郑州大学第一附属医院
骨科
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胫腓骨开放性骨折的主要治疗如下：
1、清创缝合：需尽快进行清创，缝合伤口，建议在6-8小时内完成，由于胫腓骨的开放性骨折创口通常较小，清创后可按闭合性骨折治疗；
2、复位固定：在清创、缝合伤口的同时，需判断骨折是否可以进行复位。稳定性的骨折不需要复位，可直接打石膏或者做长腿支具进行固定，避免不必要的手术。不稳定性骨折甚至粉碎性骨折，需根据病变的具体情况进行复位和骨折固定。胫骨可选择钢板、髓内钉，腓骨必要时可用钢板固定。
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"小腿胫腓骨开放性骨折首先在一期，也就是急性期的时候，一定注意不要做手术的切开复位内固定术，要尽量处理骨折处断端，使之彻底消毒，尽量避免开放性伤口的感染，将骨折断端完全处理清洁之后可以使其还纳，并且将皮肤无张力缝合。如果皮瓣坏死还需要做二期的皮瓣移植，同时在一期处理伤口之后要做骨折的外固定，此时一定要禁止使用内固定。使用外固定可以避免骨折断端的移位，并且避免皮瓣的坏死，待完全确定没有伤口感染之后可以考虑做胫骨的髓内钉内固定，避免在伤口处直接操作，引发皮肤坏死，骨质和钢板外露。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2018/11/10收听(27490)
"可以通过以下几种方法进行治疗：1、保守治疗，如果小腿的胫腓骨粉碎性骨折，但是移位并不太明显，可以给予石膏固定，这样6-8个周会有纤维骨痂生长，骨折会稳定，8-12周基本上骨折就会完全愈合。2、如果是粉碎骨折，而且移位明显，这个时候需要进行切开复位内固定术，当然手术方式比较多，可以选择钢板固定，也可以选择髓内钉固定，但是一般情况下以髓内钉为主。因为髓内钉更符合生理要求，破坏血供更少，更容易愈合。3、无论通过手术还是保守治疗，都要进行一些活血化瘀、强筋壮骨、改善循环药物治疗，比如仙灵骨葆、强骨胶囊、迈之灵、龙血竭、脉络舒通，可以促进骨折的愈合，减轻水肿。4、要进行抬高患肢，因为骨折以后会出现水肿，这个时候抬高患肢消肿更快，不容易出现感染。"
邢林卿│郑州人民医院
2018/11/09收听(48789)
胫腓骨开放性骨折在创口恢复良好的条件下，功能锻炼具体如下：1、早期：伤后1-2周内伤... 许日明│海南省中医院 2019/10/14播放(89646)
胫腓骨开放性骨折在创口恢复良好的条件下，功能锻炼具体如下：1、早期：伤后1-2周内伤...
许日明│海南省中医院
2019/10/14播放(89646)
对这个问题首先来看什么叫做开放性的胫腓骨骨折？开放性胫腓骨骨折，就是不但有胫腓骨骨折，而且有皮... 王全发│郴州市第一人民医院 2018/11/14播放(85386)
对这个问题首先来看什么叫做开放性的胫腓骨骨折？开放性胫腓骨骨折，就是不但有胫腓骨骨折，而且有皮...
