河北医科大学第三医院
肾内科
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透析做瘘，是透析时需通过做瘘达到透析血流量的要求，做瘘是指长期的血管通路，需进行动静脉吻合术，通常称为动静脉内瘘。瘘位于人体前臂，将桡动脉和头静脉连到一起，经过1-2个月，头静脉变粗，穿刺时头静脉内为动脉血，从而达到透析血流量的要求。
尿毒症终末期需做肾脏替代治疗，常用的替代治疗为血液透析，需将血引出，经透析器过滤后再回到体内。如果计划要做透析，建议在1-2个月前在前臂做瘘，将动静脉吻合，吻合后1个月患者如果出现尿毒症症状而需透析，再穿刺静脉将血引出，达到透析目的。
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"透析做瘘的意思就是为了更方便进行穿刺，这个时候会把患者的动脉和静脉接在一起，形成动静脉内漏，动脉会冲击静脉，导致静脉出现动脉化，这个时候血管会增粗，就方便进行透析的穿刺。对于透析的患者透析的通路通常是两大类，首先就是给病人插管，插管主要是将一根管子插到大静脉里面，这根管子可以从肾、颈静脉、股静脉，或者锁骨下静脉进行插管，但这种插管的管子寿命有效，另外因为是有创操作，管子在里面容易长血栓、生物膜，容易导致感染等。其次，这时会考虑给病人做动静脉的内瘘，动静脉内瘘就是将病人的动脉和静脉接在一起，因为动脉具有比较大的冲击作用，时间长了以后就可以让静脉出现动脉化，然后病人的血管会鼓出来，就可以方便进行穿刺。这样穿刺以后可以获得比较好的血流，对病人透析能够顺利进行有一定帮助。但是做瘘的时候要注意，瘘要尽可能往远端做，而后逐渐向近端扩展。"
马强│中国人民解放军总医院
2023/03/22收听(96552)
"透析可分为血液透析和腹膜透析两种，这两种方式都是延长尿毒症患者生命的一种治疗手段。其中需要做瘘的是血液透析，之所以选择做瘘，是相当于给患者建立长期的血透通路。一般透析因为要将血液引出体外，怎么样将血液引出体外这就是一个问题，可以选择行颈内静脉置管或者股静脉置管的来将血液引出体外，但是因为导管容易存在感染的情况，因为首选将血液引出体外的方式就是做瘘。所谓的做瘘就是将动脉和静脉缝合在一起，让动脉血直接进入到静脉，这样静脉的压力就会出现增高，这样能够满足透析的血液流量。如果直接穿刺静脉因为考虑到静脉压力低，引流出来的血流速度比较慢，可能无法带动了血液透析机上面的透析泵。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/09/23收听(86438)
"透析病人做瘘是非常关键的事，如果肾功能不全需要透析，动静脉瘘可以是病人的生命的通道，所以非常的关键。跟关键性比较起来，的确有一些可能潜在的问题，但是这些问题相对来说弊远远小于利，所以谈不上危害，透析的瘘基本是没有什么危害的。如果它有并发症，一个是瘘有可能以后会堵，因为它的流速、流量不够，而且内膜如果出现静脉桥壁的增生，有可能在吻合口的地方形成再狭窄，或者出现血栓，血管堵住，瘘就可能不能再用，是有这个可能的。另外，有时候做完之后，因为角度问题、缝合问题，还有血管本身的问题，有可能流速不够，可能本身瘘就没有完全成功，之后流速也不够，是不能用的，但这个手术在做瘘里面没有成功，也是有可能的。所以从远期看有可能再狭窄、再堵，近期做成之后可能这个瘘用不了，主要是这两个可能。"
郭建明│首都医科大学宣武医院
2020/03/21收听(14082)
透析内瘘针对的是尿毒症透析患者，这时候做动静脉内瘘，主要是方便穿刺和方便进一步的透析操作。对于... 马强│中国人民解放军总医院 2023/04/25播放(98400)
透析内瘘针对的是尿毒症透析患者，这时候做动静脉内瘘，主要是方便穿刺和方便进一步的透析操作。对于...
