杭州市第一人民医院
老年科
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心肌坏死是由于冠状动脉在短时间内急剧持续的缺血造成的心肌细胞死亡，治疗主要包括以下几点：
1、给予口服的抗血小板聚集药物，例如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，给予调血脂治疗以及皮下注射低分子肝素。如果患者疼痛严重，可以给予皮下注射吗啡进行止痛，从而减少心肌的耗氧量；
2、如果医院条件具备，患者又无明显禁忌症，可以进行冠状动脉造影术，必要时行支架植入术，从而开通狭窄或闭塞的血管，挽救濒死心肌，有利于心脏功能的恢复；
3、对于条件不具备的医院，可以给予药物溶栓等治疗。
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"如果出现心肌坏死的情况，一般会表现为持续胸闷、胸疼、满头大汗，甚至濒死感，出现这种情况需要及时去医院就诊或者拨打120，这时候一定要注意避免紧张或者剧烈的运动，第一时间要想到求助，让自己的心脏得到充分的休息，避免病情的进一步加重。一旦明确是心肌梗死的情况，需要及时口服阿司匹林和氯吡格雷，然后根据心肌梗死的严重程度，确定相应的治疗方案。多数情况下可以考虑及时去心脏介入科，进行介入手术治疗，一般及时的支架植入手术，能够有效挽回缺血坏死的心肌细胞。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/08收听(43200)
"心肌坏死常见于各种类型疾病所导致的心肌梗死，对于心肌梗死来说，治疗包括解除冠状动脉阻塞以及减轻心肌耗氧量两方面。对于解除冠状动脉的阻塞，常用的药物包括适应症范围内溶栓治疗、冠脉介入治疗以及急症外科搭桥手术治疗。减轻心肌耗氧量包括理化治疗，如休息、吸氧，另外可给予相关的药物，比如抗心肌缺血的相关药物，包括硝酸酯类药物，如硝酸甘油、速效救心丸等，β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂，如地尔硫䓬等。药物在使用时需要注意适应症和禁忌症，在医生的指导下使用。"
刘涛│武汉市第四医院
2021/05/15收听(65056)
心肌坏死的心电图也就是心肌梗死的心电图，在梗死相应的部位可以出现病理性Q波，病理性Q波指Q波的时限大于0.03秒，Ⅲ导联和aVR导联除外，Q波的深度不超过同导联R波振幅的1/4。前间壁心肌梗死时，异常Q波主要出现在V1-V3导联，前壁心肌梗死时异常Q波主要出现在V3、V4、V5导联，侧壁心肌梗死时出现在Ⅰ、aVL、V5、V6导联，异常Q波如果出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为下壁心肌梗死。
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/09/02收听(47439)
多数心肌坏死由于心肌梗塞造成。心肌及其它组织无再生能力，即心肌坏死后无法生长，被疤痕组织代替，... 陈洁│浙江省中医院 2021/05/12播放(85736)
多数心肌坏死由于心肌梗塞造成。心肌及其它组织无再生能力，即心肌坏死后无法生长，被疤痕组织代替，...
陈洁│浙江省中医院
2021/05/12播放(85736)
"心肌坏死多由于冠状动脉短时间内急剧持续的缺血造成的心肌细胞死亡。它的临床表现主要为心前区或者胸骨后剧烈的压榨样疼痛，多伴有出汗，有时可以放射到左上肢内侧和左后背。这是心血管内科的一种常见急危重症，必须立刻及时的到就近的医院进行治疗。其治疗主要包括：一、给予口服抗血小板聚集药物拜阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。给予调血脂药物，给予皮下注射低分子肝素。如果患者疼痛严重，可以给予皮下注射吗啡止痛，以减少心肌氧耗。二、如果条件具备的医院，患者又没有明显的禁忌征，可以给予行冠状动脉造影术。必要的时候行支架植入术，以开通狭窄的血管，挽救濒死的心肌，利于心脏功能的恢复。三、对于条件不具备的医院，可以给予溶栓治疗。"
杜海平│烟台山医院
2018/11/07收听(27287)
"心肌坏死标志物是指在发生各种引起心肌缺血、损伤的疾病时，引起的心肌细胞损害，导致心肌细胞里的一些物质释放入血，就会表现为血液中相对应的物质水平升高，这些物质就被称之为心肌坏死标志物，它们的数值变化能够反映心肌损害时间以及严重程度。心肌坏死标志物主要包括两大类：一类是心肌酶；另一类是心肌蛋白。心肌酶包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶等五种。心肌蛋白包括肌钙蛋白和肌红蛋白。心肌坏死标志物在临床应用比较广泛，特别是对于急性心肌梗死的早期发现和治疗，有非常重要的意义。"
2019/04/04收听(87792)
心肌坏死标志物，包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等等，统称为心肌的坏死标志物。在心肌损伤的情况下，这些标志物会有明显的升高，比如心肌炎、急性心肌梗死可以捕捉到上述标志物的明显升高，如果标志物正常，说明心肌没有明显的坏死。每个损伤标志物的正常值范围是不同的，在化验单中都进行了分别的标注。建议一旦出现这种情况，需要及时就诊，并展开治疗。
徐新娜│北京积水潭医院
2020/04/26收听(44818)
氧是心肌细胞活动必不可少的物质，通过血液输送给细胞。心脏没有氧仓库，完全依赖心肌血供，所以一旦... 王小虎│郑州大学第一附属医院 2019/10/23播放(86332)
氧是心肌细胞活动必不可少的物质，通过血液输送给细胞。心脏没有氧仓库，完全依赖心肌血供，所以一旦...