王全发│郴州市第一人民医院
2018/11/14播放(85386)
"胫腓骨出现撕脱性骨折，最常见的就是不小心运动或者上下楼梯、走路的时候扭伤了踝关节导致的，也有可能是因为受到轻度的暴力直接打击伤，导致的撕脱性骨折。如果骨折撕脱比较厉害，移位非常明显，必须要手术治疗，必须要手术切开复位之后，利用克氏针或者螺丝钉来固定骨折端。现在有一种比较新型的材料叫做可吸收螺丝钉，如果用这种材料来固定骨折端，可以避免后期二次手术拆除内固定，可吸收螺丝钉在一段时间之内就可以自行吸收。另外，如果骨折只是出现部分移位或者没有错位，可以利用石膏固定或者夹板外固定六周左右的时间，骨折就能够长稳定，可以拆除外固定做下地走路和负重等锻炼。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2020/03/06收听(11587)
"小腿开放性骨折，基本上都需要手术治疗，但是，一定要注意的是，不能够急诊手术治疗，一定要择期手术。首先，要对小腿的开放性创口做彻底清创治疗，将失活的软组织或者污染的组织尽量去除，然后一期关闭伤口，使用外固定支架对骨折断端做相对牢靠的固定。只有完全确定骨折伤口一期愈合没有炎症，没有感染，没有皮瓣坏死之后，才可以考虑做手术治疗。手术治疗的首选方案，是胫骨的髓内钉内固定，尽量不切开骨折断端处的伤口，用以维持整个小腿的骨折处闭合性，防止感染，防止由于过多的剥离骨膜，而导致的骨折愈合延迟，甚至骨折不愈合。"
2018/11/12收听(21068)
"在门诊很多患者会因为小腿疼痛来就诊，经过临床的体格检查，并且拍片子，报告会提示胫腓骨没有发现异常。胫腓骨是什么？胫腓骨是构成小腿的两块骨头，一个是胫骨，一个是腓骨。胫腓骨起到一个支撑的作用，连接脚、大腿。胫骨靠内侧，腓骨靠外侧，中间通过肌肉、韧带，还有一些关节连在一起，共同构成小腿部分。这个位置也是临床当中容易出现问题的位置，比如可能会发生骨折，发生无菌性炎症，甚至因为神经肌肉的损伤而出现疼痛，整个胫腓骨是从踝关节开始，一直到膝关节结束，这个位置是临床当中非常重视的位置。"
李晔│北京协和医院
2020/04/07收听(40315)
胫腓骨是小腿的两个主要骨质，膝关节部位主要是胫骨上端与大腿肱骨组成，在外侧使腓骨成为小头，可以... 李涛│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/05/27播放(76406)
胫腓骨是小腿的两个主要骨质，膝关节部位主要是胫骨上端与大腿肱骨组成，在外侧使腓骨成为小头，可以...
李涛│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021/05/27播放(76406)
"胫骨和腓骨是指小腿的两根骨头，是位于膝关节和踝关节之间的骨质。这两根骨头从体表处可以触及，尤其是胫骨前面更加好触及。胫腓骨是下肢负重，构成膝关节、踝关节实现功能的骨性结构。胫骨近端构成膝关节，腓骨近端能增强膝关节的稳定性，胫骨远端和腓骨远端构成踝关节。胫腓骨骨干以及构成关节的部分是重量负荷很大的骨质，日常的行走、运动、工作时，也是很容易受伤劳损的两根骨头，所以临床上常见的是胫腓骨的疼痛和骨折。导致胫腓骨疼痛的原因有很多，由于上面说到的胫腓骨的负重和构成关节，所以常见的是由于过度劳累造成的骨质损伤、骨膜炎、胫骨的疲劳骨折等。暴力外伤也容易造成胫腓骨骨折，还可能是胫腓骨周围的肌肉筋膜等组织出现疾病或者炎症，引起胫腓骨的疼痛。"
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2020/02/24收听(44624)
"胫腓骨位于两侧的小腿，小腿是由胫腓骨以及肌肉、皮肤软组织构成的。其中，胫骨在小腿的内侧，腓骨在小腿的外侧，胫腓骨又分为上段、中段以及下段。上段的干骺端称为胫骨平台，与股骨远端构成膝关节；下段的干骺端与距骨构成踝关节。小腿的负重大部分是靠胫骨，而腓骨只是少部分的负重，从负重的重要性来讲，胫骨明显大于腓骨，这就是为什么有时候腓骨出现缺损也不影响负重的原因。胫腓骨的下段参与维护踝关节的稳定性，因此腓骨下段骨折一般来说最好要求解剖复位，以免造成踝关节的不平衡以及不稳定。"
