肝硬化患者脾脏常是中等肿大，门静脉是静脉回流的重要通路，肝硬化假小叶形成，挤压门静脉的肝内分支，导致门静脉血液回流受阻，由于脾静脉血液也要经过门静脉回流到心脏，门静脉压力增高，导致回流受阻，脾脏就会出现慢性淤血，脾长期淤血，脾索纤维组织增生，进而发生脾脏肿大。所以肝硬化导致脾大原因是门静脉回流受阻、门静脉高压，从而继发脾肿大。

肝硬化患者脾脏肿大大多是正常2-3倍，肿大明显者脾脏可以到达平脐或者脐下水平。一般脾肿大到一定程度后就不再增大，如果上消化道出血或者通过手术以后门静脉压下降，脾脏可以缩小。脾脏的生理功能是破坏衰老的红细胞，脾大以后就会发生脾功能亢进，因为肿大脾脏对血细胞破坏增加，导致红细胞、白细胞、血小板减少，最明显的是血小板减少。