郑州大学第一附属医院
神经外科
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脑出血是一种很常见的脑血管疾病，往往由于高血压等导致血管破裂。如果脑出血的出血量比较大，就会压迫神经导致昏迷，病人能否尽快醒来最关键的是原发病的治疗。出血量少的病人建议保守治疗，很少会导致昏迷或者危害生命，出血量大的病人建议尽快手术。
除常规的手术方法外，手术后如果病人不能尽快清醒，可能需要尽早气管切开，防止肺部感染。早期的床旁肢体功能训练、针灸、亲人的呼唤、音乐疗法等都是让病人促醒的方法，长期的昏迷还可以做正中神经刺激、脊髓电刺激以及神经核团刺激等，都是促进病人苏醒的方法。
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"脑出血确实可以影响到病人的意识，可以导致昏迷不醒。一般说明出血量比较大，脑组织的损伤比较重。首先要进行颅脑CT检查，确定目前的出血量和出血部位。如果出血量比较大，在30ml以上，需要进行手术，否则不仅会引起昏迷不醒，还会因为压迫脑干，导致脑干功能衰竭危及生命。只有通过手术清除血肿，解除压迫，才有恢复的希望。另外，出现昏迷不醒，要注意密切观察病人的病情以及进行积极的治疗，需要用营养脑神经和促醒以及消肿脱水的药物。另外，要注意预防并发症，按时的翻身排背，预防出现褥疮和坠积性肺炎。如果咳痰无力，病人昏迷程度比较深，短时间无法清醒，还要做气管切开处理。同时，要多帮助肢体活动，做关节的伸屈动作，预防关节僵硬和肌肉萎缩以及静脉血栓。在病情稳定后，可以做针灸和高压氧治疗，对于促进意识恢复有帮助。"
赵文礼│潍坊市第二人民医院
2018/11/12收听(86724)
"脑出血出现昏迷不醒，可给予醒脑治疗。临床上常用的药物有醒脑静、复方麝香和清开灵注射液，也可应用安宫牛黄丸。患者有颅内压增高，可给予降颅压治疗，临床上常用的药物有甘露醇、甘油果糖和速尿。患者处于被动平卧位，容易引起吸入性肺炎，应定时翻身、拍背，容易引起下肢深静脉血栓形成，应给予肢体康复治疗，同时也可以进行气压治疗。患者可能会同时出现偏瘫，或者偏盲、偏身等感觉障碍。如果脑干出血，可能会出现吞咽困难和饮水呛咳。如果患者短期内难以恢复，应给予下胃管，保留胃管，鼻饲饮食、鼻饲给药。如果早期患者适合手术，可以考虑手术治疗。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/08/05收听(65412)
脑出血的病人昏迷不醒大部分是由于出血量比较大以后影响脑实质；另外一个可能是形成了脑疝，脑疝如果影响到整个大孔疝，对生命中枢产生的危害性比较大。如果不是这样的病人，可能是出血量比较大以后，经过开颅产生脑组织一定损伤，这部分病人的治疗是积极有序的。首先在急性期要开颅，要降低颅内压，防止对生命中枢产生影响，急性期以后，要积极进行止血、降压，稳定血压以后要进行脑组织特殊降颅压；另外防止出血。后期要防止并发症的发生。出现昏迷以后，要积极地进行催醒，保持生命体征的平稳，还要保持气道的通畅，防止褥疮形成，防止坠积性肺炎、吸入性肺炎的发生，防止深静脉血栓的形成等。如果这些能够护理的比较好，干预的比较好，催醒的可能性就比较大，这主要看脑组织损伤的程度。
蔡圣朝│安徽中医药大学第二附属医院
2017/11/25收听(22722)
对于昏迷的脑出血患者，首先明确昏迷原因、出血部位。如果在丘脑出血，一般根据指征＞15ml以上可... 张金│山西医科大学第一医院 2020/11/02播放(57179)
对于昏迷的脑出血患者，首先明确昏迷原因、出血部位。如果在丘脑出血，一般根据指征＞15ml以上可...
张金│山西医科大学第一医院
2020/11/02播放(57179)
脑出血患者有的情况下会出现昏迷不醒，在昏迷不醒之后患者都会出现舌后坠。而舌后坠一旦长期存在，其就会影响到呼吸，就要通过气管切开的方式来辅助呼吸。而且长期昏迷，痰液肯定在肺内聚集，一旦有感冒或者体温变化，肯定就会出现肺部感染，甚至爆发性肺炎，也会在后期加重患者的相关病情表现。还有长期卧床会形成下肢静脉血栓，一旦血栓脱落造成肺栓塞，也会在突然之间引起死亡。哪怕在医院也没有办法及时得到救治，所以这类的并发症非常多，而且逐渐就会实现全身衰竭的状态，最终引起死亡。
高亦深│威海市中心医院
2019/12/21收听(60692)
脑出血昏迷不醒主要有以下两个方面的原因，第一是脑出血出血部位在脑干等重要的脑组织；第二是出血量... 王爱民│长沙市第一医院 2021/04/19播放(63022)
脑出血昏迷不醒主要有以下两个方面的原因，第一是脑出血出血部位在脑干等重要的脑组织；第二是出血量...
