咳嗽伴有体重下降，要考虑以下几种原因：

1、肺部恶性肿瘤：是不是存在肺部的恶性肿瘤，因为肺部恶性肿瘤是一个高消耗状态，可以出现体重下降、消瘦的情况。另外，咳嗽是肺部恶性肿瘤早期的症状，咳嗽伴有体重下降，要考虑肺脏有没有肺癌的问题；

2、肺结核：因为肺结核也可以有体重下降的表现，同时也以咳嗽为主要表现。

咳嗽伴有体重下降的鉴别诊断，主要是上述两种疾病。此外，还有一些复杂的情况，比如由于咳嗽导致生活质量下降、食欲下降、体重下降。此类情况就不是一个疾病引起，而是多个疾病共同引起。

所以，咳嗽伴有体重下降的时候，一定要先排除恶性疾病，即有无肺癌存在。同时需了解肺脏有无其他病变，需要做胸部CT的检查进行鉴别诊断，这也是鉴别诊断的第一步。