北京大学人民医院
神经外科
手机浏览
头骨即颅骨，开颅手术有时需要去掉一部分颅骨，颅骨去除通常是为了挽救患者生命，缓解颅内压增高，所采取的一种迫不得已的治疗方法，即临床上所说的颅骨去骨瓣减压。
特别是急诊手术患者由于颅脑损伤、脑出血等因素，术前已经发生脑疝、颅内压很高，脑水肿也十分严重，在手术过程中虽然已经清除血肿、处理病变，但是患者的颅压仍然比较高，水肿短时间内得不到有效缓解。此时为了保证安全，通常需要将受伤部位的颅骨暂时去掉，目的主要是为脑水肿和后续颅内压增高，争取代偿空间。患者一旦在此时出现颅内压增高，可以适当向外扩展，避免颅内压增高压迫中央部位的脑组织引起脑疝，否则随时可能会危及患者生命。
上述即为部分开颅手术需要进行颅骨去骨瓣减压，即拿掉颅骨的重要原因。患者在颅骨去骨瓣减压之后，如果颅内压情况能逐渐稳定，患者也逐渐恢复，也可以进行二期的颅骨修补，重塑颅腔完整性，进一步保护患者的脑组织和神经功能。
分享:
"开颅手术以后，一般情况下，需要将颅骨进行回纳，保持颅骨的完整性，考虑将颅骨拿走不再回纳，是患者颅内高压、颅骨破损严重、明确感染的情况下，具体如下：第一、颅内高压：特别是脑出血、脑水肿、脑疝的患者，拿走颅骨以后可以明显的降低颅骨对于脑组织的压迫，从而起到降颅压的作用，可以保护患者。第二、颅骨破损严重：颅骨破损比较严重，一些颅脑外伤以后，颅骨破损比较严重，无法完全回纳的情况，可以考虑将颅骨拿走，后期进行修补。第三、明确感染：颅骨出现了明确感染，或者是肿瘤侵袭扩散的情况，也可以考虑将颅骨拿走，不再还纳。后期再进行颅骨修补术，以达到保护、支撑的作用。"
杨锋│山西医科大学第二医院
2021/06/01收听(53047)
"开颅之后有很多患者的头骨是不在当时安上的，叫做去骨瓣减压手术治疗。这个治疗方式往往是因为病情相对比较重，尤其见于外伤以及脑血管病的患者。如果在手术之前查看头部CT变化，出血非常剧烈，脑内压力非常高，则可能在术中决定去骨瓣减压手术，就要在术中进行进一步确认。如果打开颅骨之后颅内压力非常高，有可能骨瓣都放不回去或者头皮都没法缝合，这种情况必须要清除一部分脑组织，并且将骨头拿走，给大脑充分肿胀的时间，这是拿走头骨的最重要的原因，可以在手术之后让大脑的肿胀有充分时间和空间。然后就是肿瘤性质的因素，尤其是对于肿瘤侵犯颅骨而言，这个时候颅骨也是有一定的肿瘤细胞需要将其拿走，后期进行颅骨缺损的修补。"
高亦深│威海市中心医院
2019/03/30收听(99112)
"开颅之后头骨是否需要保留，这个一定要根据当时的具体病情，进行具体的对待。每个人的病情都不同，其中起决定性的因素就是患者在手术的过程当中，脑组织肿胀的情况。如果脑组织肿胀的程度相对比较轻，而且已经充分做了颅内减压的相应治疗。这个时候颅骨不需要丢弃，可以原位安放，都是需要用2-3个连接片，或者是连接板进行固定，这种是相对比较安全和简单的情况。但是如果在临床当中，手术过程相对的比较复杂，术中脑肿胀相对的比较明显，而且即便是做了脑内减压治疗，有可能在后期的效果也并不是十分理想，因此这个阶段下就需要进行骨瓣去除，这样是保命的手术，给颅内相对比较明显的减压的作用。这个骨瓣去除之后，都是直接给患者家属，患者家属不需要保留，因为在后期要做颅骨修补的过程当中，不可能应用原来的骨瓣，因为时间过长，都已经坏死。目前最常用的药物就是钛合金的钛网，这个可以进行专人定制，各种组织兼容性或者是耐久性，都比原来的骨头要强很多。"