王爱民│长沙市第一医院
2021/04/19播放(63022)
脑出血后昏迷不醒，最常见的原因就是由于脑出血后引起了占位效应，导致颅内压增高所引起。因为颅内压增高到一定程度，最突出的表现就是意识障碍，引起意识障碍主要是因为影响了人的觉醒功能。对于发生昏迷不醒的患者而言，一定需要引起极高的重视，因为该类患者颅内出血量一般相对较大，需要早期完善头部CT明确出血量，建议早期进行呼吸机辅助通气，保证机体不缺氧。该类患者需要进行积极的手术治疗，以控制脑出血所导致的颅内压增高症状。如果颅内压增高症状得到控制之后，后续患者病情稳定，可以早期进行促醒治疗。
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/12/20收听(53887)
"脑出血昏迷不醒是否放弃，关于这个问题，首先要明确的是昏迷的原因和持续的时间。脑出血往往由血肿的占位效应、继发性脑水肿以及脑积水而导致昏迷。如果是血肿的占位效应导致昏迷，随着血肿的吸收或者采用钻颅血肿抽吸术清除血肿，意识会有所好转。脑水肿往往继发于脑出血或者低钠、低蛋白血症，继发于脑出血本身的脑水肿，往往在2-3周后可以消退。如果继发于低钠血症或者低蛋白血症，在纠正低钠或者低蛋白血症后，脑水肿也会消退。如果是脑积水导致的昏迷，可以采取脑室穿刺引流术而减轻脑积水。还有一种昏迷是植物状态，患者表现为意识丧失，呼之不应，不能跟外界有任何的交流，但是患者存在自发性的睁眼动作，存在吞咽、咀嚼反射，有睡眠-觉醒周期，但是有大小便失禁，这种状态如果持续3个月以上，叫做持续植物状态。脑出血的预后比脑梗死好的多，一般脑出血的恢复期是6个月，建议治疗6个月之后再讨论是否放弃的问题。"
丁开方│河北省沧州中西医结合医院
2019/05/13收听(24967)
一般患者脑出血术后，如果3个月以上意识状况没有明显的改善，恢复希望越来越小。因为大部分患者神经... 范存刚│北京大学人民医院 2022/10/16播放(96594)
一般患者脑出血术后，如果3个月以上意识状况没有明显的改善，恢复希望越来越小。因为大部分患者神经...
范存刚│北京大学人民医院
2022/10/16播放(96594)
脑溢血是由于血管破裂血肿压迫脑组织形成脑疝导致昏迷。处理方式：第一、昏迷的患者要避免因呕吐物造成的误吸会引起窒息，所以一定要把病人平卧床，头略微抬高，口、头向一侧略微倾斜。如果有呕吐物，一定让患者吐出来，千万别仰卧让患者在喘气时全吸到气管里，造成吸入性肺炎。第二、保证呼吸道的通畅，如果引发脑疝，首先病人可能会有呼吸的衰竭，就应该气管插管上呼吸机，维持病人的生命。第三、使用甘露醇、甘油果糖等降颅压的药进行降颅压治疗，这期间还要加强护理：翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染，维持病人的生命体征，等待血肿吸收，水肿消除，患者的昏迷就会逐渐好转。如果当时出血量太大，或者是水肿太严重危及病人的生命安全，还可以手术治疗。
国红│北京医院
2019/05/13收听(15636)
"脑溢血昏迷不醒大部分是严重的病人，比如出血量大，就是肢体功能瘫痪的比较严重的病人，这种病人长时间的昏迷不醒，说明他的大脑弥漫，功能受到损害的比较厉害，缺血、缺氧也比较厉害。脑溢血昏迷不醒除了康复治疗、康复训练、综合治疗、药物治疗以外，主要是长期要进行很好的护理，在饮食方面要注意，要长期鼻饲管，这就不能自己喂食了，要进行一些鼻饲方面的护理。比如时间长了，鼻饲管要更换，流食不要堵住鼻饲管。防止各种感染，比如肺部感染、尿路感染，因为患者昏迷肯定是要长期留置导尿，要防止他泌尿系感染，还有褥疮，就是要勤翻身、勤拍背，防止三大并发症。如果长时间不醒，使他导致死亡的原因并不是脑子本身了，而是因并发症而死亡。"
柴秀芳│洪洞县医疗集团中医医院
2018/05/30收听(80941)
"如果患者患有脑梗死后出现昏迷不醒，考虑梗死的部位位于椎基底动脉系统，也就是脑干或小脑的梗死，或者梗死面积比较大，位于大脑中动脉的大面积梗死，这两种情况会导致患者昏迷不醒。根据梗死的部位，除了进行基础的抗血小板，也就是用阿司匹林治疗以外，也要进行脱水、降颅压的治疗。如果患者没有明确的禁忌证，还可以考虑给予降纤治疗。如果是发病在六小时之内，可以考虑进行尿激酶或者阿替普酶溶栓治疗。另外，结合患者的病情，如果是大面积梗死，有明确的脑水肿，有脑疝的倾向时建议可以行去骨瓣减压手术治疗，同时给予牛黄安宫丸或者醒脑静进行静点的效果比较好。"
李晓鑫│鹤岗市人民医院
2019/10/12收听(36732)
