上海交通大学医学院附属第九人民医院
整复外科
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缝合后皮肤坏死的处理方法很多,常见的有以下几种:
1、清创:如果皮肤坏死后,发生有无菌性炎症,即没有明显感染,便可以考虑将坏死的皮肤进行清创,再将伤口进行重新缝合,经过处理过后的皮肤伤口,基本依旧能达到比较好的愈合;
2、二次缝合:对于比较严重的皮肤坏死,例如出现发黑、流液、流脓等,不赞成即刻进行缝合,首选需要清创,将变黑、坏死的皮肤通过外科手段清除,露出下面比较新鲜的组织,然后在应用抗菌敷料的同时进行换药,达到可以进行二次缝合的条件,再进行二次缝合。经过处理后的伤口,同样能够达到相对较好的愈合;
3、皮肤移植:对于大面积的皮肤坏死,与手术切口的坏死不同,此时不仅需要清创再缝合的过程,可能还需要长时间的换药,以及皮肤移植、皮片移植或皮瓣的修复等。
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" 由于跟骨部位的解剖结构非常特殊,骨头外面都只有一层皮肤,所以在手术治疗之后很容易出现皮肤坏死的并发症,具体的处理方法取决于皮肤坏死的特点。要是虽然有皮肤坏死,面积不大并且伤口处没有明显的渗出,坏死部位没有明显的凹陷,有可能该处皮肤并没有达到全层的坏死,做好该处的换药,让结痂脱落之后观察深一层皮肤的变化,再决定下一步处理方法。 要是出现大面积坏死甚至出现了钢板外漏的情况,有可能需要做转移皮瓣将伤口覆盖,不然有皮肤坏死,整个伤口外露时间长了容易出现伤口部分的感染,严重的出现骨髓炎,甚至根据有些皮肤坏死的特点,需要早期将钢板取出,再配合手术清创等治疗手段帮助解决问题。"
赵军│珠海市第二人民医院
2019/12/19收听(89695)
皮肤坏死大多数是不能够自愈的,除非坏死的面积比较小,而且生长在血液循环比较旺盛的部位,有些还是能够自愈的。如果出现大面积的坏死而且比较深的,需要及早将坏死的部分清除掉,让它重新长出新的组织,裂口比较大的还需要缝合。当四肢出现坏死的时候,建议及早处理,对伤口进行清理消毒包扎,使用抗生素,因为这些部分位的血液循环比较的差,伤口愈合比较慢,感染的几率比较大。对于有糖尿病的人,不管它坏死的程度有多大,越早治疗越好,拖延时间只会越来越严重。
张慧娟│沈阳市中西医结合医院
2019/05/22收听(84420)
皮肤坏死可发生于四肢或肢体其他部位,具体治疗方法如下:1、植皮:将坏死皮肤切除后... 牟勇│广东省第二人民医院 2018/04/23播放(50781)
皮肤坏死可发生于四肢或肢体其他部位,具体治疗方法如下:
1、植皮:将坏死皮肤切除后...
牟勇│广东省第二人民医院
2018/04/23播放(50781)
"皮肤坏死是否能够自愈要依情况而定的,具体如下:第一、要看引起皮肤坏死的原因是什么,这个原因是否已经去除掉了。第二、在皮肤坏死的基础上,是不是有继发的感染。第三、皮肤坏死到底坏死到了哪一个层次,而是表皮坏死、真皮坏死,还是说整个的皮肤的全层,包括表皮、真皮以及皮下都坏死了。如果说引起皮肤坏死的原因,以外部的原因为主,并且原因已经去除掉了,而且皮肤坏死仅仅是在表皮的位置并且没有感染,这种情况是可以有自愈的。身体有自己的恢复,结了痂,底下的表皮长上以后,痂脱落就自愈了,并且是不留瘢痕的。如果引起皮肤坏死的原因还没有去除,或者是身体内部的原因,有明显炎症或者产生了继发的严重感染,以及皮肤坏死面积很大而且非常深,这都很难完全自愈,必须要靠医生的帮助来治疗才可能恢复。"
陈喜雪│北京大学第一医院
2020/05/24收听(97436)