2019/06/22收听(26412)
开颅手术以后，头骨的愈合并不是真正的骨性愈合，而是纤维结缔组织愈合。如果患者做的是普通开颅手术，包括开颅血肿清除术和开颅肿瘤切除术，那么手术中切开的颅骨骨瓣是需要回纳到当初的位置，这样的颅骨骨瓣还是能够和人体融为一体。不过它的融合方式和人体长骨的融合方式是不一样的，因为人体的长骨骨折是骨痂愈合。长骨的成骨方式本身就是骨骺成骨。但是颅骨的成骨方式并不是骨骺成骨，而是膜化成骨。因此颅骨骨瓣的愈合方式就是纤维结缔组织愈合，而并不是骨痂愈合、骨性愈合。
舒志强│马鞍山市人民医院
2018/10/24收听(97322)
因为头颅是由头皮、颅骨和脑组织、脑血管组成，所以进行脑或者脑血管的手术，一定要将颅骨锯开。锯开... 刘建民│江西省人民医院 2019/04/30播放(95502)
因为头颅是由头皮、颅骨和脑组织、脑血管组成，所以进行脑或者脑血管的手术，一定要将颅骨锯开。锯开...
刘建民│江西省人民医院
2019/04/30播放(95502)
"开颅手术之后不补头骨这个也是可以的，但是一定要根据当时的具体情况进行具体对待。如果缺失的颅骨面积比较小的话，需要后期进行适当的保护。如果确实因为某些特殊因素不补头骨，这个也是可以的。但是如果超过了一定面积的颅骨缺损，建议还是以补充头骨最为安全。因为在日常的生活当中，难免会有一些磕磕碰碰，而大脑组织非常的脆弱，没有了头骨的保护，很容易造成再次颅内的出血，甚至是血管的再次破裂。所以像这种情况最好是进行修补治疗，而且这样也能够保持颅内压力的一个相对平衡的状态。在临床当中也确实遇到过一些患者不进行修补颅骨，不是不可以，只是后期有可能对患者的生命造成一系列的影响。所以一定要根据当时具体的病情，还有家庭的经济因素，病人的自身意愿综合进行决定。"
2019/06/18收听(62061)
"对于接受开颅手术后的患者，如果存在颅骨缺损的情况，不补骨头不行。因为在开颅手术之后，如果颅骨缺损没有做颅骨修补，就会导致患者处于非常危险的境地，原因如下：一、一旦再次遭遇外伤，缺乏颅骨保护，常常会导致下方脑组织出现严重的损伤。二、如果不进行颅骨修补手术，会明显增高外伤性癫痫发生的几率，导致患者长时间处于反复癫痫发作的状态，时间久了就会导致患者出现认知功能下降，以及语言功能、记忆能力、表达能力出现明显衰退。因此，建议对于进行开颅手术后的患者，如果有颅骨缺损，可以考虑在术后三个月到半年的时间进行颅骨修补。"
陈宇飞│同煤集团总医院
2021/06/03收听(40145)
生活中一些人或是因为头部受了外伤，又或是因为患有某种颅脑疾病而不得不做开颅手术。而做开颅手术的话是需要打开颅骨的，这样术后还要进行颅骨的修复，从而恢复头颅的完...