2023/04/25播放(98400)
"内瘘是透析患者的生命线，是保障患者顺利进行透析治疗的血管通路，对内瘘的要求有：1、内瘘首先应建立在手腕处不受力的那侧肢体，如果这侧肢体经常用力，可能会导致内瘘闭合，不能使用，缩短内瘘的寿命。2、内瘘处可闻及响亮的血管杂音，用耳朵附在上面就能清楚的听到，触及震颤，用手轻触就能感觉到搏动。3、内瘘处皮肤无红肿、渗血、硬结，无皮肤破损。4、内瘘血管走向最好笔直，侧支循环要少，这样有利于内瘘侧肢体不易肿胀、血液透析治疗顺利进行。5、造瘘肢体不能测血压、不能用劲、不能受压、不能输液，以上操作均可以导致内瘘闭塞。"
杨琳│临汾市中心医院
2020/04/20收听(63618)
"透析做瘘手术时间取决于采用的何种做瘘的手术方式，常见的有以下四种手术方式：第一、直接动静脉内瘘成形术，是采用患者自体动静脉直接吻合，此种手术相对时间较短，一般30分钟左右即可完成。第二、钛制轮钉吻合，是用金属钛制轮钉使动静脉端端吻合，手术相对简单，不用缝合，顺利的话20分钟左右即可完成。第三、移植血管内漏，当患者自身血管条件较差时，可以用自体的大隐静脉来进行动静脉瘘成形术，手术时间相对较长，需要先取大隐静脉，然后再进行内瘘成形术，因此手术时间大约是1-2个小时。第四、人造血管成形术，一般采用聚四氟乙烯的生物材料连接自体血管，此种手术时间大约是1-1.5个小时。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/09收听(28877)
"透析做瘘，用医学术语来说，就是做前臂的动静脉内瘘成形术，这是长期透析所需要的血透通路。通俗意义上是一个小手术，但是是一个精细的小手术，因为要做小血管的吻合。也有一些复杂的内瘘手术，比如移植物内瘘手术、人工血管内瘘手术、转位内瘘手术、高位内瘘手术，这些手术相对于一般的内瘘手术难度就要高一些，但也只是一个中等级别的手术。"
刘滇军│武汉市中心医院
2020/09/08收听(45369)
慢性肾衰竭到一定程度就需要透析治疗，透析前需要血管通路，内瘘是所有通路中最常见、最常用的通路。... 何志红│宜春市人民医院 2021/03/01播放(63344)
慢性肾衰竭到一定程度就需要透析治疗，透析前需要血管通路，内瘘是所有通路中最常见、最常用的通路。...
何志红│宜春市人民医院
2021/03/01播放(63344)
"透析做瘘手术一般要多长时间，不可一概而论，需要结合具体病情以及医师操作的熟练程度综合而定。透析做瘘手术一般是指为血液透析而准备的动静脉瘘手术，这种手术如果在熟练手术医师的操作下，而且病人没有严重的动脉、静脉并发症，没有糖尿病、高血压造成的动脉硬化以及动脉和静脉内膜增厚的情况下，一般在1h之内可以完成。如果病人具有严重的高血压和糖尿病，造成动脉或者静脉内膜比较增厚，血管条件不好，而且手术医师不是特别熟练，时间可能需要多一点，一般在1.5-2h之内完成。透析做瘘手术，如果是首次手术，时间可能短一点。如果首次手术失败，需要做高位手术，可能需要时间更长，根据不同的情况决定。透析做瘘的患者要注意，在做瘘之前不要吃太咸的食物，特别是各种腌制品，这类食物会使尿量减少。注意补充优质蛋白，如瘦肉、蛋清等，少食用植物蛋白，如豆制品、玉米、面粉等。同时要注意平时置瘘侧肢体不要提拿重物、不要穿太紧衣服或包扎过紧，局部保持清洁，预防感染。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/05/11收听(86264)
对于尿毒症需要长期透析患者，一般内瘘较长期管优势更大。内瘘相对长期管感染发生概率较小，且再循环... 杨彦芳│中日友好医院 2021/06/16播放(65186)
对于尿毒症需要长期透析患者，一般内瘘较长期管优势更大。内瘘相对长期管感染发生概率较小，且再循环...
