河北医科大学附属以岭医院
脾胃病科
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若病人出现上消化道出血，在使用输血和止血药物后主要通过以下指标判断是否存在出血：1、观察是否仍存在呕血或黑便、便血，并观察患者的大便性状。如果病人仍存在黑便或大便稀溏、排便次数较多，在这种情况下很可能出血仍未停止；2、观察病人的生命体征，如果病人的心率持续增快、血压降低，则很可能仍存在出血。若出血量比较大，无法维持病人生命体征，严重的需要通过输血以补充血容量；3、尽早行胃镜和结肠镜检查，以明确出血原因。必要时可于胃镜和结肠镜下进行止血治疗。
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"病人有上消化道出血，在输血和止血药物使用后，怎样判断是否还有出血，主要通过以下指标：一、观察是否还有呕血或者便鲜血，观察大便的性状，如果病人还是解稀糊样的大便或者大便比较稀、次数多，则这种情况很可能还是没有止住。二、还可以通过观察病人的生命体征来判断，病人的心率持续增快，血压往下走，则很可能还是有出血，出血的量比较大，并不能维持病人的生命体征，这种情况需要继续输血来补充。另外，要尽早做胃镜和肠镜，明确出血原因，必要的时候可以在胃镜和肠镜下进行止血治疗。"
乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院
2019/01/22收听(66573)
"在不需要做检查的情况下，判断上消化道出血是否停止，首先，就是停止呕血，或者停止呕吐咖啡样物，同时胃痛、胃胀、胃酸症状有所减轻。其次，不再有黑便，这些是可以通过自身观察到。但是一些轻微少量的出血，是不容易从表面症状观察到，就要做相关检查：1、做粪便潜血试验，连续3-5天阴性，证明肠道里已经没有积血。2、做血常规检查，红细胞计数和血红蛋白计数不再持续下降，证明不再失血。3、最能明确的，就是用胃镜直接观察胃十二指肠内有无活动性出血。总之，判断出血是否停止要综合考量，有一些出血并没有明显的胃肠道主观感觉，不借助仪器设备检查，可能很难发现疾病，所以平时要多注意饮食二便的情况及身体检查。"
苍天慧│哈尔滨市骨伤科医院
2020/01/22收听(34021)
"在判断上消化道出血的时候，需要鉴别排除其他可能存在的原因，比如饮食上吃猪血、羊血，或者以活性炭以及枸橼酸铋的药物。如果排除了这种可能，同时需要排除有没有口腔的问题、牙龈的出血或者有没有慢阻肺支气管炎导致的咳血。如果排除以上这几种疾病或者原因基本上出现的呕血，多数都诊断为上消化道出血，上消化道出血常伴有心慌、胸闷以及全身乏力导致的贫血的情况。如果出血量反复发作的出血量比较大的，有可能会伴有黑便或者是柏油样便的可能。一般出现呕血和黑便的情况，伴有腹痛的基本上就能诊断上消化道出血，如果能完善胃镜的检查，可以进一步的去确诊。"
王强│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/30收听(62800)
判断上消化道出血，需交给医生处理，若出现出血情况，切忌自行判断，但医学上可进行一些初步判断。上... 刘国勤│济南市中心医院 2021/04/23播放(64697)
判断上消化道出血，需交给医生处理，若出现出血情况，切忌自行判断，但医学上可进行一些初步判断。上...
刘国勤│济南市中心医院
2021/04/23播放(64697)
"上消化道出血一般是指发生在口腔、咽喉、食管、胃、十二指肠等器官引起的出血，其中口腔、咽喉部引起的出血常归口腔科或五官科看，所以常见的上消化道出血多是指食管、胃、十二指肠的出血，常常表现为解黑便或呕吐、呕血等症状，呕血量大时会出现血压不稳、心跳快等休克的症状。判断上消化道出血要看病人的年龄以及以前的病史，如果病人经常喝酒，又是年轻人，引起解黑便，这种情况多考虑胃和十二指肠溃疡引起的出血。如果病人有乙肝的病史，中年以上，多考虑肝硬化引起的胃底食管静脉曲张破裂出血。如果病人最近服用非甾体类的消炎药，又了喝酒，则多考虑急性胃黏膜病变引起的出血可能性大。另外，病人有剧烈的呕吐也可能会引起贲门撕裂，导致上消化道出血。判断上消化道出血最好的检查手段就是做电子胃镜检查。"
2019/06/21收听(15062)
"患者出现了上消化道出血，要评判他的出血是否停止还是活动性出血的标志，首先要从症状方面，看看患者有没有呕血、黑便，如果患者出现呕血，说明患者血量比较大，如果出现黑便，说明患者上消化道还在出血，同时我们可以通过检测，观察血红蛋白、红细胞的基数来了解缺血。还要从体征方面看患者有没有肠鸣音的亢进，肚子叫不叫，还有患者有没有腹痛腹胀。通过患者的心跳，就是心率，还有就是患者的血压，同时还可以通过患者体检，通过患者的助检查，看看他的尿素氮，看看他的网织红细胞，这是比较专业的话题，所以作为一个常规的观察，还主要是患者的症状，患者有没有呕血、黑便、腹痛或者自体忽然间头昏、乏力、心慌这些循环血量不足的表现。当然，如果患者出现四肢的皮肤发凉、湿冷，这就是比较重了，要及时到医院去急诊。"
