月经后同房出血怎么回事_有来医生

赵晓东
主任医师

北京医院

妇产科

月经后同房出血怎么回事

2021-07-14 17:39播放 :

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视频内容

月经后同房出血，有时是月经尚未彻底干净，宫腔内有少量积血排出的表现，因为同房通常会诱发宫缩，宫缩会将积血排出，但积血一般量较少，通常颜色发黑，通常是偶发现象。需要除外其他器质性病变，以及宫颈病变导致的同房后出血，以及宫腔病变导致的同房后出血。

另外需要检查宫颈情况，进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)，以除外宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌引起的同房后出血。如果有特异宫颈病变，则需要给予相应的特异治疗。除外宫颈病变后需要做B超检查，除外子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等宫腔病变，必要时要行宫腔镜检查加刮宫，以除外子宫内膜肿瘤。

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"正常女性月经，是由于卵巢周期性变化，而引起的女性性激素水平周期性改变，导致子宫内膜周期性脱落以及出血。这也就提示着月经是受到体内激素水平控制的，在月经期以及月经前后，性激素水平是最低的阶段，在此期间女性的生殖系统防御能力，和阴道自净能力都是低下的。另外，经期由于经血排出，宫颈口是敞开的，也是容易受到细菌感染的阶段，正常月经期应该是禁止性生活的。如果月经最后一天性生活后出血，很有可能就是刺激子宫，引发感染导致的出血。如果出血量不大，可以暂时观察，并且建议口服抗生素预防防感染，如果出血量多，应该及时到医院寻找出血的原因，对症治疗。"

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如果在月经干净后第一天同房，出现阴道出血，假如说流血是暗红色的，常常是由于宫腔内残留的月经没有流干净所导致的，在外力的作用下就会造成阴道出血。这种现象是正常的，一般隔2-3天，出血就会自行停止。如果是月经之后同房第一天出血是鲜红色的血，考虑是宫颈局部的病变所引起的，比如慢性宫颈炎症或者宫颈上皮的病变。建议做妇科检查并且做宫颈癌的筛查，了解宫颈上皮是否有高危HPV感染、是否有上皮的病变，根据结果临床上再给予处理，以免漏诊。

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"月经后同房出血的原因有以下几种：第一、可能是因为女性的阴道黏膜未能够充分恢复，因月经期间除了子宫内膜会出现周期性的脱落以外，阴道黏膜也会有脱落，月经刚结束后就同房，可能会因为在性生活的过程中使阴道黏膜再次受到创伤而导致阴道出血，在临床上很常见。第二、可能是因为有妇科炎症，比较常见，最常见的阴道炎和宫颈炎，当阴道有炎症时阴道的皮肤黏膜就会受到炎症物质以及细菌的间接的侵害，同时容易导致阴道黏膜上的小动脉受到破坏，导致血管壁的通透性遭到破坏，阴道本身就容易出血，如果再加上性生活对阴道黏膜的创伤，就更容易造成阴道流血。"

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月经末期就是月经快要结束的时候，此时同房月经还没有完全结束，同房的时候存在交叉感染的情况，可能会引起盆腔炎、输卵管炎甚至子宫内膜炎。子宫内膜的恢复需要一定的时间，如果此时进行同房，会再次引起子宫内膜脱落，也会引起少量出血，还会伴随月经淋漓不止。出现这样的情况建议可以观察，只要在3天左右结束就没有太大问题。如果超过3天还有出血，并且伴随有严重的腹痛、高热，有可能引起急腹症，建议去医院进行妇科彩超检查，判断子宫双附件有没有异常。根据情况可以口服一定的消炎药物和止血药物，帮助子宫恢复到正常形态，以后尽可能不要在月经期间同房，以免引起不孕的发生。

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"月经快来的时候同房出血见于以下情况：1、月经快来之前的子宫内膜非常疏松，几乎临近即将脱离的状态。此期间同房如果动作比较粗暴，或者引起了子宫的收缩，都有可能加快月经的来临，不用过于紧张焦虑，需要注意外阴的清洁卫生，勤换洗内衣、内裤。2、宫颈病变引起，需要进一步检查宫颈癌筛查TCT、HPV，根据检查情况确定下一步如何处理。3、宫颈息肉引起，需要行宫颈息肉摘除手术，术后送病理化验。4、妇科炎症引起，需要进一步做相关化验检查明确诊断，然后决定下一步如何处理。"

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月经走后出现同房后出血，跟宫颈病变可能性会比较大。常见的原因有首先是良性疾病，比如宫颈炎，宫颈炎的宫颈会出现充血水肿，这样性生活以后就会出现出血，或者有宫颈息肉存在的情况下。因为宫颈息肉比较质软，触之容易出血，所以在性生活以后会出现出血。另外还有最常见的我们需要首先排除的，就是宫颈癌前病变和宫颈癌。宫颈癌前病变和宫颈癌最常见的临床症状就是接触性出血，所以一旦出现同房后出血，有可能由这些原因造成的，需要到医院由医生进行妇科内诊，上窥器以后才能够观察到宫颈的情况。另外还要极少数的一种疾病就是阴道癌，阴道癌的患者也可能会出现同房后出血，所以原因还是非常多的。

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"在月经走后性生活出现出血，常见的原因如下：首先，是宫颈相关的疾病，例如存在宫颈息肉、宫颈肌瘤，有可能在性生活的时候，触碰到肌瘤或者息肉而发生出血。其次，急性或者慢性的宫颈炎，因为宫颈表面充血，有可能在性生活之后出血。然后，是子宫颈相关的恶性疾病，例如子宫颈癌，可能会在性生活的时候，因为癌灶组织受到触碰而出血。总之，在性生活的时候出血是异常的情况，一定要进行宫颈癌的相关筛查以及妇科内诊，来明确相关的原因并且给予处理。"

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"月经结束后同房出血考虑是不是由于宫颈部位的异常增生导致，或者是宫腔异常导致的同房出血，如果是宫颈的异常增生导致的同房出血，要行相应的TCT检查以及HPV检查，根据情况行后续的阴道镜活检术。如果肉眼观已经看到明显异常的增生，可以直接行相应的宫颈活检术。如果相应的病理结果有问题，要行后续的检查或者明确的手术治疗。如果是由于宫腔异常导致的同房出血，要行相应的超声检查，最好行相应的宫腔镜检查，明确宫腔内是否有异常的增生，根据相应的病理结果行后续的处理。"

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语音时长01:14''

赵晓东│北京医院

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