杨彦芳│中日友好医院
2021/06/16播放(65186)
血液透析要把血引出体外，然后经过一个交换的装置把坏东西滤出去，好东西留在体内，然后把清洗好的血... 张丽红│河北医科大学第一医院 2018/12/03播放(97570)
血液透析要把血引出体外，然后经过一个交换的装置把坏东西滤出去，好东西留在体内，然后把清洗好的血...
张丽红│河北医科大学第一医院
2018/12/03播放(97570)
"动静脉内瘘和长期管作为尿毒症患者长期行血液透析的血管通路，是他们的生命线。二者相比较，动静脉内瘘更有优势。一个良好的动静脉内瘘埋于皮下，对患者的生活工作影响小，可以保证充足的血流量、易穿刺、不易感染、寿命长。而长期管也称为半永久中心静脉留置导管，一般选择右侧颈内静脉，多用于血管条件差，无法行动静脉内瘘的患者或动静脉内瘘多次发生狭窄、闭塞、失功的患者，也用于高龄、心功能差的患者，患者常无法耐受动静脉内瘘引起心衰加重。也用于预期寿命短的晚期肿瘤患者。优点是不用穿刺、患者痛苦小，但缺点是易感染、寿命短。因此临床上只要患者的血管条件良好、心功能情况允许，我们还是建议患者首选动静脉内瘘。"
刘翠珍│泰安市中心医院
2019/07/26收听(84131)
"透析包括血液透析和腹膜透析。腹膜透析以前要做腹膜透析置管，血液透析做透析以前要做动、静脉瘘。动、静脉瘘的目的是使血流量充足，因为动脉血流量大，但是内径小，而静脉内径大，但是血流量少。做透析的时候，既需要动脉内径的血流速度，也需要静脉血管的内径，所以做动、静脉造瘘使动脉和静脉连接起来使静脉动脉化，直径和血流量都可以达到要求，使血流量达到透析的要求，起到了很好的透析作用。如果不做动静脉造瘘可以做长期置管，长期置管也可以达到要求，但长期置管有可能造成血栓或者感染的发生。"
2020/06/22收听(78781)
透析患者瘘的应用，通常建议在透析3个月后，用的时间越晚，对于瘘的成熟越有利。对于尿毒症患者，透... 马强│中国人民解放军总医院 2021/08/02播放(60483)
透析患者瘘的应用，通常建议在透析3个月后，用的时间越晚，对于瘘的成熟越有利。对于尿毒症患者，透...
