海南省人民医院
神经外科
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脑出血脑疝开颅手术的具体方法如下:
1、患者通常出血量比较大,需要根据脑疝的出血部位进行血肿清除;
2、因为脑疝对脑功能压迫比较明显,所以一般在清除血肿过程中,同时要进行减压去除骨瓣,其原则是要使脑组织有足够的膨胀空间,而且应足够低,减少受损伤的脑组织和血肿对脑干的压迫,减少脑干功能损害,促进病人康复;
3、如果出血破入脑室系统内,则可能会导致梗阻性的脑积水,也会增加颅内压,影响患者愈合,甚至后期可能会出现脑积水,同时可以进行脑室外引流术,目的主要是尽快将脑室内的血引流干净,减少术后出现慢性脑积水的发生。
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"脑出血发生脑疝是神经外科需要处理的急症,因为脑疝一旦形成,会引起患者病情迅速发展,严重时会导致患者死亡。这类患者出血量通常较大,手术选择的方式通常是去骨瓣减压联合颅内血肿清除,加颅内压探头植入术,因为只有这种手术方式才能更彻底的减压,使患者颅内压迅速恢复到正常。手术步骤大概如下:患者全身麻醉之后消毒、铺巾,通常选用外侧裂投影线的长约6厘米的斜切口,切开之后用乳突撑开器将头皮撑开,颅骨钻孔之后形成骨窗,剪开硬脑膜,逐步清除颅内血肿,最后将切口关闭。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/06/17收听(40500)
对于脑出血引起的脑疝,首先应给予患者降颅压治疗,使用甘露醇、高渗盐水等进行降颅压,同时进行手术... 郑安潮│山西医科大学第一医院 2021/03/30播放(82617)
对于脑出血引起的脑疝,首先应给予患者降颅压治疗,使用甘露醇、高渗盐水等进行降颅压,同时进行手术...
郑安潮│山西医科大学第一医院
2021/03/30播放(82617)
"脑出血引起脑疝,需通过开颅达到缓解颅内压的目的。因为单纯药物治疗很难达到效果,开颅大致步骤为先将患者全麻后消毒铺巾,其次根据血肿位置确定手术骨窗大小。逐层切开头皮钻开颅骨,切开硬脑膜,最后对血肿清除。为了使手术后更利于指导治疗,建议常规进行颅内压监测,因为颅内压监测不仅可提前反映已经存在的颅内压增高,而且对于指导治疗及判定预后非常具有帮助的。如果在手术后颅内压持续高于25mmHg,可以指导医生需要使用甘露醇。如果持续高于25mmHg,使用甘露醇效果欠佳,需立即复查头部CT,考虑是否存在再出血或脑水肿可能。需提醒立即复查头部CT,并根据头部CT的复查情况进行下一步处理。"
2019/07/04收听(54637)
脑出血开颅手术,手术方式有小骨窗血肿清除、内镜下血肿清除手术以及血肿清除加去骨瓣减压手术。如果出血量不多,动态CT发现非进行性的出血可以行小骨窗血肿清除手术,这种手术创伤相对要小一些,病人恢复要快些。如果病人合并有脑疝的形成,需要进行开颅手术血肿清除,然后把颅骨去掉进行外减压,也有极个别的病人,如果术前脑组织肿胀非常严重,出血量非常大的可以切除颞肌进行内减压的治疗。开颅之后无论是小骨窗开颅或者骨瓣减压的手术,有条件的医院可以在内镜下进行血肿的清除及止血治疗。
李文华│东营市人民医院
2019/02/18收听(16586)
脑出血开颅手术的手术方法较多,主要是根据患者的病情来选择。简单的方法有小骨窗和大骨窗之分。在使... 费毅│海南省人民医院 2020/05/08播放(94972)
脑出血开颅手术的手术方法较多,主要是根据患者的病情来选择。简单的方法有小骨窗和大骨窗之分。在使...
费毅│海南省人民医院
2020/05/08播放(94972)
脑出血导致脑疝在临床上非常常见,行开颅手术、清除血肿、解除压迫,并进行减压是非常有必要治疗手段... 彭旭│浏阳市人民医院 2020/06/22播放(50574)
脑出血导致脑疝在临床上非常常见,行开颅手术、清除血肿、解除压迫,并进行减压是非常有必要治疗手段...