董福│北海市人民医院
2020/08/06收听(81233)
"小腿开放性的骨折，在临床当中开放性骨折是比较多见，小腿的胫前的软组织特别的少，缺乏肌肉的保护，稍微大点的暴力骨折的时候，就会出现骨折端刺破皮肤，骨折端与外界相通。开放性的治疗，首先谈到开放骨折的分型，移位骨折部位不同，暴力的大小不同，合并软组织损伤程度不同，处理起来是比较复杂的。与医生的临床经验和专业技能有相关性的，治疗原则上要做清创，开放了与外界相通，外界的细菌污染物有可能污染到骨折腔，骨折端。骨折端就需要进行清创，使开放性的骨折尽量变成闭合性的骨折。早期是采取临时的固定方式，使用外固定架，在外面架起来，就像打脚架一样，把外面把骨头撑起来，让伤口愈合。伤口或者软组织条件愈合之后，再做一次手术，把骨折进行更牢固的固定。如果一切顺利，开放性的骨折变成闭合性的骨折，跟闭合性骨折的愈合时间是差不多的。2-3个月就开始有初步的骨架生成，开始初步愈合，愈合的好，骨头长得更结实，如果是开放性的骨折，感染了，有骨的缺损，骨头特别粉碎，当时就没办法，把骨头原位不动固定上去。这个时候还需要进一步的治疗，做植骨内固定，甚至需要做骨的延长，骨的搬运，去修复胫骨的骨缺损，这个时间就很难去预计。如果患者或者是亲属碰到比较重的大小腿开放性骨折，建议要到正规医院去找专业医生，专业的团队来进行治疗，恢复会有保障。"
向阳│珠海市人民医院
2018/05/18收听(40562)
"在临床上，病人发生胫腓骨骨折，是一种比较常见的病症。其病因，多数都是由于病人受到直接外力，或间接外力造成的。在临床上，病人发生了胫腓骨骨折后，应该根据骨折的程度和病人的年龄，而决定治疗办法。如果儿童发生了胫腓骨骨折，由于儿童骨骼线没有闭合，所以在治疗上，多数选择进行保守治疗。可以在麻醉下进行手法复位，复位成功后可以给予石膏托、小夹板或者支具等外固定，定期拍摄骨折位置的X光片。如果成人发生了胫腓骨骨折，骨折端移位较大，或者是出现了下胫腓联合韧带损伤。在这种情况下，可以考虑进行手术治疗。在硬膜外麻醉下，进行切开复位内固定，进行下胫腓联合韧带修补术，术后同样需要进行石膏托或者支具等外固定，同时还要嘱咐病人，口服接骨药物等。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/03/17收听(91921)
四肢骨折以后，除肿胀以外，最特征性的表现是肢体歪斜，也就是在没有关节的地方出现关节样活动，甚至... 姜滔│浙江中医药大学附属第二医院 2020/10/31播放(90282)
四肢骨折以后，除肿胀以外，最特征性的表现是肢体歪斜，也就是在没有关节的地方出现关节样活动，甚至...
姜滔│浙江中医药大学附属第二医院
2020/10/31播放(90282)
"小腿开放性骨折如何处理？小腿开放性骨折多见于暴力伤，直接作用于小腿，造成开放性骨折。一种是骨折端向外刺破皮肤造成的骨折，一种是外力直接作用于局部的皮肤，造成骨指的开放性骨折，开放性骨折的原则上是清创，预防感染，将开放创口转为闭合创口，可临时固定骨折处。如外固定架固定，或石膏，或牵引固定，待局部创口转为闭合创口组织恢复条件好后，再行局部的骨质手术治疗，如软组织条件不好则手术治疗过早会造成骨折的不愈合骨髓炎等情况。当软组织条件转好后，可采用切开骨折复位内固定手术治疗，必要时行残端的肌腱的吻合，肌肉功能的重建等治疗。"
刘四伟│辽阳县中心医院
2018/04/27收听(285)
