骨损伤：如扭伤导致的踝内侧的三角软骨损伤，或距骨的骨软骨坏死，导致患者在行走时，踝关节的内侧有酸痛的感觉，通常患者存在扭伤史；

2、关节炎：如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风的患者，在行走时会出现踝关节疼痛，但部位不固定。