动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎的区别_有来医生

严金
副主任医师

浙江省立同德医院

血管外科

动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎的区别

2020-09-07 15:54播放 :

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视频内容

动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎是两种不同疾病，临床表现存在一定相似性。两者均有动脉供血不足表现，但是两者发病机制和治疗方案不同。

血栓闭塞性脉管炎好发于20-40岁左右吸烟男性，主要病变累及中小动静脉，病变多位于小腿和足部血管，部分患者有反复发作游走性血栓性静脉炎表现，肢端坏疽或溃烂等发生相对较早。动脉硬化闭塞症以老年人患者为主，多发生于大中动脉，患者常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、颈动脉硬化狭窄等疾病，结合影像学等相关检查容易鉴别。

随社会经济发展，人们生活水平提高及人口老龄化，动脉硬化闭塞症发生率已经逐步升高，血栓闭塞性脉管炎发病率较以往明显下降，动脉硬化闭塞症预后比血栓闭塞性脉管炎相对要好。

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"动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎这两个病，都造成了肢体缺血，所以在日常生活中，老百姓不清楚这两个病具体鉴别的情况。动脉硬化闭塞症，主要是在血管硬化斑块基础上造成的，这类人群可能有高血压、糖尿病或者高血脂，并且年纪偏大，一般50岁以上为主。血栓闭塞性脉管炎没有这些危险因素，血压、血糖都比较好，但是也同样出现类似肢体缺血的症状，并且以中青年男性抽烟人群为主，所以，两个疾病通过这些病史情况的了解，可以做一个基础的鉴别诊断。进一步的，可以去医院血管外科做专业的血管成像，不管是CT血管成像或者磁共振血管成像，动脉硬化性闭塞症和血栓闭塞性脉管炎的血管成像有很大的区别，所以，通过一些专业的检查手段，可以进一步的鉴别诊断。"

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血栓闭塞性脉管炎是好发于中小动脉，包括静脉的一类自身免疫性的炎症性疾病，它常常表现为内膜和中膜的广泛增厚，包括合并有血栓，这样一类病人主要集中在青年和中年的男性人群当中，主要的危险因素是吸烟，其他的原因目前还不明确。这类人群的话一旦得了这个病以后，治疗效果往往不好，因为他累及的这些小血管目前来说的话没有特别好的手术的治疗方法，只能通过药物治疗来控制症状，最严重的结局可能常常要截肢。

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脉管炎下肢动脉硬化闭塞症治疗

脉管炎和下肢动脉硬化闭塞症的治疗有相似的地方，也有不一样的地方。相似的地方，二者都可以给予扩血管药物治疗、抗血小板药物治疗，同时给予抗凝治疗。二者都可以采用开刀下大隐静脉搭桥或者是人工血管搭桥，但是二者不同的地方是，脉管炎无论是近远期效果，还是药物治疗的效果，都较下肢动脉硬化闭塞症状效果差。而脉管炎在介入方法或者是开刀手术方法下，近远期效果都较差。而且下肢动脉硬化闭塞症可以采用介入下球囊扩张、支架植入术、药物涂层球囊扩张等方法来反复进行，且二次或者是三次手术的可能性相对较低，远期都以截肢为最终转归。

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血栓闭塞性脉管炎是什么

"血栓闭塞性脉管炎，是一种少见的慢性复发性的中小动脉和静脉的阶段性炎症性疾病，下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或者消失和游走性的表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死，本病多见于青壮年，好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失，小腿部常发生浅表性的静脉炎和水肿。"

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血栓闭塞性脉管炎的治疗

"血栓闭塞性脉管炎，在老百姓当中俗称脉管炎，它会出现游走性的静脉炎，比如在下肢一个部位出现静脉炎，当它愈合之后，在另一个部位还会出现静脉炎，这样反复发作。还有小腿的动脉以下出现狭窄或者是闭塞，小腿及足部出现缺血的症状，皮肤感觉麻木、疼痛、间歇性跛行，甚至在严重的时候出现足趾的坏疽。往往出现在小动脉，导致小动脉狭窄、闭塞。治疗上，主要以药物治疗为主。首先要戒烟、要保暖，口服血小板和扩血管的药物，能够对缓解症状有一定的疗效。如果症状严重，需要进行组织的截肢。微创手术、介入手术对于血栓闭塞性脉管炎，要在术前进行系统的评估，来评估手术对患者的收益，如果收益大，可以进行微创的介入手术。"

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血栓闭塞性脉管炎用药

血栓闭塞脉管炎的用药，目前没有特别有效的针对性的药，跟所有下肢缺血的病人是一样的。包括阿司匹林之类的抗血小板药，包括扩血管的药，如口服的贝列前素钠片，包括一些止疼的药，因为它往往肌痛会很重，可以吃曲马多甚至更强的止疼药。另外，如果有条件可以输液，扩张血管的如凯时、前列腺素E1，这种药一定比口服的扩血管药剂型效果好一些。另外，临床上有些中心可以开展干细胞治疗，效果会远远优于刚才提到的这些用药，属于治疗型的，是一个操作，可以取得病人本身的外周血或者骨髓血粒，提取干细胞，然后注射到缺血的肢体上。或者现在有一些临床研究，如肝细胞生长因子，肝是肝脏的肝，肝细胞生长因子这个是现成的，直接打到病人缺血的肌肉上，干细胞和肝细胞生长因子都可以慢慢的分化出小的毛细血管网导致血管新生，能够纠正缺血，最终改善缺血，缓解症状。

