如果出现第4根肋骨里面疼痛，常见于以下几种情况：

1、肋骨疾病：如出现肋软骨炎或肋间神经痛，则会表现为第4根肋骨里面疼痛，且症状会持续发生2周左右，应及时到医院疼痛科门诊就诊，明确相关诊断；

2、冠心病：如果是左侧第4肋肋骨内疼痛，可能是冠心病患者心肌供血不足，导致心绞痛发作。冠心病是指给心脏供血、供氧的重要血管，即冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重狭窄甚至闭塞。当冠心病患者在情绪紧张、激动、焦虑、发怒或受到惊吓，以及剧烈运动时，心肌耗氧会显著增加，但由于冠状动脉存在严重病变，导致供血和供氧不能及时、充分供应；

3、皮肤病变：包括皮肤损伤、感染，如带状疱疹等也会出现类似症状，建议及时到皮肤科门诊就诊，明确相关诊断。