王小虎│郑州大学第一附属医院
2019/10/23播放(86332)
心肌坏死40%患者通常在1个小时内死亡，因为大面积心肌坏死会触发严重的心律失常、室上心动过速、... 范书英│中日友好医院 2021/08/30播放(81906)
心肌坏死40%患者通常在1个小时内死亡，因为大面积心肌坏死会触发严重的心律失常、室上心动过速、...
范书英│中日友好医院
2021/08/30播放(81906)
局部出现心肌坏死的影响，与坏死位置密切相关，如是否在心脏的主要功能区等，主要如下： 李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院 2021/07/08播放(55654)
局部出现心肌坏死的影响，与坏死位置密切相关，如是否在心脏的主要功能区等，主要如下：
李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院
2021/07/08播放(55654)
心脏大面积坏死要做的就是保留还没有坏死的心肌功能，避免进一步的心肌坏死，同时由于心肌大面积坏死，后期可能会出现不可逆的心脏重构、心功能下降、恶性心律失常等一系列的问题。所以需要用药物来预防性心室的重构或者减缓重构的进展，还有预防心脏性猝死的发生，药物主要有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂。使用的过程中要定期的监测血压、心率，还有定期的复查心超，定期的跟医生保持联系，同时在生活方式方面，要避免剧烈的运动，过劳等容易诱发心脏功能下降，以及心脏猝死的生活方式。
杨莹│浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2020/05/20收听(12028)
"对于心肌梗死的心电图表现如下：1、通常最典型的改变就是ST段弓背向上型抬高的心肌梗死，临床表现是ST段呈明显的向上弓背抬高的情况。临床上常称为红旗飘飘的情况，通常面向坏死区出现向上导联的呈现。2、会出现病理性的Q波，病理性Q波是指宽大且深的Q波。3、会出现T波倒置，T波倒置是面向心肌梗死的导联，而且会出现方向相反的改变。通常会有R波增高、ST段的降低或者T波直立并抬高，此时会有病理性Q波不一定会出现的情况，但是最常见的情况还是出现ST段弓背向上抬高的情况。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/05/12收听(87051)
"目前的研究显示心肌细胞是不可再生细胞，一旦出现心肌坏死之后，无论给予各种治疗，都不能够使坏死的心肌再度复活。人体中有很多的细胞都是可再生细胞，比如血细胞，包括白细胞、红细胞、血小板以及肝细胞，如果上述的细胞发生凋亡之后，很快可以再生，但是心肌细胞和脑细胞却没有这样的效果。专业的科研人员进行了很多的尝试，给予各种临床试验和基础试验，甚至进行心肌的干细胞移植，都没能够使心肌细胞再生。因此，心肌细胞如果出现坏死是不可能恢复的，建议患者及时就诊，由专业医生明确诊断后对症治疗，以保护好存活的心肌细胞。"
朱航│中国人民解放军总医院
2020/05/15收听(90761)
"心肌坏死是不能治好的，心肌坏死多见于冠心病、急性心肌梗死的情况。当心脏的冠状动脉闭塞后，就会导致心肌的缺血性坏死，而人的心肌细胞个数是有限的，发生心肌坏死以后，这部分坏死的心肌细胞不可能再生，也不可能逆转。当冠状动脉闭塞30分钟以上，心肌就开始坏死，如果坏死的心肌细胞越来越多，就会导致心脏的功能受损，会导致患者出现心衰甚至猝死，而且坏死的心肌会形成瘢痕，也会导致患者出现室速、室颤等各种恶性心律失常，所以急性心肌梗死死亡的风险能达到30%以上。虽然心肌坏死不可能再生，但是最关键的是需要尽早地开通梗死相关动脉，尽可能的挽救更多濒死心肌，减少心肌坏死细胞的比例，这样其它的正常心肌可以良好地进行代偿工作，也是可以很好地改善患者的预后，降低心肌梗死死亡风险。所以有一种说法就是“时间就是心肌”，如果得了急性心肌梗死，一定要争分夺秒的开通血管，减少坏死心肌的比例。"
于佳慧│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/06/04收听(25334)
"心肌坏死40%的生存期长短需结合病人的心功能情况、救治的及时程度、血管是否开通以及有无心律失常等综合的评估，积极的治疗可以改善预后，延长生存期，具体生存时间差异性也很大，约1周-30年。心肌坏死40%属于大面积心肌梗死，死亡率很高，部分病人出现心源性休克，尤其发病1周之内，出现恶性心律失常、心脏破裂的风险很大。一般经积极的治疗，开通冠脉血管，行冠脉介入治疗，会很大程度提高患者的生存期，1周后患者的死亡风险逐渐的降低。对于长期给予冠心病二级预防药物治疗，可以明显的改善预后，延长生命。"