"脑血栓昏迷不醒，考虑是由于血栓影响了干的上行网状激活系统，病人就出现昏迷不醒，可以见于脑干的梗死，也可以见于大面积脑梗死、水肿严重。建议急性期要给予病人积极的治疗脑血栓，比如溶栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集，同时配合活血化瘀等药物，内科保守治疗可以给予病人脱水降颅压，比如甘露醇、甘油果糖、呋塞米，还可以配合白蛋白或者激素来减轻水肿，水肿的高峰期在3-5天，过了水肿高峰期病人意识可以转清。如果病人意识持续不转清还可以发生脑疝，严重的时候会出现生命危险。如果内科保守治疗无效，必要时可以给予病人进行去骨瓣减压术等治疗办法。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/01/14收听(22237)
脑干出血一直昏迷不醒，主要是由于脑干其位置相对比较重要，出血量较大所引起。其治疗主要如果存在急性脑积水症状，可以予以脑室外引流缓解颅内压增高症状。如果病情稳定，为了促进患者苏醒，需要积极早期的介入康复治疗。康复治疗的手段主要包括有中医针灸、理疗、高压氧、神经电刺激、音乐疗法等。除此之外，可以采取药物进行促醒治疗，比如纳洛酮、醒脑静等。同时要加强营养支持，因为脑干出血对营养需求比较高，在急性期一定要按照30Kal/kg/d的标准供给足够的能量，这样才有利于患者的恢复。
2018/12/05收听(23305)
"脑梗死如果一直昏迷不醒，说明患者脑部损伤程度较重，常为大面积脑梗死或者脑干梗死。尽量给予支持和促醒治疗，减少患者的并发症，保持其呼吸道通畅，防止肺部感染，维持水电解质平衡，防止尿路感染、低蛋白血症等。同时针对脑部给予积极治疗，使用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，丁苯酞促进侧枝循环生成，神经节苷脂促进脑细胞修复，奥拉西坦等促进脑代谢。进行基础治疗的同时也可以使用促醒药物，常用纳洛酮、醒脑静或者安宫牛黄丸。如果经过一段时间的治疗，患者仍旧不能醒来，随着昏迷时间的延长，其苏醒的几率就越来越小，可能预后不良。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2020/01/13收听(49420)
蛛网膜下腔出血昏迷不醒，临床需判断出血量多少，以及是否存在脑水肿、脑疝等。若意识障碍由脑积水引... 张竹│广东省第二人民医院 2018/04/19播放(89988)
蛛网膜下腔出血昏迷不醒，临床需判断出血量多少，以及是否存在脑水肿、脑疝等。若意识障碍由脑积水引...
张竹│广东省第二人民医院
2018/04/19播放(89988)
脑卒中，尤其是大面积脑卒中，一部分病人以意识障碍为主要表现，比较严重者会出现昏迷，脑卒中出现昏... 张海涛│成都市第三人民医院 2018/12/11播放(77071)
脑卒中，尤其是大面积脑卒中，一部分病人以意识障碍为主要表现，比较严重者会出现昏迷，脑卒中出现昏...
张海涛│成都市第三人民医院
2018/12/11播放(77071)
如果患者出现脑溢血昏迷，应该判断是否由头部出血性的疾病引起的昏迷。脑溢血昏迷不醒的具体处理方法... 黄国富│中国人民解放军第四七六医院 2018/05/14播放(90146)
如果患者出现脑溢血昏迷，应该判断是否由头部出血性的疾病引起的昏迷。脑溢血昏迷不醒的具体处理方法...
黄国富│中国人民解放军第四七六医院
2018/05/14播放(90146)
老年性痴呆很容易出现昏迷不醒，我们需要查出昏迷不醒的原因，主要从以下几方面进行分析：<...
老年性痴呆很容易出现昏迷不醒，我们需要查出昏迷不醒的原因，主要从以下几方面进行分析：
王峰│河南省中医院
2018/05/18播放(87535)
"脑梗塞昏迷不醒的患者，可给予清开灵、醒脑静和麝香静脉滴注，也可给予安宫牛黄丸治疗。如果患者颅内压增高，可给予静脉滴注甘露醇、甘油果糖，也可以输入速尿，以降低颅内压。必要时可以静脉滴注人血白蛋白，既具有降颅压作用，同时也可以提供人体所必需的蛋白质。对严重颅内压增高，危及患者生命者，可以切除部分脑组织，以临时降低颅内压。同时预防吸入性肺炎、泌尿系感染，防止电解质紊乱。同时应该进行心电监护，包括监测患者血压、心率、呼吸和血氧饱和度。对于脑梗塞昏迷不醒的患者，应该及时下胃管，保留胃管，鼻饲饮食和鼻饲给药。同时，防止患者长期卧床引起下肢静脉血栓而导致肺栓塞。"
2018/12/10收听(79967)
郑大一附院 陈建设
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