李学军│安徽中医药大学第二附属医院
2017/11/27收听(89702)
"上消化道出血的时候，往往可能是由于肝硬化导致的胃底食管静脉曲张破裂，导致的呕血或者有便血的情况。很多人不知道消化道出血的时候，到底该不该进行吃东西，也就是说他不没法判断上消化道出血是否停止。这个时候我们建议去医院进行检查胃镜、血常规，根据检查的结果对症治疗。吃东西也一定要先从清淡的流质的饮食开始，慢慢的吃进去，然后再观察一下大便的颜色，或者看一看大便是否成形或者化验大便常规，有没有潜血的阳性，少量的出血可能会有。所以，建议做一个胃镜，可以直观的看一下，消化道内是否有出血。如果镜下有出血，还可以用胃镜进行镜下的止血治疗，如果没有出血，就可以进食一些正常的食物。但是，一定要注意不能吃一些辛辣、刺激、干硬的食物，多吃一些好消化的东西。"
王之浩│聊城市东昌府人民医院
2018/03/16收听(42725)
临床上判别上消化道出血，出血量的方法主要有以下几种：1、根据大便颜色和隐血实验判... 许英│烟台毓璜顶医院 2019/11/15播放(74847)
临床上判别上消化道出血，出血量的方法主要有以下几种：
1、根据大便颜色和隐血实验判...
许英│烟台毓璜顶医院
2019/11/15播放(74847)
"上消化道出血的量的判断，一个是根据症状，另一个是根据检查的结果。症状主要是根据患者的状态，如果没有明显心慌、胸闷、出汗的情况，而且大便为暗红色黑便，一般出血量在400ml以内。如果有明显的出汗、心慌、头晕、全身乏力甚至出现晕厥的情况，出血的量接近800-1000ml。根据血红蛋白的情况，如果血红蛋白在90g左右，一般出血量在400ml以内。如果血红蛋白在60-90g之间，一般出血量在1500ml左右。如果血红蛋白小于60g以下，出血量在2000ml以上。当然也可以根据心电监护的结果，根据心率和血压的情况，心率除以收缩压也称为休克指数。如果休克指数在0.8以上，多数出血量在500ml左右；如果休克指数在1.0左右，出血的量在1500ml；如果休克指数是1.5左右，出血量在2000ml。"
2019/08/24收听(11832)
上消化道出血经过短时间治疗，可以停止出血。但肠道内蓄积的血液，还需经过3天左右才能完全排净，因... 王少丽│中国中医科学院广安门医院 2018/03/27播放(77898)
上消化道出血经过短时间治疗，可以停止出血。但肠道内蓄积的血液，还需经过3天左右才能完全排净，因...
王少丽│中国中医科学院广安门医院
2018/03/27播放(77898)
"呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。呕血与黑便的颜色性质与出血量与速度相关。呕血呈鲜红色或血块提示，出血量较大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合且呕出。如果呕血颜色呈棕褐色，咖啡渣样，则表明血液在胃内时间停留长，经胃酸作用形成间接血红色所致。柏油便黏稠发亮是因为血红蛋白中的铁与肠内的硫化物作用形成硫化铁所致。当出血量较大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色，甚至鲜红色。出血量一般来说在5-10ml提示，粪便隐血阳性，黑便的出现一般每日出血量是在5-100ml，胃内出血量在250-300ml，即可引起呕血。出血是否停止的判断，根据病人的呕血和黑便的症状，一般来说呕血、黑便停止，排便次数减少，大便由鲜红色变为暗红色或柏油样便或几日无排便，大便由稀的柏油样大便变成成形的大便，血压脉搏稳定在正常范围内，一般判定为消化道出血停止。"
张珣│武汉市第五医院
2018/04/28收听(73391)
"判断上消化道出血是否停止，在救治上消化道出血的患者中是非常重要的。首先，在积极的输液、止血、输血等措施下，经过补充血容量的情况下，周围循环的衰竭是否得到了改善，从症状和体征两个方面来看。第一、看病人的恶心、呕吐、头晕、心慌等症状是否得到了改善，或者是控制。第二、要观察病人一些体征，病人的心率增快是否得到有效的控制，得到了有效控制，肯定是出血逐渐停止，血压是不是得到了回升，回升可能是出血也逐渐的停止，肠鸣音是否还是活跃，病人的手脚冰冷，是否恢复到正常的温度，这些体征都有助于帮助我们判断病人的上消化道出血是否停止。"
杨国红│河南中医药大学第一附属医院
2018/05/02收听(78841)
上消化道出血有以下情况要考虑有活动性出血：1、反复呕血、黑便、血便、便质稀薄、肠... 李阳│郑州人民医院 2018/04/28播放(68132)
上消化道出血有以下情况要考虑有活动性出血：
1、反复呕血、黑便、血便、便质稀薄、肠...
