糖尿病肾病Ⅲ期是肾功能不全吗

2019-08-31 12:58播放 :

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糖尿病肾病Ⅲ期是微量白蛋白尿期，是糖尿病肾病的早期不是肾功能不全，在这一期如果通过合理的饮食调理、合理的药物治疗，大多数病人是可以逆转的。糖尿病肾病分有五期，在Ⅰ期、Ⅱ期由于没有明显的临床症状，多数是通过专业的检查才能发现，几乎常发现不了。糖尿病肾病Ⅲ期是临床上通过检测最容易发现的，在这一期通过及时的治疗可以逆转，如果在这一期得不到有效控制，就会导致糖尿病肾病进展发展为大量蛋白尿期，称之为糖尿病肾病Ⅳ期。进一步进展出现肾功能不全，可以表现血肌酐增高或者是常伴有贫血，病理损害也非常严重，不可逆期就会出现肾功能进行性进展，称之为肾功能不全。

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"糖尿病肾病是根据尿白蛋白排泄率、尿白蛋白与尿肌酐比值升高，肾小球滤过率下降，排除其他慢性肾脏疾病进行诊断。糖尿病肾病Ⅳ期又称临床糖尿病肾病期，这期有部分肾小球硬化，出现灶性的肾小管萎缩，间质纤维化，尿白蛋白进一步升高，尿白蛋白排泄率超过200μg\/分或尿白蛋白与尿肌酐比值>300μg\/mg，相当于尿蛋白总量24小时超过0.5g，肾小球滤过率下降，患者会出现高血压和水肿，肾功能逐渐减退，到了这一期病情不可逆转，肾脏病变会逐渐加重。治疗要注意良好的控制血压、血糖。在降压药选择上优先选择血管紧张素转换酶抑制剂，即ACEI、血管紧张素2受体拮抗剂，即ARB，这两类降压药除降压以外还能减少蛋白尿，延缓肾病进展，并注意调节血脂紊乱。生活方式上注意控制饮食，保持正常体重，低蛋白饮食，每日蛋白质限制在0.8g\/kg，尽量选择肉、奶、蛋等优质蛋白，避免大豆制品等植物蛋白，以免加重肾脏损害。"

语音时长02:00''

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什么是糖尿病肾病Ⅳ期

"糖尿病肾病的始发因素是糖尿病，因血糖长期控制不佳导致肾脏的结构和功能发生异常。患者早期仅出现微量的白蛋白尿，随着疾病进展，血糖长期控制不佳后患者会出现持续的、大量的蛋白尿。肾病Ⅳ期就属于临床肾病的阶段，此时患者的就处于显性蛋白尿期，不需要留取患者的微量白蛋白尿，通过尿常规就可看见尿蛋白出现一个加号到四个加号不等，说明经肾漏出的蛋白量非常大。此时还有肾小球滤过率的下降，一般都小于30ml\/分\/1.73m^2，而病理上有典型的弥漫性肾小球硬化的表现。患者肾病Ⅳ期时许多降糖的药物选择的选择都有限，包括出现高血压等合并症时，要选择对肾功能没有影响或者影响很小的药物。"

语音时长01:31''

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"糖尿病肾病，根据患者的肾功能和结构变化以及疾病演化、临床表现分为Ⅴ期。糖尿病肾病Ⅳ期的特点是大量白蛋白尿，有血压增高的表现，大约有3\/4的患者会出现血压升高。另外很可能会出现大量蛋白尿，大量蛋白尿是24小时尿蛋白定量>3.5g。这时患者可能会出现比较明显的水肿，并且水肿对利尿剂的反应效果不好，还会出现其他头晕、全身乏力、恶心等症状。"

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语音时长01:35''

付艳芹│郑州大学第二附属医院

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"糖尿病肾病患者从Ⅳ-Ⅴ期需要5-10年的时间，每个患者的具体情况不一样，所以病情进展的时间也会有所不同。肾脏疾病的进展主要与患者的血糖控制水平、血压控制水平有密切关系，合并心脑血管疾病或者严重的感染也会加重肾脏疾病进展。所以，糖尿病肾病Ⅳ期的患者应该严格控制好血糖以及使血压达标，使肾脏疾病进展尽可能减慢。很多患者基本都稳定在糖尿病肾病Ⅳ期阶段，不再进展，对患者整个生活质量和预期寿命都不会有太大影响。"

语音时长01:15''

李超林│烟台毓璜顶医院

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