小儿肾病综合征的诊断

吴凡
主任医师

海南省妇女儿童医学中心

儿童肾病风湿免疫科

小儿肾病综合征的诊断

2020-04-19 17:44播放 :

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视频内容

肾病综合征的诊断是三高一低，不管在成人还是儿童，诊断的内容大致相同。首先是大量蛋白尿，在儿童中，临床观察到，根据它的公斤体重，尿蛋白超标，达到相应的数值，就可以诊断为大量蛋白尿。

再有由大量蛋白尿引起低蛋白血症，因为尿里蛋白排出多，血液里蛋白势必下降，所以低蛋白血症有一个标准，就是低于30g/L的白蛋白量。伴随着血白蛋白的降低，血脂相应增高，因为肝脏除了产生更多的白蛋白，还产生更多的血脂，所以血脂增高。

血里的蛋白减少之后，血液当中的水分向组织间隙进行渗漏，产生周围组织水肿，这种水肿往往是指凹性水肿。在临床工作当中，根据三高一低的表现对儿童肾病综合征进行诊断以及接下来的治疗。

193

小儿肾病综合征的诊断依据

"小儿肾病综合征是由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，临床有以下四大特点：第一、大量蛋白尿。第二、低蛋白血症。第三、高脂血症。第四、明显的水肿。其中第一、第二项为必备的条件，发病年龄多为学龄前儿童，3-5岁为发病的高峰，男女比例为3.7:1，男孩子比较多见。做尿常规的分析，尿蛋白多在(+++)以上，50%的有短暂的镜下血尿。另外，测孩子的尿蛋白定量，24小时尿蛋白定量超过50mg\/kg，为肾病范围的蛋白尿。"

语音时长01:18''

周小凤│首都医科大学宣武医院

2020/05/05收听(50847)

01:47

小儿肾病综合征的诊断标准

小儿肾病综合征即通常所说的小儿肾病，其诊断标准为三高一低,主要包括：1、最主要的是大量蛋白尿，...

杨曼琼│湖南省人民医院

2019/01/07播放(55905)

01:41

小儿肾病综合征的诊断标准

小儿肾病综合征是儿科泌尿系统疾病当中常见的一类疾病。做大夫的一旦发现孩子有尿蛋白阳性，就会对这...

李冀│北京协和医院

2019/05/27播放(60497)

02:23

小儿原发性肾病综合征的诊断和治疗

肾病综合征是指各种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿中丢失所引起的临床综合征...

王晶晶│浙江大学医学院附属儿童医院

2020/05/21播放(62777)

肾病综合征的诊断依据

"肾病综合征诊断是依据临床表现，第一个是高度水肿，病人出现上肢或者下肢，或者其他部位的水肿。第二是高脂血症病人胆固醇、甘油三脂水平超过正常。第三是低蛋白血症，病人血浆蛋白低于25g/L。做完这些诊断之后，还要将病人继续分类，比如病人有没有血尿，有没有其它系统的损害，所以诊断应该还包括有没有高凝状态，有没有肾功能损害这些诊断。最好是要做一些病理学的诊断，比如引起肾病综合征是什么原因，将肾病综合征分为微小病变、igA肾病、膜性肾肾病，局灶性节段性肾小球硬化或者找出它的原因，比如乙肝相关性肾炎、梅毒相关性肾炎、银屑病肾炎，还有狼疮性肾炎等，做出最明确的诊断，治疗就比较对症。"

语音时长01:33''

杨剑辉│浙江省人民医院

2018/05/18收听(80105)