穆苍山│中国医科大学航空总医院
2021/04/29阅读(4465)
"开颅手术之后，头骨处还有一块凹陷，这个时候一定要根据具体情况进行具体对待。如果患者并不是因为这个所引起的临床症状，那么这个可以暂时不进行相应治疗。因为骨质都有愈合的时间，在手术的过程当中，需要通过钻孔或者是铣刀的方式进行去除骨瓣，势必会留有一定的骨缝或者是骨质的缺损。但是都是少量，可以在后期通过自我的修复进行生长，如果确实比较重影响了外貌，因为头颅外边有头发进行覆盖，单纯的从外表面也没有看出特殊的异常，除非这种头骨处的凹陷非常明确，而且影响到外观，影响了日常的生活，引起明显的临床症状。在后期通过颅骨修补的方式，或者是颅骨整复的方式进行修补治疗，一定要根据具体情况进行具体对待，是有方法的。"
2019/04/15收听(32632)
最近有患者咨询，说自己最近头很疼很不舒服，然后就去医院检查，检查完之后，医生说她这种情况需要做开颅手术。患者想问开颅手术会取头骨吗?取了头骨有必要补回去吗...
朱安林│民航总医院
2021/05/11阅读(3412)
"头骨是由23块不规则骨组成，包括15块面颅骨和8块脑颅骨。面颅骨围成眼眶、鼻腔和口腔，左右各一，包括上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲骨，犁状骨、下颌骨还有游离的舌状骨；脑颅骨由颅盖骨和颅底骨组成，颅盖骨包括额骨、顶骨、枕骨、颞骨以及部分的颧骨和蝶骨大翼。通过冠状缝、矢状缝、人字缝和鳞状缝连接在一起，颅底骨包括筛骨、蝶骨以及枕骨。共同围成前颅窝、中颅窝以及后颅窝结构。"
李沛│大同市第三人民医院
2019/07/26收听(76123)
头骨骨折最常见的原因是外伤，外伤导致的头骨骨折又分为开放性和闭合性。开放性颅骨骨折首先进行清创... 伍明│中南大学湘雅医院 2021/09/12播放(78131)
头骨骨折最常见的原因是外伤，外伤导致的头骨骨折又分为开放性和闭合性。开放性颅骨骨折首先进行清创...
伍明│中南大学湘雅医院
2021/09/12播放(78131)
"头骨骨折处理的方式一定要根据当时的具体情况进行区别对待，如果患者只是单纯的线性骨折，并没有合并脑挫裂伤或者是脑出血等一些表现的话，主要还是以内科药物的方式进行治疗。因为如果外面有相应的皮肤进行保护，比较致密，很少发生移位的风险。像单纯的线性骨折，主要还是以止疼、止血，促进循环，促进骨质愈合等相应的内科药物治疗。如果患者是一些凹陷性骨折或者是粉碎性骨折，那么这个时候就要看当时的情况，如果凹陷性骨折小于1cm，而且没有引起明显的临床症状，可以采取保守治疗。但是如果凹陷性骨折大于1cm，并且压迫了重要的功能区，造成肢体的麻木无力，言语功能障碍等发生，那么这个时候就必须要进行开颅颅骨整复。甚至有的时候粉碎性骨折，还需要再次进行颅骨修补手术治疗，所以一定要根据情况进行判断。"
2019/06/18收听(40997)
头骨是由多块骨质通过骨缝连接形成，大致上包括8块脑颅骨和15块面颅骨。脑颅骨包括前额骨、双侧顶... 范存刚│北京大学人民医院 2021/09/07播放(74389)
头骨是由多块骨质通过骨缝连接形成，大致上包括8块脑颅骨和15块面颅骨。脑颅骨包括前额骨、双侧顶...
范存刚│北京大学人民医院
2021/09/07播放(74389)
头骨突然发生凹陷在日常生活中和临床过程中都很少见，因为颅骨如果发生病变，一般是缓慢进展的过程。... 范存刚│北京大学人民医院 2021/08/17播放(81410)
头骨突然发生凹陷在日常生活中和临床过程中都很少见，因为颅骨如果发生病变，一般是缓慢进展的过程。...