"由于跟骨部位的解剖结构非常特殊,骨头外面都只有一层皮肤,所以在手术治疗之后,很容易出现皮肤坏死的并发症,具体的处理方法取决于皮肤坏死的特点。要是皮肤坏死面积不大,并且伤口处没有明显的渗出,坏死部位没有明显的凹陷,有可能该处皮肤并没有达到全层的坏死,做好该处的换药,让结痂脱落之后观察深一层皮肤的变化,再决定下一步处理方法。要是出现大面积坏死,甚至出现钢板外漏的情况,有可能需要做转移皮瓣将伤口覆盖,不然有皮肤坏死,整个伤口外露时间长了,容易出现伤口部分的感染,严重的出现骨髓炎,甚至有些皮肤坏死需要早期将钢板取出,再配合手术清创等治疗手段帮助解决问题。"
万旭东│济南市中西医结合医院
2020/03/10收听(15552)
"髌骨骨折手术后,怎样防止皮肤坏死,跟骨骨折的手术容易出现皮肤坏死,这与手术时操作比较粗,损伤了皮肤的血液循环以及伤口的张力过高有关,所以手术治疗时一定要注意保护皮肤的血循环,注意轻柔操作,内置物放置合适。跟骨骨折术后还要注意几点:1、要注意伤口不能受压迫或者加压包扎过紧,造成血液循环障碍。2、一定要预防伤口的感染,伤口的感染会导致皮瓣的坏死。3、注意周围的环境,特别是患者本人戒烟和温度合适。4、注意患者保温的同时,注意患者血液黏稠度不能太高,血黏稠度高的时候要注意应用抗凝的药物和扩血管的药物,预防皮瓣血液循环的障碍,预防皮瓣的坏死。"
荆兆峰│日照市中医医院
2019/12/02收听(10064)
"临床上的伤口,采取缝针和不缝针,还是有较大区别的。不缝针的伤口,内部和外界是相通的,外界的细菌和病毒可以通过裂口进入伤口内。如果患者对伤口的护理不恰当,会造成局部细菌感染。同时由于伤口没有缝针,伤口内的小血管有可能会继续出血,造成流血不止的情况。不缝针的伤口在愈合过程中,组织粘连不牢靠,会延长患者愈合时间。而对于缝针的伤口,关闭了伤口内部与外部的联系,最大程度的减少了伤口感染可能。同时,由于切口缝针后组织粘贴牢靠,血管缝扎止血,对伤口愈合有很大的促进作用。"
温暖│湖北省中西医结合医院
2019/06/30收听(59123)
"如果缝针后有局部出血,但是量较少,这不用过于担心,可以继续按压覆盖于伤口上的纱布,一般按压时间要在五分钟左右,大部分情况下出血可逐渐停止,局部出血的部位要减少活动,以防止出血的再次发作。但是如出血量较多,则需要及时去医院进行治疗。在去医院前,可局部涂抹云南白药喷剂或者是涂抹云南白药粉剂,然后再予以较干净的纸张或者纱布进行按压,医生会对局部进行清创,必要时还需要再次缝合以进行止血。有时还需要清除伤口内的血痂或者是血肿,以帮助创面尽快愈合。在再次处理后要减少食用过于辛辣的食物,如辣椒、辣条,不能饮用含有酒精的饮料,可适当多摄入富含维生素和纤维素的食物等,并且局部要减少活动,以防止创面的崩开或者是出血。"
陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院
2020/07/13收听(57608)
"当身体受伤出现伤口之后,医生会根据伤口的情况,判断是否需要进行缝合。但是并不是所有的伤口都需要缝针的,只有伤口比较严重,需要缝针来促进伤口的愈合,伤口是切割、撕裂等严重的伤口类型时,则需要进行缝合。医生会根据伤口的宽度、深度、位置等详细的情况进行判断,如果伤口位置需要经常活动且比较深,这种伤口则必须要进行缝合,因为只有通过缝合才能让伤口愈合,避免活动撕裂伤口。所以缝针与不缝针的区别主要看伤口的情况,能够自愈的伤口是不需要进行缝针的;如果伤口比较大,则需要进行缝合。"
李振凯│中国人民解放军火箭军总医院
2019/06/23收听(71566)
"伤口缝针和不缝针要根据不同的情况决定,如果伤口有感染或者可能会出现感染的伤口,一般不缝针,比如脓肿切排、手术后伤口感染,或者肛门周围的伤口,一般不缝针,因为缝针以后会导致伤口不愈合,甚至可能再次出现伤口感染,需要重新清创引流,并且清除伤口内坏死组织。对于手术以后的伤口或者外伤以后引起的伤口,没有感染或者相对内部感染比较轻,就需要进行缝合,外伤伤口缝合之前需要清创,用双氧水和生理盐水反复冲洗伤口,以及用碘伏消毒伤口,目的是尽可能杀灭伤口内的细菌,缝合以后促进伤口的早日愈合。"
