牙髓病与根尖周病的鉴别诊断如下：

1、根据牙髓状态判断其是牙髓病阶段还是根尖周病阶段，多数情况下已经到达根尖周病阶段的患牙，牙髓处于坏死状态，对于牙髓病患牙，牙髓还有活力；

2、检查叩痛，如果叩痛严重，则炎症已经到达根尖周阶段；

3、拍摄X光片，X光片上如果看到明显根尖周围的骨质破坏，一般诊断为根尖周病变。

在临床治疗过程中，刚由牙髓病向根尖周病过渡的阶段上，有时牙髓病和根尖周病不能明确判断，尤其对于多根管的患牙，其中有的根在牙髓炎阶段，另外的根已经进展到根尖周炎阶段，但是在这种情况下区分牙髓病、根尖周病意义不大，因为无论是哪种情况，治疗手段都是对于有保留价值的患牙做根管治疗，对于没有保留价值的患牙建议拔除。