如何诊断肾病综合征

"肾病综合征是肾病科比较常见的一类疾病，它的典型临床表现就是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，还有水肿。其中，白蛋白＜30g\/L，24h尿蛋白定量＞3.5g\/L，这两点是它的诊断必要条件。对于肾病综合症的诊断比较简单，但是治疗需要根据不同的病理类型来选择针对性的治疗方案。首先，需要做肾穿刺来明确具体类型。比如微小病变型的肾病综合征，可以应用激素治疗，而膜性肾病则需要激素联合免疫抑制剂治疗，比较常用的治疗方案是泼尼松联合他克莫司，或者是泼尼松联合环磷酰胺治疗。如果通过这些药物治疗仍然不能起效，目前最新型的是生物制剂，比如美罗华、利妥昔单抗，对于难治性的肾病综合征，也是比较有效果的。"

语音时长01:12''

李方晓│开封市中心医院

2018/12/12收听(57802)

肾病综合征如何诊断

"肾病综合征是临床肾病的一种，是从临床表现来进行分型的。诊断肾病综合征需要从临床表现来进行，因为肾病综合征主要表现为四种临床表现，所以需要从这四种临床表现来着手进行确诊。肾病综合征常常表现为尿蛋白大于3.5g\/24h，低血白蛋白低于30g\/L，水肿或者高脂血症等。大量尿蛋白和低白蛋白血症，是诊断肾病综合征的一个必要条件，如果具有这两条就可以诊断为肾病综合征。水肿或者高脂血症同时存在，如果没有水肿或者高脂血症，也可以诊断为肾病综合征。肾病综合征的临床表现也是这四个方面，当然还有高血压或者高肌酐。"

语音时长01:18''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/05/01收听(59137)

肾病综合征的诊断

"对于肾病综合征的诊断，包括以下几个方面：第一、大量的蛋白尿，也就是24小时的尿蛋白定量要大于3.5g/d。第二、低蛋白血症，血浆的白蛋白是低于30g/L的。第三、水肿。第四、高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症视为诊断所必需的。肾病综合征是临床诊断，如果一旦明确诊断为肾病综合征，应该进一步行肾活检穿刺术，行病理诊断，这样才能明确病因，指导治疗，判断患者的预后。首先应该需要排除继发性和遗传性的疾病，才能确诊是为原发性的肾病综合征。在做肾活检的同时，可以根据患者的情况给予对症的治疗，来减轻患者的症状。"

语音时长01:16''

赵坤霄│河北友爱医院

2018/04/10收听(69499)

肾病综合征诊断

"肾病综合征是肾内科一种比较常见的疾病，对于它的诊断有两条必要条件：一个是24小时尿蛋白定量大于3.5g；第二个是白蛋白要小于30g\/L，其次还会有水肿和高脂血症的出现。对于肾病综合征的治疗，首先得明确诊断，它分为原发性的和继发性的。继发性的肾病综合征常见的原因有糖尿病肾病、狼疮性肾炎、IgA肾病或者是肿瘤导致的相关肾损伤，比如多发性骨髓瘤。如果出现继发性的肾损害，主要还是以治疗这些诱发疾病为目标。原发性的肾病综合征常见的病理类型有微小病变和膜性肾病，以及局灶节段硬化性肾小球肾炎等，需要根据不同的类型选择激素或者免疫抑制剂来治疗。"

语音时长01:09''

李方晓│开封市中心医院

2018/11/17收听(37802)

肾病综合征的诊断

"肾病综合征是肾脏常见的疾病，它是肾小球疾病，有原发的、继发的，在临床上有四大诊断标准：一、大量蛋白尿的产生，24小时尿蛋白定量大于3.5g；2、低蛋白血症，血清白蛋白小于30g\/L；3、高脂血症；4、水肿。前两者是必备的诊断标准，缺一不可，有以上两个条件基本可以诊断为肾病综合征。同时要抽血检查寻找继发的因素，进一步做肾穿来明确病理类型，通过病理类型检查寻找病理，病因的诊断对疾病的诊断和治疗有非常积极的作用。单凭这四个诊断标准不足以对肾病综合征有整体的、完整的认识，所以得了疾病要积极的、主动的来医院就诊，特别是肾脏专科的就诊是非常有必要的。"

语音时长01:56''

李燕辰│中国人民解放军火箭军总医院

2019/09/25收听(43422)

01:44

肾病综合征如何诊断

肾病综合征满足如下两个条件可以诊断:

1、大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量＞3.5g...