2021/08/17播放(81410)
引起新生儿头骨软的原因，主要是下面的两种情况导致的。首先，是新生儿属于早产儿的原因，如果新生儿属于明显的早产，各个器官发育是不太成熟的，不像足月儿完整、坚硬，新生儿会出现头骨发软的情况。需要密切的护理，大多数情况下新生儿随着年龄的增加，新生儿头骨的现象会得到明显的改善。其次，是新生儿维生素D缺乏性佝偻病引起的，如果新生儿有血液中维生素D以及血钙的明显偏低，新生儿骨骼的钙化会受到影响，从而引起新生儿头骨软。家长要及时给新生儿补充维生素D以及钙剂。比如碳酸钙颗粒或者葡萄糖酸钙口服液。
司振阳│南京市中医院
2019/07/24收听(63973)
"头骨左右两侧不对称，只是对于外观会造成一些影响，其他没有什么危害，不影响脑的功能。大多数与小的时候总是向一侧睡觉有关系，因为小孩子的颅骨比较软，没有发育成型、固定外形，这个时候如果总是向一侧睡觉，会因为压迫而导致头颅的变形。如果现在孩子还很小，平常注意一下睡姿，多向大的一侧睡，这样反复的压迫能够改善一些。如果现在已经是儿童或者已经成年了，则外形不会再有改变，但是也没有必要过于担心，并没有什么特别的影响和危害。如果确实特别严重，两侧不对称影响美观，想要改变则只能通过手术矫形，此外别的也没有什么更好的方法。"
赵文礼│潍坊市第二人民医院
2019/04/19收听(10313)
"头骨凹陷的原因相对比较多，具体如下：一、最常见的就是头部外伤性质的改变，有的时候遭受到颅骨骨折，如果在后期不进行手术治疗，有可能就会出现头骨凹陷。二、可能支配此处的神经、血管有一部分断裂或者损伤，造成肌肉萎缩，间接表现为头骨萎缩、凹陷。三、不排除肿瘤性质的因素，因为颅内有一部分肿瘤可能会侵袭骨质，比如脑膜瘤或者脊索瘤等，这个时候也可能会造成头骨凹陷性质的改变。因此，建议患者明确相应检查，才能有更加准确的解释，而且成人、孩子、老人等都有一定的诱因。"
2019/05/15收听(78918)
"小孩头骨出现骨折后，是否有无头晕、恶心、呕吐不适等症状，出现上述症状时，很有可能有颅内出血或者其他一些病变。如果是单纯的头骨骨折，颅骨塌陷较轻，患者并无其他症状时，可以采用保守治疗，平卧床静养，禁止下地负重及活动。如果颅骨塌陷较重，患者生命体征不平稳时则需要手术治疗，预防脑疝。颅骨手术需要复位及钛网固定，一般小孩在半年左右可以取出钛网，太晚的目的是固定和填充骨质缺损的位置，避免以后进一步塌陷导致外部不美观。"
李文鹏│佳木斯大学附属口腔医院
2019/07/09收听(73494)
"头骨是骨瘤的一个好发部位，是良性肿瘤，是骨原发性肿瘤中最常见的良性肿瘤。此病的病理主要是正常骨组织出现发育异常、结构紊乱，不存在病理细胞，所以临床上一般骨瘤不需要进行特别处理。如果出现症状或者患者担心有其他的恶性病变，可以采取手术治疗。临床上骨瘤要与其他骨样骨瘤、骨软骨瘤良性肿瘤相鉴别，最主要是应该与骨样骨瘤相鉴别。但骨样骨瘤是良性，不需要特别注意。"
孙英飞│中日友好医院
2021/01/04收听(53881)
北京医院 鲍世威
播放次数：9.25万
中日医院 施爱群
播放次数：8.57万
北京医院 毛滢
播放次数：2.31万
北京协和医院 黄钟明
播放次数：8.71万