王慧敏│武警后勤学院附属医院
2019/08/30收听(54212)
"心肌是不能再生的，一旦坏死就不能完全恢复，临床上主要是治疗心肌坏死的病因，以及预防心功能不全。导致心肌坏死的常见原因有病毒性心肌炎，如果不是暴发性心肌炎，治疗及时，充分休息，一般是能够痊愈的，有可能恢复的时间比较长，甚至长达1年；暴发性心肌炎治疗不及时，有可能会直接导致患者死亡；还有就是冠状动脉闭塞导致的心肌坏死，尤其是急性心肌梗死后导致心肌坏死，如果再灌注治疗及时，也有可能痊愈，但是病情加重会直接危及患者生命，急性心肌梗死的治疗，要尽快挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。"
肖明│山东省立第三医院
2019/04/02收听(45545)
心脏是人体重要的器官之一，心肌坏死见于各种原因，常见的为冠状动脉狭窄或者梗死造成的心肌细胞缺血坏死。患者多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸酯类药物不能完全缓解，并伴有血清心肌酶、心肌损伤标记物活性增高，及进行性心电图变化，可并发心律失常休克或心力衰竭。预后非常差，死亡率非常的高，主要死因为猝死、恶性心律失常、心力衰竭、心脏破裂等。而存活时间与心肌梗死面积及治疗效果方法有关，心肌梗死面积超过30%会出现心力衰竭，坏死超过40%以上会出现心源性休克，心肌坏死超过90%肯定会出现心源性休克，如果能及早的进行心脏支架的植入治疗，及时开通冠脉血管，存活的希望较大，但多伴有心力衰竭，严重影响生活质量。
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/07/30收听(68729)
"心肌细胞一旦坏死就无法再生，只能是阻止坏死面积扩大，应当及时住院治疗来挽救濒死、顿抑以及冬眠的细胞，应尽早的打通病变血管，采用冠状动脉造影术或者溶栓等方法，使心肌恢复而后灌注，才能更好的挽救以及控制心肌细胞坏死的数量，建议配合拜阿司匹林、酒石酸美托洛尔注射液、硫酸氢氯吡格雷片等药物进行治疗，可以更好的预防和改善心肌缺血。饮食上尽量吃容易消化的食物，如粥、面、汤等。若在可以活动之后应适当吃水果，如苹果、香蕉等，蔬菜如青菜、西红柿、萝卜等。在患病期间，千万不可剧烈运动，在心肌坏死出现的初期，应当避免各种下地活动，以免加重病情。"
2020/01/21收听(21150)
"心肌梗死90%根本就不能活，何谈活多久。心肌梗死90%，说明大面积心肌已经缺血坏死，心肌组织呈烂肉一团，心脏又不能停止跳动。90%的心肌坏死以后，心脏肯定会发生电活动的紊乱，以及心脏骤停、心脏破裂，根本就不可能走到医院，百分之百会发生猝死。心肌坏死90%，应该是尸检的结果，在临床上是看不到的。心肌梗死是冠心病的严重阶段，有冠心病的患者一定要按时服药，保持良好的生活和饮食习惯，有心绞痛症状的时候，及时到医院进行诊治。没有冠心病的患者，发生心前区不适的情况，如果合并有高血压、高血糖、高血脂等冠心病的危险因素，首先要到医院进行冠心病的排查。"
马妹花│邯郸市第一医院
2019/03/06收听(65868)
"心肌大面积坏死，处理原则是尽量缩小坏死面积，保护心功能，预防心力衰竭，稳定心肌细胞膜电位，预防各种恶性心律失常发生，有效降低大面积心肌细胞坏死患者的死亡率是治疗目的。急性前壁或广泛前壁心肌梗死患者常表现大面积心肌细胞坏死，积极治疗冠心病、心肌缺血，加强扩张冠状动脉血管，减轻心脏负荷。只要病情允许，尽早给予抑制心肌重构的药物，如ACEI或ARB、螺内酯等，尽可能的防止心脏扩大，给予β受体阻滞剂，预防恶性心律失常的发生。只要选择好适应症，冠脉支架置入手术或冠脉搭桥手术是恢复血运重建的较好治疗方法。规范冠心病康复治疗，坚持有氧运动，预防各种心律失常，预防心力衰竭，提高生活质量。对于心肌梗死患者一定要尽快给予再灌注治疗，尽量缩小心肌梗死面积，才能更有效的保护心脏功能。"
马会利│中国人民解放军火箭军总医院
2021/05/15收听(26756)
中日医院 范书英
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河北医科大学第三医院 耿小勇
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