糖尿病肾病Ⅲ期能逆转吗_有来医生

黄俊
主任医师

广州市第一人民医院

肾内科

糖尿病肾病Ⅲ期能逆转吗

2019-08-07 16:35播放 :

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视频内容

从临床来判断，糖尿病肾病Ⅲ期一般是不可逆转的，因为糖尿病肾病Ⅲ期的病人，往往肾脏病理改变已经出现明显的KW结节这一典型的糖尿病肾病临床病理改变。这种病理改变是不可逆的，这种情况下，逆转可能性不大。糖尿病肾病逆转往往是在Ⅰ期、Ⅱa期，这种早期患者没有出现病理改变的情况下，EGFR仅仅上升的情况下才有可能逆转。Ⅲ期病人往往是不可逆转的，因为他已经出现了明显的病理改变，要做的是抑制它的发展、尽量控制患者的病情变化。这种情况下，建议患者尽早干预。比如较好的控制血糖，使用ARB类药物抑制患者的病情进展。

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糖尿病肾病Ⅳ期有什么特点

"糖尿病肾病是根据尿白蛋白排泄率、尿白蛋白与尿肌酐比值升高，肾小球滤过率下降，排除其他慢性肾脏疾病进行诊断。糖尿病肾病Ⅳ期又称临床糖尿病肾病期，这期有部分肾小球硬化，出现灶性的肾小管萎缩，间质纤维化，尿白蛋白进一步升高，尿白蛋白排泄率超过200μg\/分或尿白蛋白与尿肌酐比值>300μg\/mg，相当于尿蛋白总量24小时超过0.5g，肾小球滤过率下降，患者会出现高血压和水肿，肾功能逐渐减退，到了这一期病情不可逆转，肾脏病变会逐渐加重。治疗要注意良好的控制血压、血糖。在降压药选择上优先选择血管紧张素转换酶抑制剂，即ACEI、血管紧张素2受体拮抗剂，即ARB，这两类降压药除降压以外还能减少蛋白尿，延缓肾病进展，并注意调节血脂紊乱。生活方式上注意控制饮食，保持正常体重，低蛋白饮食，每日蛋白质限制在0.8g\/kg，尽量选择肉、奶、蛋等优质蛋白，避免大豆制品等植物蛋白，以免加重肾脏损害。"

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"糖尿病肾病的始发因素是糖尿病，因血糖长期控制不佳导致肾脏的结构和功能发生异常。患者早期仅出现微量的白蛋白尿，随着疾病进展，血糖长期控制不佳后患者会出现持续的、大量的蛋白尿。肾病Ⅳ期就属于临床肾病的阶段，此时患者的就处于显性蛋白尿期，不需要留取患者的微量白蛋白尿，通过尿常规就可看见尿蛋白出现一个加号到四个加号不等，说明经肾漏出的蛋白量非常大。此时还有肾小球滤过率的下降，一般都小于30ml\/分\/1.73m^2，而病理上有典型的弥漫性肾小球硬化的表现。患者肾病Ⅳ期时许多降糖的药物选择的选择都有限，包括出现高血压等合并症时，要选择对肾功能没有影响或者影响很小的药物。"

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