儿童骨肉瘤置换关节后几年一换_有来医生

王达辉
副主任医师

复旦大学附属儿科医院

骨科

儿童骨肉瘤置换关节后几年一换

2022-01-28 10:57播放 :

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视频内容

儿童假体是否需要进行更换，取决于个体差异，只有在关节假体出现松动、折断、感染及外露等情况时，才需要进行置换。如果儿童双下肢肢体不等长，肢体长短超过3cm，还可能需更换延长性假体，甚至对正常骨骼组织进行延长，来平衡肢体长度。部分儿童在青少年时期进行人工假体置换，长到成人后，在运动过程中出现假体的折断、松动，可能还需要进行置换。

儿童骨肉瘤人工关节假体置换保肢手术在我国已经发展得较为迅速，虽然有十几年的发展过程，但儿童人工关节假体的制作工艺、制作材质及发展个性化匹配程度，远落后于成人。但随着国力强大、经济发展，定制型假体越来越发达，材料提升后，人工关节假体寿命也不断提升。在较早以前，认为人工关节假体只能用10年，超过10年可能会有断裂、磨损、不工作等现象而需要更换，而目前有部分好的假体可以达到20年以上的使用寿命。

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骨肉瘤恶性的能活几年

"骨肉瘤一般都是恶性的，骨肉瘤是在原发性骨肿瘤里边占比较大比例的肿瘤，恶性程度非常高，可能在早期都已经发生一种转移。所以骨肉瘤恶性的能活几年首先就要看是不是经过早期的发现、早期的诊断、早期的治疗，而且还是综合性的治疗。如果很早发现肿瘤并且没有发生转移，及时的做规范的术前化疗、手术，然后术后的辅助化疗等治疗以后应该60%左右的患者甚至可以获得长期的生存，另外发生肢体骨肉瘤90%的患者可以进行保肢的治疗。当然前提是骨肉瘤在比较早的时间就发现，而且没有全身的转移，没有对别的地方血行转移，预后比较好。如果骨肉瘤已经发生肺的转移或者肝的转移，患者可能生存最多一年或者半年的时间，所以骨肉瘤的生存时间主要骨肉瘤的病期有一定的关系。临床上根据的肿瘤的大小，转移的部位，根据的情况分为不同的恶性程度、不同的期，不同的时期代表着不同的预后、不同的生存时间。所以骨肉瘤严重可能就半年或者几个月生存时间，如果没有明显转移，早期的发现、早期的严格正规的治疗，五年生存率可以达到60%左右，就是100个病人当中有60个病人，手术以后五年还可以生存。"

语音时长02:35''

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一般环带几年换一次

"一般的环可以戴5-7年左右更换，这种需要更换的环主要是带有孕激素或者激素药物的环。随着宫内节育环在子宫内几年的时间，这些药物逐渐缓慢的释放，这样通过双重保险，也就是宫内环的物理机械的避孕作用，以及药物对激素水平的调节等双重保险，使避孕的效果大大提高，而受孕的机会就会大大下降，可以让避孕环的避孕率接近100%。随着药物的代谢，维持的有效时间就有限，所以一般5-7年就可以考虑做妇检，再考虑是否要取出。取环前保证会阴处的干燥、清洁，取环前避免进行性生活、盆浴等，以防发生感染。另外，取环尽量在月经结束后的3-5天进行。"

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关节置换后的后遗症有哪些？

"关节置换后的后遗症很广泛，包括手术医生方面的，和病人方面的。第一关节脱位，第二关节不稳，第三假体材料失败，第四感染，第五血管炎、血管栓塞等都有可能发生，但发生的可能性都很小。"

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关节置换的并发症有什么

"由于关节置换手术相对较大，对组织的激惹较多，所以术后并发症也相对较多，较为常见的有以下几种：1、下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓的发生率非常高，据报道可以达到40%。但并不是所有患者进行关节置换后都会有血栓症状，有的是没有症状的并发症。2、关节置换后还容易导致患区感染，手术后一旦形成感染，对关节置换患者将是灾难性后果。3、关节置换手术后还有可能导致坠积性肺炎，是由于卧床后痰液没有办法顺利排出导致的。"

