肝移植血型要求_有来医生

黄磊
主任医师

北京大学人民医院

肝胆外科

肝移植血型要求

2020-04-01 17:57播放 :

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视频内容

肝移植配型的血型要求需符合血型相合或相符，相符即血型一样，比如患者是A型，需要A型血捐献者的肝脏，患者是B型就需要B型血捐献者的肝脏。相合就是血型相合，即A型患者可以接受O型和A型捐献者的肝脏，B型患者可以接受O型和B型捐献者的肝脏，AB型患者可以接受所有血型患者的肝脏，而O型血的患者只能接受O型血捐献者的肝脏，这就是血型相合。

还有一种特殊情况就是病人病情紧急，短时间内如果不进行肝脏移植会因病去世，这种紧急的情况下，也进行跨血型配型移植，这要根据患者具体情况做血型抗体检测，个别情况下存在A型给B型用，O型可以用A型或B型捐献者的肝脏的情况，但这些很少见，只有在紧急情况下经过特殊检测才能完成。

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什么是肝移植？

"所谓肝移植，是因为各种原因导致肝脏的功能严重受损，叫做肝功能失代偿。肝脏的功能不能满足自身的需要，这个时候需要做肝脏的移植，因为自己的肝脏不能满足自身需要了，需要换一个新的肝脏，来维持正常的生理功能。还有就是肝脏因为外伤或者是肿瘤，因为肿瘤的位置或者是肝脏本身有病变，不能做肿瘤的切除，这个时候也需要做肝脏的移植。"

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"Rh阴性血型是熊猫血型。Rh阴性血型在中国人中是非常稀少的，就像中国的大熊猫一样很稀有，汉族人中只有不到1%的人是Rh阴性血型，剩下的99%以上都是Rh阳性血型。Rh阴性血型和Rh阳性血型在血型分类上属于Rh血型系统，人类血型分类的方法有很多，到目前为止大约有20多种分类方法，Rh血型系统和大家常听说的ABO血型系统，这两种血型系统与人类的疾病关系最为密切，也最受关注。ABO血型分类系统里有A型血、B型血、O型血和AB型血，四种血型都很常见；Rh血型分类系统里，只有Rh阳性血和Rh阴性血两种血型，Rh阴性血型因为在中国人中少见，被称为熊猫血型。"

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肝移植排斥反应

"根据排斥反应发生的时间和强度，以及发生的机制和病理反应，可以将肝移植排斥反应分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。超急性排斥反应通常是由于受体预先存在抗供体抗原的抗体，移植肝脏在灌注后数分钟或数小时内，抗体迅速与移植物内皮细胞相结合，激活补体和凝血反应导致溶血反应。一旦发生这种情况只能切除移植的肝脏，进行重新的移植。急性排斥反应是临床上最为常见的一种排斥反应，细胞免疫反应和体液免疫反应均发挥重要的作用，可以见于遗失后的任何时间段。症状轻微时没有特征性的临床表现，但是一旦确诊需要尽早治疗，大剂量的激素冲击或者调整免疫抑制方案通常有效。慢性排斥反应是移植物功能丧失的最常见原因，有可能在肝移植数月后穿刺活检结果发现。目前，免疫抑制剂对于慢性反应是无效的，是目前肝移植最大的障碍之一。"

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肝移植适应症有哪些？

肝移植就是老百姓讲的换肝，肯定是肝不好了。肝是干嘛的？肝是帮助我们代谢的，帮助解毒的，肝要帮助凝血，肝有很多功能。什么造成肝不好？最常见的是病毒性肝炎，比如乙肝、丙肝，还有一些特殊的病，比如自身免疫性肝病，或者其他的药物性肝损害，有些人吃了一片药或者是重金属中毒，都可以造成肝脏在短时间内或者在长时间内的一种慢性的不可逆的损害，造成肝不好。主要的临床表现，可能看到肝硬化的病人腹水、消化道出血、肝昏迷。急性的肝病病人可能在很短的时间，2-3天内受到药物或者是中毒，造成肝脏损害，引起肝脏的急剧坏死，病人短时间内可能就会昏迷。当出现急性或者慢性的肝脏的不可逆损害的情况下，往往就需要换肝。还有一些小孩的先天性疾病、代谢疾病也可以造成肝脏的不好，孩子可能早期表现的不是肝的问题，而是智力的问题或者其他发育的问题，造成肝脏的代谢不全，造成的不可逆的损害，往往作用点是在神经系统，这种病早期可能不太容易诊断，但是诊断出来之后可能往往需要通过换肝才能够解决。

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肝移植适应症

"肝脏移植的适应症主要有终末期的肝硬化、肝脏的恶性肿瘤、先天性的代谢疾病，或者是急性亚急性肝功能衰竭，患者可以进行肝移植手术。近年来肝移植治疗的疾病是不断扩大的，可以治疗60多种肝脏疾病。目前有一些肝脏移植手术禁忌，比如肝脏以外有其它的恶性肿瘤，其他部位出现难以控制的感染，或者是有严重的心、肺、脑等重要脏器的器质性病变，是不可以行肝移植术的。肝移植手术由于目前随着免疫抑制剂的应用和临床经验的积累，目前新增移植较前是明显越来越多的。所以，对于肝移植的适应症相对较之前放宽一些，但主要还是治疗终末期的肝脏疾病。"

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肝移植费用多少

"肝移植手术是由于各种肝脏终末期疾病，出现肝功能衰竭以及肝功能不全，需要进行健康肝脏移植而进行的一种治疗，肝源多来源于亲体活体肝移植，一般是三代以内的直系亲属，或者肝脏匹配后的异体肝移植治疗，这种肝移植治疗是在国家卫健委的官方网站进行器官的统一分配，等待配型成功以及相应时间之后进行的移植。亲属之间的活体肝移植费用大概在20万-50万元之间，具体费用需要将患者的肝病状况，以及是否有其他肝脏疾病，移植之后是否有排异反应发生考虑进去，费用可能在此范围之内进行波动。对于异体肝移植手术费用大概在30万-50万元之间，具体费用好和治疗医院以及区域消费水平有一定的关系。"

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邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

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