胃镜检查主要是发现病变、疾病，胃息肉与胃癌在胃镜下的区别具体如下：

1、胃息肉是一种良性病变，从内镜下看胃息肉较小；胃癌有不同表现，有溃疡型、肿块型、浸润型，但体积都较大，在胃镜下有明显特征性表现；

2、两者的性质不同：胃息肉是良性，胃癌是恶性，早期胃癌若出现息肉样癌变需要用较精细的方法鉴别；

3、处理方式不同：胃息肉可以在内镜下切除，较方便、快捷；如果是进展期胃癌，内镜下已经不能进行操作，只能通过活检来明确其性质；

4、术后预后不同：良性胃息肉切除以后就治愈，早期胃癌内镜下切除以后有较好的治愈率，即达到90%以上；如果是进展期胃癌、中晚期胃癌，手术切除后，生存率也相对较低。