彭旭│浏阳市人民医院
2020/06/22播放(50574)
杨冬│中日友好医院 2021/07/23播放(73775)
杨冬│中日友好医院
2021/07/23播放(73775)
"摔伤脑出血开颅手术主要取决于血肿的位置及量的多少,单纯的硬脑膜外血肿达到手术指征,其手术操作大致步骤为,在血肿最大层面切开头皮钻开颅骨,对血肿进行清除,最后逐层关颅即可。一侧广泛的脑挫裂伤,手术可能需要进行去骨瓣减压和颅内血肿清除手术,其手术的大致步骤为,沿标准去骨瓣减压手术的切口进行切开头皮,去除颅骨剪开硬脑膜,最后对血肿进行清除,逐层关颅,关颅时骨瓣不用还纳。"
2019/07/10收听(65147)
患者摔伤导致脑出血,首先要看摔伤部位,比如此部位有骨折、有出血。医生通过CT定位看摔伤部位。患... 杨继学│郑州大学第三附属医院 2021/04/09播放(93583)
患者摔伤导致脑出血,首先要看摔伤部位,比如此部位有骨折、有出血。医生通过CT定位看摔伤部位。患...
杨继学│郑州大学第三附属医院
2021/04/09播放(93583)
脑疝病人需要尽快手术治疗,如果耽误时间,病人脑疝无法解除,最后可影响生命体征的平稳,以致病人失... 陈永安│烟台毓璜顶医院 2020/01/02播放(69156)
脑疝病人需要尽快手术治疗,如果耽误时间,病人脑疝无法解除,最后可影响生命体征的平稳,以致病人失...
陈永安│烟台毓璜顶医院
2020/01/02播放(69156)
"脑疝是神经外科最为危急的并发症,脑疝一旦形成,如果不及时解除,患者很有可能会发生死亡。因此,对于脑疝一旦形成,在临床上是需要积极进行处理的。脑疝处理如下:及时清除原发病灶是最为根本的治疗方法,但是,脑疝手术怎么做,需要根据具体的病情而定。如果是小脑幕切迹疝,手术主要是需要切开小脑幕游离缘,使幕孔扩大,以解除绞窄,或者直接将疝出脑组织还纳复位。如果是枕骨大孔疝,除了清除原发病灶外,还应将枕骨大孔后缘、第一颈椎后弓椎板切除,并剪开寰枕筋膜,以充分减压,解除绞窄。如果是由于巨大脑脓肿、慢性硬膜下血肿引起的脑疝,可以先进行体外引流,以降低颅内压,待患者病情稳定后再考虑开颅手术。如果原发病灶清除后颅内压仍然较高,可以考虑再进行减压手术,比如手术时将骨窗去除的足够大,硬脑膜切开较为充分,都有利于减压。另外,还可以考虑进行侧脑室体外引流术,可以使颅内压迅速得到缓解,但是,最终还是需要针对原发病灶进行治疗。"
2019/06/23收听(63448)
"开颅手术脑疝没有具体的存活率数值,因为这受很多因素影响。出现脑疝后如果不及时手术,确实会危及到生命。脑疝会压迫脑干导致脑干功能衰竭,引起呼吸和心跳停止。出现脑疝后及早通过手术去除病因,解除脑疝能有恢复的希望。而存活率高低与手术是否及时,以及脑干受压损伤程度有关系。手术越早,越早解除压迫,恢复的希望越高,能生存的希望也就越大。而如果压迫时间过长,脑干功能已出现衰竭,做完手术后的存活率是很低的。另外在术后还可能出现一系列的并发症,也有可能危及到生命,如严重的肺部感染、严重的消化道出血等。"
赵文礼│潍坊市第二人民医院
2019/07/22收听(58725)
"对于脑疝的患者,开颅手术成功率基本能够达到90%-95%左右,但是,有一点一定要明确:脑疝患者开颅是肯定要做的事情,因为只有这样才能挽救患者的生命,但是,开颅成功率和后期救治成功率是完全不同的。开颅是非常简单的一件事情,将头皮打开,颅骨打开,基本上就完成最基本的去骨瓣减压操作。但是,是否能在规定时间内完成,以及去骨瓣的数量、位置、面积是否符合规定,还有一系列后期神经细胞恢复的问题,这些才是着重要考虑的问题,所以,最后成功率大约只能有60%-70%。每个人对于脑疝的理解不同,手术的时机不同,这些都会对患者的后期成功率有非常大的影响。"
高亦深│威海市中心医院
2019/07/12收听(15286)
脑疝手术存活率变化较大,首先要根据脑疝的病因判断,如病因是急性创伤性硬膜外出血,硬膜外血肿迅速... 陈鑫│上海市第六人民医院 2023/03/13播放(75575)
脑疝手术存活率变化较大,首先要根据脑疝的病因判断,如病因是急性创伤性硬膜外出血,硬膜外血肿迅速...
