急性心肌梗死治疗方法有哪些

2021-07-19 13:39播放 :

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急性心肌梗死治疗方法如下:

1、介入或者药物溶栓:使堵塞血管通畅;

2、静养:疾病急性期需要静养,减少心脏负担;

3、预防:用阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药物预防血管再次堵塞;预防再次发生心肌梗死需要用他汀类药物减缓动脉硬化进展。如果梗塞面积比较大或者前壁心梗治疗不及时,心脏收缩功能会受到明显影响,可能出现浮肿症状,要使用药物预防心功能不全。比如使用β受体阻滞剂或者沙库巴曲等药物预防心脏结构、功能改变,避免进展到心力衰竭阶段。

预防再次心肌梗死较重要,因为有过一次心梗的患者与没有心梗的患者相比,再次发生心梗的风险明显增加。此类患者需要使用阿司匹林、ACEI类药物;还要控制血压和使用β受体阻滞剂;控制胆固醇,使用他汀类药物,戒烟;也要控制饮食和糖尿病;同时进行宣教和运动,在专业心血管康复医生指导下进行科学运动,对远期有帮助。

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急性心肌梗死的治疗方法

急性心肌梗死治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时对症处理,处理各种并发症措施。急性期绝对卧床1到3天,给予吸氧,持续心电监护,尽快建立静脉通路,注意控制出入量平衡,低盐、低脂、少食多餐,保持大便通畅。小量吗啡使用,局部肌肉注射镇痛,烦躁不安、精神紧张者可给予地西泮口服。在灌注缩小梗死面积方面,在发病12小时内,开通闭塞的冠脉血管,恢复血流,可缩小梗死面积。对于所有急性ST段抬高型心肌梗死患者,就诊后必须尽快做出决策。在具有急诊PCI的医院,在患者到达院内90分钟能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时内的急性ST段抬高性心肌梗死患者,均应直接进行PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时植入支架。而对心源性休克患者,不论发病时间都应直接进行PCI治疗。如无急诊PCI治疗条件,或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张,若无溶栓的禁忌症,对于发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死,应该进行溶栓治疗。常用的溶栓剂包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、RTPA等静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血,最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍以转至有PCI条件的医院进一步诊治。非ST段抬高的急性心肌梗死,不应进行溶栓治疗。在药物治疗方面,无低血压可静脉滴注硝酸甘油。对所有无禁忌症的患者,均应口服阿司匹林,植入药物支架患者应服用氯比格雷一年,未植入支架患者可服用一个月。应用RTPA溶栓或未溶栓治疗的患者,可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3到5天。对无禁忌的患者应该给予β受体阻滞剂、ACEI或ARB他汀类药物治疗。在抗心律失常方面,频发的室性早搏或室性心动过速,无室速应立即使用利多卡因静脉注射,一直以持续的静脉点滴;效果不好时,可应用氨碘酮静脉注射。室速引起的血压降低或发生室颤时,应尽快采用直流电除除颤。对缓慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或静脉注射。Ⅱ到Ⅲ度的房室传导阻滞可安置临时起搏器。室颤性心律失常、房性早搏不需特殊处理。阵发性室颤性心动过速和高室率的房颤,可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄和胺碘酮静脉注射。对心室率较快、药物治疗无效、影响血流动力学者应给予直流电同步电复律。针对急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭、肺水肿时,予以吸氧静脉注射吗啡、速尿、静脉泵注硝普钠。心源性休克可选用多巴胺、多巴酚丁胺,药物反应不佳时,应放置主动脉内球囊反搏,如管状动脉造影病变不适合使用PCI,应考虑急诊冠脉搭桥手术治疗。

语音时长03:51''

刘琳首都医科大学附属北京中医医院

2017/07/13收听(64510)

急性心肌梗死的治疗

"急性心肌梗死,最主要的治疗策略是血运重建,对于急性心肌梗死的患者,特别是心梗发生的时间在12小时以内,可以采取溶栓和急诊的介入治疗,有效恢复冠状动脉中断的血流供血,从而挽救更多的心肌细胞。在急性心肌梗死的患者中,特别强调的是时间就是生命,时间就是心肌,所以要快速地通过各种方法,使中断的冠脉血管恢复血流,才能够挽救心肌细胞,才能挽救患者的生命,大致情况如下:1、急诊的介入治疗:对于急性心梗的血运重建,目前临床上应用比较多,或者在三甲以上的医院,可以开展冠脉介入治疗的时候,首选进行急诊的冠脉造影和冠脉支架置入,通过冠脉造影明确急性心肌梗死时,是哪根血管出现了血流的中断,从而将导丝球囊置入,扩开血管之后,进行支架的置入,使中断的血流得以恢复。2、溶栓治疗:不能够开展冠脉介入治疗的医院,也可以采取溶栓的策略,通过静脉输入药物,药物具有溶化血栓的作用,从而起到开通血管的效果,但是对于溶栓特别强调的是,最好在六个小时以内,也就是急性心梗发作,从一开始计时六个小时以内,溶栓的效果比较好,特别是三个小时以内溶栓的效果,与支架的置入可以相当。所以,不论是哪一种急性心梗的患者,尽快、早期进行血管的开通至关重要。"

语音时长02:21''

寇惠娟西安交通大学第二附属医院

2023/03/22收听(55418)

急性心肌梗死如何治疗

"急性心梗如何治疗?首先如果怀疑有急性心梗一定要及时到医院就诊,到了医院之后一旦明确是急性心梗,同时又是一个ST段抬高的急性心梗,有条件的医院一定要尽早行急诊PCI术,也就是急诊冠脉成形术。急诊PCI术非常讲究门-球囊时间,也就是患者到达医院之后一直到血管开通的时间,这个时间国际标准的要求尽量是在小于120分钟之内完成,也就说时间越早越好,尽早开通可以挽救这些濒死的心肌,可减少梗死的范围。如果没有做急诊PCI手术的条件,医院可以行急诊的静脉溶栓治疗,把堵塞的血栓给融掉。在这些治疗的同时要进行的治疗就是患者绝对要卧床,要给予心电监护、吸氧等等的治疗,病人要入住监护室,同时要给予药物治疗。药物治疗包括一些抗血栓抗凝的治疗,比如口服阿司匹林、氯吡格雷这些抗血小板聚集的药物,同时还要给予低分子肝素进行抗凝的治疗。同时其他治疗比如要口服降脂他汀药物来稳定斑块,病人疼痛的情况比较严重,可以加用抗心肌缺血的药物,比如硝酸酯类、钙离子拮抗剂,然后改善愈后的药物,病人血压能耐受的情况下尽量同时用β受体阻断剂加ACEI类的药物。β受体阻断剂包括倍他洛克、比索洛尔,ACEI类的药物主要是后面带普利两字,如贝那普利、福辛普利、培哚普利等等,而在急性心梗中的治疗需要越早、越及时越好。"

语音时长02:32''

张妮北京医院

2020/04/05收听(57741)

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