HLA-B27阳性不一定是强直性脊柱炎。HLA-B27阳性与发生强直性脊柱炎有关，而当HLA-B27为阴性，部分患者也可出现强直性脊柱炎的症状，如背痛、晨僵、足跟痛、虹膜睫状体炎、色素膜炎等。

所以，HLA-B27阳性并不是诊断强直性脊柱炎的主要指标。对于强直性脊柱炎，需要明确患者临床表现，包括晨僵、CT检查、核磁检查、类风湿因子检查、血沉C反应蛋白检查及询问患者病史，是否存在家族史和病毒感染症状，还需结合其它检查，综合考虑才能确诊。