汤大纬│合肥市第二人民医院
2019/06/18收听(14613)
"患者缝针和不缝针哪个瘢痕大,要依据患者是否属于瘢痕体质,切口大小等因素进行客观分析:一、如果患者属于瘢痕体质,此时患者的伤口范围较大,这种情况下,无论缝针和不缝针在体表均会形成明显的瘢痕。如果患者的切口张力较小,可采用生物胶水粘闭切口,不需要进行切口缝针。这种情况下,伤口形成的疤痕相对较小。二、如果患者不属于瘢痕体质,患者的伤口体积较小,患者采用普通丝线进行伤口缝合,伤口处可形成较小的瘢痕。如果患者采用蛋白胶水粘闭切口,没有进行缝针,此时伤口的瘢痕不容易识别,非常隐蔽。"
2019/10/09收听(45821)
"对于伤口缝针和不缝针哪个瘢痕很小的问题,要视具体情况而论。对于创口或者是切口比较长的,尽量采取缝针达到一期愈合,这样恢复后疤痕可能是最小的。如果刀口比较长或者是创面比较大,不缝针自行愈合,将来形成的疤痕会很大。因为组织间隙比较宽,纤维肉芽组织生长得比较慢,就会逐渐用纤维组织替代,疤痕就会增大。因此出现了伤口或者是创口,一定要到正规的医院进行详细的咨询和检查,听取医生的意见,尽量采取缝合的方式。而对于一些比较小的针孔样的创口可以采取不缝合。因此选择缝合与不缝合,一定要视具体病情而定,切不可盲目的在家中自行处理。"
李常月│七台河市人民医院
2019/05/10收听(58330)
"缝针的伤口发炎,依据患者感染的严重程度不同,临床上可采取不同的处理方法。一、如果缝针伤口发炎程度较轻,伴有局部的红肿、疼痛,没有明显的积液、积脓。此时可以通过外敷活力碘纱布或金黄散软膏,口服阿莫西林等药物。一般3-5天后伤口发炎的症状可自行缓解。二、如果患者伤口发炎,伴有皮下的积液、积脓。或者因为缝针的丝线而引起排异反应,造成局部的感染。建议患者尽快的拆除丝线敞开伤口,引流出皮下积液,积脓,加强创面的换药处理。可给予生肌散外敷、生长因子外涂,控制局部感染后可促进伤口恢复。"
2019/08/22收听(64931)
"股骨坏死,在临床上主要是指股骨头发生坏死。这是一种比较常见的病症,主要是由于病人受到较大的外伤、经常喝酒、应用激素类的药物治疗,还有股骨颈骨折也会导致股骨头坏死。出现股骨头坏死后,首先要根据病人的年龄和坏死程度而采取不同的治疗办法。如果病人年纪较轻,股骨头坏死程度不重,只是一期或者二期,股骨头表面光滑,没有塌陷,没有死骨形成。在这种情况下,可以考虑给予闭式减压术,减轻骨内压力,改善局部循环。如果病人年龄较大,但身体素质较好,发生股骨头坏死后,已经处于三期或者四期,通过X光片可以看到股骨头塌陷、变形,而且有死骨形成。这种情况下,在治疗上首选是手术治疗,采取人工关节置换术。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2018/12/08收听(38284)
"髂骨坏死先要进行髂骨原因的分析,如果是感染性,要进行手术切开,进行髂骨坏死的病灶清除术。如果是由于结核因素,结核杆菌引起,先要进行抗结核的治疗,当它吸收到一定程度不能吸收的时候,或者出现窦道的时候再进行窦道清除、死骨的清除。临床上髂骨坏死的可能性非常小,因为髂骨血运比较丰富,周围附着大量的肌肉组织,所以很难发生由于缺血或者其他原因引起坏死,都会形成吸收,血液循环过来之后有炎症、反应才会造成吸收。如果有成骨细胞大量存在,血运丰富情况下会形成成骨,修复起来也是比较快。"
孙英飞│中日友好医院
2021/02/24收听(32627)
"病人发生骨头坏死的病症大多数都是发生股骨头坏死,在治疗上根据病情程度不同可以采取不同的治疗方法。在股骨头坏死早期可以采取保守治疗,需要减少负重活动,注意髋部的保暖。在髋部可以给予热敷处理,进行理疗、烤电或者采用中药熏洗提高局部的皮肤温度,可以促进局部血流速度,刺激肌肉内的新陈代谢,可以有效的改善局部血液循环,同时也可以口服活血类的药物,可以口服舒筋活血片、大活络丹、丹参片等药物。在股骨头坏死后期出现了股骨头塌陷,有死骨形成,在治疗上多数需要采取手术治疗,可以进行全髋人工关节置换手术。"