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"血栓闭塞性脉管炎的特征包括以下几方面：第一、发病年龄多为中青年，年龄发病在20-50岁之间，且患者多有吸烟史，而东北地区常见，因为室外温度相对较冷；第二、很多患者伴有游走性浅静脉炎，即沿着大隐静脉走行，下肢皮肤表面未出现红肿热痛的红线，即游走性浅静脉炎；第三、患者一般不伴有三高，但是会有明显的间歇性跛行症状，即行走一段距离后出现下肢的酸胀感，休息后缓解，严重的患者可以出现静息痛，甚至有些患者会出现足趾的发黑、溃疡，甚至坏疽等临床表现。最后血栓闭塞性脉管炎在彩超下表现的是由远及近的动脉管腔闭塞，常集中在小腿动脉血管，这是与动脉硬化闭塞相区别的地方。"

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血栓闭塞性脉管炎确诊方法主要靠临床诊断，配合辅助检查。病人早期临床表现可以有游走性血栓性浅静脉...

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在血栓闭塞性脉管炎一般治疗里，锻炼非常重要。锻炼主要是指肢体锻炼，一般有以下两种方法：

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血栓闭塞性脉管炎临床症状和血管相关，包括中小静脉和中小动脉，早期表现为游走性浅静脉炎、间接性跛...

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血栓闭塞性脉管炎的护理

"得了脉管炎以后，要注意哪些？主要注意肢体的温度，注意肢体的颜色，要经常的观察，对于已经坏死的或者出现破溃的伤口，要注意平时的洁净以及适当的时候要进行换药操作。不要用太烫的水洗脚，这个非常重要，也不要用电热毯、电热宝这些进行肢体的加热，这些对肢体都是非常不好的。"

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血栓闭塞性脉管炎分期

"血栓性闭塞性脉管炎是一种非常严重的下肢闭塞性病变，主要发生于中青年男性，99%的患者会有长期吸烟的病史，因此推测疾病和吸烟密切相关，根据临床上症状的轻重，血栓性闭塞性脉管炎大致分为以下三期：1、一期：是局部缺血期，病人会出现下肢的麻、凉、痛和典型的间歇性跛行，所谓间歇性跛行，就是患者行走一段时间之后，小腿出现胀痛，休息一段时间就能恢复行走；2、二期：进一步发展进入营养障碍期，病人会出现比较严重的下肢疼痛，叫静息痛，夜间更为加重；3、三期：再进一步发展，就可以出现肢体坏死，叫肢体坏死期，这个疾病截肢率非常高，应该引起大家足够的重视。"

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"血栓闭塞性脉管炎的治疗，包括以下三方面：第一、病因的治疗，要针对患者全面检查是否存在免疫系统疾病，如果存在是否处于活动期，如果处于活动期给予免疫抑制剂的治疗；第二、针对患者的病情采用扩血管药、抗血小板药及抗凝药物，常用的扩血管药物包括前列地尔，常用的抗血小板药物，包括阿司匹林和波立维，抗凝药物建议口服小剂量的利伐沙班；第三、从生活和饮食上要戒烟戒酒，清淡饮食，同时注意保暖，适当运动。最后如果闭塞性脉管炎出现静息痛，建议手术或者是介入治疗，手术可以采用大隐静脉搭桥手术或者介入下球囊扩张支架植入术，但是远期效果欠佳。"

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血栓闭塞性脉管炎的治疗，最重要的是去除病因，也就是吸烟。吸烟是95%以上血栓闭塞性脉管炎的诱因，所以戒烟是所有治疗中最重要的，如果不戒烟其他任何治疗都将无效。在戒烟后病人可应用改善循环的药物，以及扩血管的药物，如前列地尔或贝前列素钠片等，同时可以应用抗血小板的药物，也可以应用抗凝药。在这些药物的综合作用下，病情会缓慢缓解，通过建立足够的侧支，可以使得症状逐渐减轻或消失，但对于已经发生肢体坏死的情况，可能需要截趾或截肢手术。

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刘大海│吉林大学中日联谊医院

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"动脉硬化闭塞症是一种常见病和多发病，它是一种退行性的疾病，多发于大中动脉，动脉硬化基础上，造成血管的堵塞、远端的缺血的症状，发生在下肢、内脏的血管、颈动脉等等大中型动脉。"

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邢彤│北京中医药大学东方医院

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血栓闭塞脉管炎分期

"血栓闭塞性脉管炎就是老百姓所说的脉管炎，英文简称是TAO，根据疾病的发展过程，临床上可以一般分为三期，第一期，局部缺血期也就是肢端出现缺血，主要表现在肢端发冷、怕凉、间歇性跛行，走路之后小腿肚子疼，走不动了需要歇会儿，还可以再往前走，就像汽车在行驶过程中需要油一样，油管堵了，油箱里油再多也打不动发动机，所以就会出现走不了。这种现象叫做间歇性跛行，经常出现肢端的苍白，苍白可能是抬起了之后更明显。血栓闭塞性脉管炎的第二期，又叫营养障碍期，主要表现除了第一期中怕冷、发凉、间歇跛行之外，又出现比如皮肤汗毛脱落或者皮肤干燥，严重的出现肌肉萎缩等现象，患者严重的可以出现抱膝而坐、不能睡觉等现象，以及摸不着足背动脉，血栓闭塞性脉管炎第三期，又叫坏死及或坏疽期，这一期是在第一期和第二期的基础上进一步加重，缺血更严重了，血过不来之后肢端失去了血液的营养，会出现肢端缺血性的坏死，疼痛会进一步加剧，肢端可以出现干性坏疽像木炭状，如果合并感染可以出现湿性的坏疽，烂的流脓和淌水。"

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