杨彦芳│中日友好医院

2021/04/26播放(99784)

02:15

如何诊断肾病综合征

肾病综合征诊断包括以下几点：

1、大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5g/d；...

乔玉峰│山西省人民医院

2020/12/11播放(60174)

02:02

肾病综合征诊断依据

肾病综合征诊断依据主要是指西医诊断依据，西医诊断依据主要为三高一低，具体情况如下：

赵怡蕊│山西省中西医结合医院

2021/01/04播放(68379)

01:23

诊断肾病综合征的依据

诊断肾病综合征依据主要为大量蛋白尿，即24小时尿蛋白定量在3.5g以上。同时查血浆白蛋白下降，...

朱昭明│河北医科大学附属以岭医院

2020/05/14播放(90916)

诊断肾病综合征依据

"诊断肾病综合征的依据包括以下四点：1、大量蛋白尿，即查24hUP定量要大于等于3.5g每天；2、低蛋白血症，即血浆里面的白蛋白小于等于30g\/L；3、水肿；4、高脂血症。诊断肾病综合征必须满足大量蛋白尿以及低蛋白血症这两点，水肿和高脂血症不一定是必备条件。诊断肾病综合征以后，还要分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，因为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征的治疗不一样。继发性肾病综合征的常见于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝、丙肝、肿瘤、糖尿病等原因所致，治疗主要是要积极针对原发病进行治疗。而原发性肾病综合征主要是通过肾穿刺确定病理类型后，使用激素或者激素联合免疫抑制剂进行治疗。"

语音时长01:30''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2018/11/30收听(47171)

肾病综合征诊断依据

"肾病综合征的诊断必须具备以下两点：一、24小时尿蛋白定量大于3500mg\/24h；二、白蛋白低于30g\/L。除此之外，患者还常有高度水肿以及高脂血症。肾病综合症是一种临床症状的综合体，单纯诊断为肾病综合征对疾病的治疗没有太大帮助，需要进一步明确是何种原因导致的肾病综合症。常见的原因有各种原发性肾小球肾炎，比如膜性肾病、IgA肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎。继发肾病常见的有狼疮性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤等。鉴别病因需要做肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白谱相关抗体等检查，必要的时候需要做肾活检明确诊断。"

语音时长01:26''

牛艳林│河南省新乡市中心医院

2018/12/05收听(96581)

01:43

肾病综合征诊断的依据

肾病综合征诊断依据，主要根据三高一低。三高就是大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量＞3.5g，高脂血...

李红│山西省中西医结合医院

2019/12/27播放(77941)

01:24

肾病综合征的诊断

肾病综合征诊断包括：

1、尿蛋白大于3.5g/d；

2、血浆白蛋白低于...

吴锡信│广东省第二人民医院

2018/05/28播放(64459)

肾病综合征诊断的依据

"肾病综合征并不是单一的疾病，其是可能由很多疾病引起的同一组临床表现的总称，主要的临床表现是大量的蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症。其中大量的蛋白尿指24尿蛋白定量大于3.5g，低蛋白血症指血浆的白蛋白小于30g\/L。水肿和高脂血症并不是诊断的必要条件，而大量的蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必要条件。肾病综合征的病因有很多，可以分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征和继发性肾病综合征的治疗不同，所以我们要明确到底是原发性还是继发性。不论是原发性肾病综合症或者继发性肾病综合征，患者都要行肾穿刺病理活检，以明确病理类型和病因，指导下一步的治疗。"

语音时长01:15''

苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院

2018/12/02收听(32750)

01:58

诊断肾病综合征依据

肾病综合征的诊断标准是尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，伴有水肿的症状和血脂升...

李文宁│海南省人民医院

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