围产心肌病严重吗

2021-10-11 18:38播放 :

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围产期心肌病是妊娠后期或产后数周内,出现病因不明的心腔扩大、心力衰竭、心律失常表现的综合征,重症患者可发生死亡,是一种严重的妊娠并发症。此种并发症发病与遗传因素、炎性反应、情绪应激等相关,临床上主要表现为心力衰竭、室性心律失常、血栓栓塞性并发症等。一经诊断应积极处理并发症,避免不良结局。

对于心腔扩大、心力衰竭患者,应酌情应用利尿剂、强心剂,改善血流动力学。同时应用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等,抑制心肌重构、心腔变大,改善病程。对于心律失常患者,针对室性期前收缩、室性心动过速,酌情应用胺碘酮等药物治疗。对于药物治疗无效的室性心动过速,推荐置入埋藏式转复除颤器。对于并发心室附壁血栓患者,推荐应用华法林、达比加群等抗凝治疗,改善血栓栓塞性并发症的结局。

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"围产后心肌病这种说法是不规范的,它规范的名称是围生期心肌病,指的是发生在妊娠后期到产后一段时间之内的心肌病,这种心肌病的临床表现类似于扩张性心肌病。在治疗方面最重要的是针对心肌重构和改善心功能的治疗,最重要的药物有两大类:第一类是ACEI、ARB类的药物,也就是通常说的普利类药物或者沙坦类药物,但是这种药物有非常明确导致畸形的作用,所以在妊娠期是禁用的。在哺乳期使用也存在一定的风险,所以一般情况下会建议断奶,之后开始服用。第二类是β受体阻滞剂,这类药物在妊娠期是可以应用的,有可能会降低胎儿的心率,而且可能延缓胎儿发育,所以还是要慎用,在哺乳期用也还是建议断奶之后应用。第三类是新药ARNI类药物,也就是沙库巴曲缬沙坦,这类药物现在推荐应用于心肌病、心功能不全的病人,但是也会影响胎儿的发育,在妊娠期和哺乳期应用都存在风险,也是建议断奶再应用。除此之外,在心衰急性发作的时候,还需要给予利尿剂、硝酸酯类或者是洋地黄类强心药物,甚至是多巴胺、多巴酚丁胺、米力农静脉应用的强心药物。与其他类型的扩张型心肌病不完全一样的地方,在于围生期心肌病的病人,在产前或者产后一段时间之内,体内会处于高凝状态,容易形成血栓,因此建议要给予抗凝治疗。"

语音时长02:30''

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