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关节置换的方法

"关节置换的方法包括下列几个方面：1、要确定是哪一个关节需要置换，因为全身多个关节都可以进行置换，比如肘关节、腕关节、踝关节、膝关节、肩关节、髋关节，每个关节的置换方法不完全一样。2、假如是膝关节，一般需要置换股骨髁胫骨平台，以及中间的垫片，也就是相当于半月板的功能。如果是髋关节，这个时候包括全髋置换和半髋置换，也就是单纯的髋臼和股骨头一块置换。还可以是髋臼不置换，股骨头需要置换，这叫半髋置换。3、还可以进行踝关节置换，这个时候一般置换胫骨远端关节面，以及距骨上表面的关节面，关节置换不同的位置而置换的方法不完全一样。"

语音时长01:24''

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关节置换后的后遗症

"人体上很多关节都是可以行置换手术的，像人工髋关节、膝关节、踝关节、肘关节以及手指关节等。在关节外科学上开展比较早的是人工股骨头关节置换手术。任何关节置换手术都有一定的并发症或者后遗症，比如常见的感染，包括近期感染和远期感染、骨髓炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。还有可能会出现假体周围骨折、关节脱位、假体断裂、假体下沉、假体松动，以至于多次手术翻修等。还有一些病人可能会出现双下肢的不等长，出现跛行、关节部位的僵硬、活动障碍等等。"

语音时长01:15''

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关节置换是什么意思

"关节置换是什么意思，关节置换实际上这个手术是由国外发明的，英国发明的手术，关节置换它在英文里面也叫关节成形术。关节置换的意思就是关节坏了，但是经常关节坏的原因是因为关节表面的关节软骨磨损了或者软骨掉了，导致关节出现了疼痛、活动受限这种情况。所以现在关节置换主要是通过一种手术的方式，把表面的坏的软骨去掉，换成金属的或者是陶瓷的表面，或者上面的腕可能是聚乙烯的，这样自己的骨头就不会碰自己的骨头。因为软骨里面是没有神经的，但是软骨掉了以后，软骨下面的骨头是有神经的，它在自己接触的时候就会出现疼痛，然后还会长骨刺，活动受限。所以关节置换就是通过手术的方式把坏的软骨去掉，换成一个金属的表面，把骨头表面镶个金属，然后在上面的腕，像髋关节就是把坏的股骨头去掉，插到到髓腔里面有个股骨柄，在股骨柄上面装一个金属的。现在一般不用金属的，用陶瓷的人工的股骨头，把软骨去掉换成金属的腕，里边加一个内衬，里面这个衬就可能是塑料的、聚乙烯的或者是陶瓷的，这样就是髋关节置换。这样不碰骨头就不疼了，活动也恢复了。膝关节就是表面置换，就是把表面的软骨去掉镶个金属。股骨侧也是中间加一个聚乙烯的垫，这样它活动的过程当中金属跟垫摩擦，这样也不疼了，也活动了，这就是关节置换的意思。"

语音时长02:20''

张道俭│北京大学第一医院

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节育环几年换一次

节育环几年换一次，主要是根据节育环的有效期更换，比如塑料的节育环基本上是5年就到了有效期，再更换新的节育环才能起到避孕的作用。如果是金属的节育环，大约是10-15年的有效期。在上节育环的时候一定要问清楚医生，自己需要几年才可以更换新的节育环，一旦节育环过期就会起不到避孕的作用，所以如果需要避孕就要及时更换。另外，如果上的是曼月乐环，有效期是5年，曼月乐可以治疗疾病，也可以避孕。如果希望继续治疗疾病，在5年之后再更换新的曼月乐环。如果需要继续避孕，也需要更换新的节育环。

语音时长01:12''

徐艳娟│广州市花都区人民医院

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避孕环几年换一次

"对于普通的金属避孕环，不含任何药物成分，一般10-15年需要更换一次，否则时间过长避孕环可能会与子宫产生嵌顿。如果是曼月乐环等含有药物成分的节育环，则需要根据节育环的说明书，看药物释放时间来决定几年换一次。以曼月乐环为例，药物说明书是左旋炔诺酮缓慢释放5年时间，也就是5年后药物成分释放殆尽，这种情况下从单纯避孕角度来讲，也不需要马上更换。如果是使用曼月乐环进行针对子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫腺肌症以及单纯月经过多等相关疾病治疗，则需要5年后立即更换，否则相关疾病的症状又会再次出现。"

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