如果出现每分钟心率40多次，通常在临床中由以下因素导致：
1、生理性因素：正常健康的成年人心率范围通常在60-100次/分，如果心脏跳动的频率在这个区间范围内，心脏既可以很好的工作，给各个重要脏器供血、供氧，又能够得到充分的休息。如果出现心脏跳动过快或者过慢，均可能影响心脏的泵血工作。当人在睡觉时，会有部分人的心率在40次/分，这是因为睡觉期间，迷走神经占据人体的主要神经支配位置，迷走神经会让心率减慢、血压降低，使重要脏器能得到充分休息。另外士兵、建筑工人、运动员，由于长期从事重体力劳动，他们的平均心率会比正常人偏慢，甚至会达到40次/分左右，这属于心率偏慢的生理性因素，不需要经过药物治疗和干预；

2、病理性因素：临床中有部分疾病会导致心率过慢，包括甲状腺功能减退、电解质紊乱等，还包括心脏传导系统的问题，如病态窦房结重合征、严重的房室传导阻滞等。如果传导系统出现严重病变，必要时需要进行起搏器植入手术。