2020/01/11收听(63635)
"肾坏死后怎么办要根据肾坏死的情况来定,临床上最容易出现肾坏死的病因有肾结石、输尿管狭窄、肾肿瘤、尿毒症,早期可以引起肾损伤,如病情进一步恶化可以出现肾坏死。如结石或者输尿管狭窄、慢性肾功能衰竭引起的尿毒症肾坏死,建议积极保守治疗,可以通过口服药物,如药用炭、百令胶囊、肾复康、碳酸氢钠、促红细胞生成素等药物治疗,必要时积极肾脏替代治疗。如为肾肿瘤引起的肾坏死,因为肾肿瘤可以波及另一侧肾脏,所以建议积极通过手术切除坏死的肾组织,摘除肾,如肾移植引起的肾坏死,建议积极手术摘除。"
李伟│泰安市中心医院
2019/03/26收听(69870)
"肾小管坏死,需要给予维持水、电解质平衡以及足够的营养支持治疗。肾小管坏死通常是指急性肾小管坏死,是急性肾功能衰竭的一种,由于在短期内大量服用了肾毒性的药物,或者是剧烈运动导致横纹肌溶解症所引起的。这种疾病,主要是对症支持治疗,经过一定时间以后,基本上就恢复了,预后相对来说是比较好的。对症支持治疗主要是维持水和电解质的平衡,因为在急性肾小管坏死的急性期患者会出现少尿、无尿,水分在体内潴留就会引起水肿,比较严重的患者会引起心衰或者是脑水肿,这时可以给予呋塞米一类的药物来利尿、消肿,如果患者比较严重,已经没有了小便,就需要给予血液透析来治疗。还要维持水和电解质平衡,电解质主要是血钾,如果出现了高钾血症,就会导致猝死,因此在出现高钾血症的时候,给予葡萄糖酸钙、呋塞米注射液等药物治疗,效果欠佳者,要及时给予血液透析治疗。给予患者足够的营养支持治疗,这样才能够保持足够的抵抗力来度过危险期。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2019/07/11收听(30031)
睾丸如证实存在有缺血坏死,则需要考虑进行手术切除,否则可能引起局部的感染,或者阴囊的坏疽等严重的并发症。临床上最常见引起睾丸坏死的原因是睾丸扭转,在扭转的早期难以与睾丸炎或者附睾炎进行鉴别,故而造成治疗上耽搁时间。临床上最佳治疗睾丸扭转的时机为发生扭转后六小时之内,如超过六小时以后睾丸的结构可能会发生改变,造成不可逆的损害。所以有时因为误治超过最佳的治疗时间窗,如超过六小时以上或者连续治疗七十二小时以上,多发生有不可逆的坏死,需要进行局部的手术切除。手术切除以后需要保护好健侧的睾丸,才不会发生无法生育或者出现雄激素低下,而导致患者男性特征消失等情况。临床上出现阴囊疼痛的症状,需要立即到医院进行就诊,以免未及时发现阴囊出现睾丸扭转,出现缺血坏死而达到切除睾丸的最严重后果。
王海龙│宝鸡市中医院
2019/08/27收听(35150)
"手腕坏死一般指腕关节处的骨头或者组织坏死。对于腕关节骨头坏死处理办法还是有很多的,比如早期坏死时应积极治疗,防止坏死继续发生或者进行早期手术来清除坏死的组织,保证正常的组织功能。缺损部位可以用外部骨头进行恢复,或者填入骨粉修复缺损区域,经过严格的治疗,手腕坏死是可以逐渐恢复的。术后应及时用石膏固定,防止手腕再次受到外力导致骨折,手术初期手腕处制动,防止受到外力导致局部应力集中,影响骨组织愈合,当坏死严重或者关节的坏死就要严重时,那么只能考虑进行关节置换了,或者行关节融合手术治疗,如果不进行治疗,除了疼痛症状以外,还会影响手腕处的正常活动,导致手部的功能丧失,严重时会导致出现截肢的情况,所以对于手腕部位组织的坏死,应该早发现、早治疗,早期恢复正常的形态和功能。"
李明辉│武汉市第五医院
2020/07/12收听(11737)
北医三院 王雪梅
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