陈鑫│上海市第六人民医院
2023/03/13播放(75575)
"脑出血的患者要做开颅手术,因为患者的出血量比较大,脑疝形成的风险比较高,所以需要做手术清除血肿,给予患者脑内减轻颅内压的治疗。当患者颅内压增高的时候,一旦压力超过300mmH2O以上,就会导致患者的脑组织出现严重的移位,造成患者脑疝,容易导致患者昏迷不醒、死亡的问题。如果出血量比较大的情况,需要做急诊手术,开颅进行血肿的清除手术,给予患者开颅去骨瓣减压手术,只有通过手术才能够挽救患者的生命。很多患者如果病情严重,即使是通过手术也有一定的危险性存在,出血量在30ml以上就会引起严重的脑水肿,就需要手术进行治疗。"
杨立平│大庆市中医医院
2020/01/07收听(74873)
开颅手术要根据不同的病变、不同的情况具体分析。首先要确定切口,手术切口的设计有直切口、弧形切口... 杨冬│中日友好医院 2021/08/09播放(87838)
开颅手术要根据不同的病变、不同的情况具体分析。首先要确定切口,手术切口的设计有直切口、弧形切口...
2021/08/09播放(87838)
"开颅手术的方式有很多种,针对不同的疾病其手术的方式也存在多样化。开颅手术原则基本上为:患者通过全身麻醉之后,消毒铺巾,根据疾病的需要选择合适的手术入路进行开颅,开颅时先切开头皮,然后分离颅骨,切开硬脑膜,最后对颅内的病变进行相应的处理。病变处理结束之后,通常需要放置引流管,最后逐层关颅即可。对于进行开颅手术后的患者需要动态复查头部CT,以评估手术之后的效果。"
2019/07/12收听(23063)
"开颅手术具体的手术过程,因手术的目的不同而方式也各不相同,一般有清除血肿的手术、颅内肿瘤手术、脑室腹腔分流术等,具体如下:1、清除血肿的手术:脑出血的患者如果要做开颅手术,一般是通过切开头皮,打开颅骨,再剪开硬脑膜,找到脑内的血肿,并对血肿加以清除。2、颅内肿瘤手术:如果是对颅内肿瘤实施手术,则需要在剪开硬脑膜的情况下,将下方的肿瘤组织尽可能地干净切除。一般建议在显微镜下对肿瘤进行完整切除。3、脑室腹腔分流术:有一些特殊的脑部手术,比如实施脑室腹腔分流术,这就需要使用脑室腹腔分流管,将分流管的一端留滞于脑室系统当中,另外一端留置于患者的腹腔,从而将过多的脑脊液通过引流管引流到腹腔中,从而使得脑室系统的压力逐渐降低。"
陈宇飞│同煤集团总医院
2021/06/04收听(87880)
"脑出血多少会形成脑疝,一定要根据实际情况进行判断,绝大多数的统计学数据来表示,对于大脑的层面来讲,如果出血30ml以上就会造成脑疝,而对于小脑层面上来讲,出血在10ml以上就会造成脑疝。在临床中是否真正的形成脑疝,要根据患者当时的头部CT结果具体进行明确,如果在CT上可以看到脑室移位超过1cm以上,是手术的绝对适应症,一定要及时采取手术治疗,才能够挽救患者的生命。而有的也可能会偏移0.5mm左右,还可以进一步保守,但是有的情况下也需要进行手术治疗,明确自身的CT检测,才能够更加有利于判断患者是否为脑疝。"
2019/11/22收听(86640)
"脑出血开颅手术危险期一般需要经过三周左右时间。在手术后三周之内,有可能会发生再出血、脑水肿及相关并发症发生。再出血好发时间为开颅手术后72小时之内;而脑水肿好发时间为开颅手术后3-5天左右开始,7天左右开始消退;而并发症发生时期一般在三周之内。对于开颅手术危险期之内的患者,一定需要严密观察患者神志、意识状态、生命体征及血液学相关检查、动态复查头部CT。因为在该内时间段,病情很容易发生变化。如果病情观察不及时,很有可能会影响到患者预后,严重时可能会引起患者死亡。"
2019/01/09收听(79009)
北大人民医院 范存刚
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