贲门黏膜下的病变，一般可以是平滑肌瘤，也可以是间质瘤。具体来讲是平滑肌瘤还是间质瘤，需要做电子超声内镜或者是腹部CT，来明确一下黏膜下的东西到底是长于哪一层。

如果是来源于黏膜肌层，一般可能考虑是平滑肌瘤、间质瘤，都有可能。如果是来源于固有肌层，一般还是以间质瘤为主。一般是以壁外生长为主，平滑肌瘤一般是以壁内生长为主。

所以通过超声内镜以及瘤体在内镜下的形态，来判断大概可能是什么疾病。另外就是如果瘤体切除以后，通过病理诊断也能诊断是什么。

对于间质瘤可以做免疫组化，会出现CD117和CD34的阳性。如果这两阳性，就能够明确的指出这个人就是间质瘤，而不是平滑肌瘤。一般平滑肌瘤属于良性肿瘤是切除完以后，不需要定期的随访。

但是如果是间质瘤切除完以后，要注意免疫组化的Ki67指数。如果Ki67的指数非常高，瘤体超过2cm，就要小心是否是恶性度比较高的间质瘤。

需要遵循Ki67的指数多少和瘤体的大小，以及做腹部CT，评估一下其他部位还是否有类似黏膜下的肿物，最后来评估病人采取什么样的治疗。