李阳│郑州人民医院
2018/04/28播放(68132)
上消化道出血量的判断有以下几种：1、如果肉眼观察大便颜色正常，而大便化验检查结果潜血阳性，一般出血量在5ml左右，最多不超过50ml。2、如果肉眼已经观察到大便发黑，或者暗红色的大便，出血量应该在50-100ml。3、如果大便为柏油样黑便或者暗红色血便，以及伴有恶心、呕吐、呕血的情况，出血量应该在300-500ml左右。4、如果短时间内出血量比较大，伴有呕血、黑便、心慌、胸闷、出汗等情况，血压也有下降，心率出现增快的情况，大于120次/min，出血量应该在1000ml，甚至达到1500ml。有的患者可能会出现休克，容易出现消化道失血性休克，导致昏迷的情况，可能出血量在2000ml以上。
2018/12/11收听(71728)
"食管、胃、十二指肠以及胆道的出血都属于上消化道出血，上消化道通常是指的屈氏韧带以上的部位，包括总食管、十二指肠和小肠交界处，这些部位的器官引起的出血都属于上消化道出血。食管可因为食管溃疡、食管肿瘤、食管静脉曲张破裂或者是食管贲门撕裂等因素导致出血，这一类型的疾病都属于上消化道出血。胃里面的出血，比如糜烂性胃炎、胃溃疡、胃癌或者血管畸形、胃底静脉曲张破裂出血等胃部的病变导致出血，也属于上消化道出血的范畴。十二指肠出血包括有十二指肠球部溃疡、十二指肠恶性肿瘤，包括十二指肠的血管畸形、十二指肠憩室内出血，也属于上消化道出血的范畴。除此之外，胆道的出血，比如胆囊、胆管以及肝脏的肿瘤，血液顺着胆道流到十二指肠或者胰腺的疾病导致的出血，顺着胰管流入到十二指肠，也属于上消化道出血的范畴。"
周中银│武汉大学人民医院
2020/11/13收听(57066)
上消化道出血的患者要想具体判断出血量，单纯依靠患者呕吐的量以及排血便或黑便的量，是很难达到非常精准的判断。要想彻底的判断出血量，应该反复的复查血常规，通过查看血常规当中的红细胞数值、血红蛋白的量，就能够评判和预估患者到底出了多少血，对于上消化道出血的患者，一定要结合血常规作为重要的参考依据来判断出血量。有时患者虽然呕吐的量并不是很大，但是也有一部分患者随着血液在胃肠道积聚，并没有以呕吐的形式表现出来，可能单纯从表面呕血量，并不能够确切的计算出滞留到胃肠道内的出血量，因此临床上消化道出血量的判断，还是以客观的血常规指标为重要的参考依据。
李常月│七台河市人民医院
2020/04/10收听(31281)
"上消化道活动性出血的征象，主要通过以下几方面判断：1、患者有呕血或者黑便的病史，往往出现柏油样便，而且次数明显的增多或者每次排黑便的量也在增多。2、可以出现持续性呕血或者持续性黑便的症状。3、患者的血压、脉搏可能会随病情的严重程度持续恶化，包括血压进行性下降及脉搏非常快，有时会达到100次\/分以上。4、患者会出现明显的肠鸣音活跃。5、复查血常规当中能够看到明显的红细胞及血红蛋白的计数持续下降，对于部分有条件的监测中心静脉压表现为波动不平稳，以上迹象均表明有活动性上消化道出血的可能。"
2020/04/14收听(74664)
诊断上消化道出血已经停止的指标有以下几种：1、观察症状，如果患者状态较前恢复，血压较前恢复，而且心率比前有所下降，可以考虑血已经止住；2、观察血红蛋白的变化，如果血红蛋白比较前复查的有所升高的或者是红细胞有所改善，多数也考虑出血已经停止；3、听肠鸣音，如果肠鸣音较前明显缓解，没有明显亢进，或者完善大便的观察，如大便的量越来越少，颜色较前越来越浅，或者大便的性状较前越来越成形，多数也考虑出血已经停止。所以观察消化道出血停止的情况，需要综合的去分析。
2019/06/05收听(39425)
上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃出血。临床表现如下：1、呕血：... 王志凌│郑州人民医院 2018/04/25播放(70273)
上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃出血。临床表现如下：1、呕血：...
王志凌│郑州人民医院
2018/04/25播放(70273)
"上消化道出血的原因很多，可因炎症性因素、机械性因素、血管性因素以及肿瘤等因素引起，也可因为邻近器官的病变和全身性疾病累及胃肠道所导致。其中消化性溃疡大概占上消化道出血的50%常见的临床疾病包括糜烂性胃炎、糜烂性十二指肠炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、十二指肠憩室炎、食管裂孔疝、食管贲门黏膜撕裂症。其它如动脉硬化、过敏性紫癜、遗传性的毛细血管扩张症，还有消化道的肿瘤。"
张真│北京市宣武中医医院
2017/10/15收听(87174)
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