外科手段是治疗高血压脑出血非常重要的手段，外科手段包括老百姓平常说的开颅手术。开颅手术包括很多种，一是常规开颅血肿清除、去骨瓣减压，主要应用于出血量非常大，出血凶猛，脑疝发生的患者，这种方式可以有效的在短时间内降低颅内压力来确保患者的生命安全。还有脑室穿刺引流术，血肿腔的立体定向微创软通道引流术和脑室镜辅助下的血肿清除术。这些严格意义上讲，是属于开颅手术的范畴，但是后面三种创伤非常小，老百姓非常容易接受。开颅手术有一个明确的标准，在小脑幕以上、35mL以上的出血，通常会推荐开颅手术，小脑幕以下、15mL以上的血肿，一般来也会推荐开颅手术。