2021/08/02播放(60483)
"透析做瘘手术需要的时间取决于手术方式，透析做瘘的手术方式临床上常见的有三种：第一、单纯的桡动脉及静脉的吻合，这种手术相对简单，手术直接、效果明确，一般手术时间一小时即可，而且是局麻操作；第二、由于血管条件不好，患者需要采用自体血管进行动静脉瘘手术，因此先取自体的大隐静脉，然后再进行血管吻合，手术时间大约2-3小时；第三、采用人工血管来进行动、静脉瘘手术，术中因为局部血管条件不好，而大隐静脉条件又相对较差，因此采用人工血管进行动静脉瘘手术，手术需要人工血管与肢体的动、静脉分别吻合，手术时间大约1.5-2小时。"
2020/06/10收听(32301)
"肾透析造瘘就是要通过简单的手术建立动静脉内瘘，为什么要建立动静脉内瘘？为了透析准备。透析是相当于人工肾，就是把人体的血液抽出以后经过透析机过滤，过滤杂质排出体外，剩下的一些好东西再经过机器输进人体的过程。如果要达到良好的透析，必须用充足的血流量，只有充足的血流量才能达到良好的透析效果，并且能够保证杂质的排出。正常人体血管是比较细的，经过造瘘以后，把动脉特别是手臂上的动脉和静脉接通以后，才能达到一定的血流量，这样才能够为正常的透析提供一些准备。"
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2019/11/28收听(40735)
肾透析造瘘是为了方便把病人的血引出，透析病人需要把血引出，在引出的过程中需要通路，一般选择给病... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/11播放(82500)
肾透析造瘘是为了方便把病人的血引出，透析病人需要把血引出，在引出的过程中需要通路，一般选择给病...
2023/05/11播放(82500)
"发现病人透析的瘘堵了通常要早期溶栓、插管透析，如果瘘不能够再通，这个时候考虑给病人重新做瘘，大致情况如下：1、早期溶栓：透析的患者如果出现动静脉内瘘、堵塞，最常见的原因是血栓的栓塞。这个时候早期的溶栓治疗肯定有好处，溶栓最常用的药物是尿激酶，临床上把瘘的前后两端都扎起来，然后把尿激酶注射进去，把里面的血栓抽出来，动静脉内瘘就可以得到有效的再通，再通以后就可以继续做透析。2、插管透析：如果内瘘堵塞以后在短期内没有办法再通，一般会给病人临时插管做透析，临时插管的管子一般是经过颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉，放进去以后就可以做透析。3、重新做瘘：如果病人的内瘘抢救不回来了，这个时候可以考虑重新做动静脉内瘘，也方便以后进行继续透析。4、放置半永久的置管：如果病人的预期寿命没有那么长，这时候可以给病人放一个半永久的置管，经过这个管子也可以做透析。"
2021/08/11收听(62788)
"内瘘做好以后可以不透析，在肾脏疾病发展到肾衰竭阶段的时候，就需要选择透析的方式，比如选择血液透析，需要提前做动静脉内瘘，在内瘘做好以后，往往需要1-3个月左右的时间让内瘘成熟，以满足透析的需求，即使病情发展得缓慢，内瘘做好以后也可以不用透析，甚至终身不透析都可以。当肾脏疾病严重的时候，比如出现了心衰、严重水肿、恶心、呕吐、高钾血症等问题，这时候就需要开始透析治疗，在日常生活方面注意预防受凉感冒、不要熬夜、过度劳累，以免病情恶化。"
李方晓│开封市中心医院
2021/05/25收听(32263)
"透析插管和造瘘各有各的优缺点，如果一定要在一起比较，动静脉内瘘比透析插管有一定的好处、优势。血液透析患者的血管通路一般是两个，一个是动静脉内瘘，另一个是给病人插大静脉管。把血从人体内引出来，进入到血液透析机，经过交换以后，把多余的水分和代谢废物排出去，剩下的再回输进人体，这是透析的过程。透析的时候通常会比较动静脉内瘘和长期管的优缺点，它们各有优缺点，但是临床上还是倾向于动静脉内瘘。动静脉内瘘对病人的生活、工作的影响都比较小，也可以能够保证充足的血流量，而且穿刺比较容易，也不容易感染，对病人的寿命也有一定的好处，但缺点是对于高龄或者心功能差的病人，没有办法忍受动静脉内瘘引起的心衰加重，所以这个时候会选择插永久管或者是半永久管。对于预期寿命比较短的病人，像晚期肿瘤的病人，这个时候可以直接做穿刺，穿刺完了以后插一个临时管，就可以给病人做临时透析，造成的痛苦比较小，但是它的缺点是容易感染，临时管的寿命也比较短。"
2021/08/11收听(55443)
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