急性脑梗塞在急性期最有效的治疗是血管内治疗，也就是溶栓加桥接治疗。发病3小时内是溶栓的黄金时间，6小时内也可以做，错过6小时就不能进行溶栓治疗。即使错过溶栓期，仍然有很多药物可以选择。如抗血管聚集的药物，比如双抗联合使用阿司匹林和氯吡格雷，或者早期泵入替罗非班。

在急性期可以选择加倍使用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，进行强效控制，控制斑块脱落，同时开放侧支循环。尤瑞克林、丁苯酞都可以选择，改善脑灌注，多补液，改善微循环，还可以选择中成药活血、化瘀。此外，依达拉奉右莰醇是目前最有希望治疗急性脑梗死的新药，依达拉奉右莰醇具有清除自由基、改善脑代谢、保护脑细胞的作用。