" 小腿开放性骨折处理方法，需要根据不同的程度而定。如果是很轻微的小腿开放性骨折，急诊给于清洗干净及缝合伤口，同时辅助石膏外固定制动，手术后给予头孢克肟等消炎治疗，同时抬高肢体给于消肿，疼痛给于止痛药比如美洛昔康片等治疗。伤后一周左右局部肿胀会明显减轻，此时复查血常规、血沉及C反应蛋白，如正常可以考虑二次手术复位骨折及钢板内固定等治疗。 如果是严重小腿开放性骨折，急诊给于清创缝合伤口，同时复位骨折及外固定支架固定。术后根据局部伤口及骨折恢复情况，必要时再改为钢板螺钉等内固定治疗，或者持续外固定支架固定至骨折最终愈合。"
2019/12/16收听(95156)
"对于小腿的开放性骨折，首先要做的是彻底清创，把污染物、坏死组织彻底清除，根据伤口的污染程度，决定骨折的处理方案，如果伤口污染轻，可以在彻底的清创情况下，对骨折进行一期的固定，如果伤口污染比较重，可以先把伤口缝合闭合，骨折留在二期处理或者是骨折予以石膏或外固定支架去固定，固定以后在伤口没有明显的感染征象以后，二期再去处理骨折。"
米雷│湖南省脑科医院
2018/01/30收听(83800)
"左侧胫腓骨粉碎性骨折都是因为胫腓骨受到直接的暴力而导致，例如车祸撞击伤或者被重物压砸伤、打击伤而引起。如果是闭合性骨折可以给予手术切开复位，利用钢板或者交锁髓内钉来做内固定手术。如果骨碎块粉碎比较严重，利用髓内钉或者钢板固定后，必须要适当地利用钢丝来环扎局部骨碎块的情况，从而避免移位。如果是开放性的骨折，周围的软组织损伤比较严重，有可能做了内固定会导致骨折外露或者钢板外露的情况，只能选择利用外固定支架来固定骨折端。如果骨折后正常恢复，6-8周就能够达到临床愈合，可以下地负重行走以及活动功能锻炼。"
2019/12/24收听(16110)
"胫腓骨远端的粉碎型骨折，属于临床上一种较严重类型的骨折。由于其涉及到胫腓骨远端的踝关节面，所以对这种类型的骨折要求比较高，大多数的患者一般都需要手术进行治疗，手术中将骨折端完全暴露开，然后将胫腓骨远端尽量进行解剖复位。复位以后可以视术中的具体情况，采用多枚克氏针结合钢板螺丝钉、拉力螺钉的方式，进行骨折断端的牢固固定，固定以后视固定的牢固程度，可以采取术后的石膏或者支具来进行固定。"
赵伟光│邯郸市中心医院
2018/11/09收听(12403)
"胫腓骨远端出现骨折之后，因为它距离踝关节比较近，是需要手术治疗的，手术将胫腓骨远端给予内固定，而防止骨折的错位或者是畸形愈合。如果出现了骨折错位或者畸形愈合的情况下，会导致踝关节的活动受限，会导致其他的异常，所以是需要手术治疗的。手术治疗之后可以早期行踝关节的功能练习，主动和被动的功能练习都是可以的，而防止关节的骨粘连和僵硬等表现。另外，胫腓骨远端骨折之后，需要尽量多抬腿来促进肌肉的收缩，而防止肌肉的萎缩和深静脉血栓的形成，胫腓骨远端骨折之后还需要进行一定的护理，比如基础的护理以及切口换药等方式。"
艾宗福│牡丹江市第二人民医院
2020/03/08收听(39312)
" 胫腓骨下端骨折是小腿下端骨折，胫腓骨下段骨折如果为儿童或者成人，比较轻微或者没有移位的骨折，这时就需要进行石膏外固定，定期复查X线片就可以，同时口服促进骨折愈合的药物。如果胫腓骨下段骨折为开放性骨折，就需要急诊手术治疗对骨折进行复位，用内固定或者外固定的方法进行骨折固定。 胫腓骨下段骨折在成人为闭合性骨折没有神经、血管损伤，就需要卧床休息1-2周进行消肿的治疗，在肿胀消退之后再行骨折手术内固定或者外固定架固定，可以减少骨折后的大量出血，同时可以避免切口的不愈合或者软组织损伤加重。所以胫腓骨下段骨折要根据不同的年龄、是否为开放以及骨折周围软组织的损伤程度来进行相应处置。"
常克武│七台河市人民医院
2019/12/19收听(25868)
上海第九人民医院 富灵杰
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武汉第五医院 李明辉
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湖南省人民医院 黄术
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