广州市第一人民医院
肾内科
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难治性肾病综合征是一个相对概念，因为医学上没有完整的定义。一般在肾病综合征治疗过程中，激素治疗效果不佳特别是激素依赖、激素抵抗或者频繁发作，这类患者叫难治性肾病综合征。难治性肾病综合征，目前的统计大概占到肾病综合征发病的30%左右。在临床上属于较棘手的，也是较麻烦的临床问题。比如有些小孩反反复复治疗肾病以后，一减激素就复发，也称为复发性、难治性肾病综合征。有些成人的肾病综合征，如60-70岁的老爷爷和老太太，如果肾病综合征治疗技术用2个月以后效果不好，也把它定义为难治性肾病综合征。
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难治性肾病综合征最大的危害是对患者的健康产生较大影响。比如难治性肾病综合征如果治疗效果不好，必... 黄俊│广州市第一人民医院 2019/08/07播放(58089)
难治性肾病综合征最大的危害是对患者的健康产生较大影响。比如难治性肾病综合征如果治疗效果不好，必...
黄俊│广州市第一人民医院
2019/08/07播放(58089)
"难治性肾病综合征是指在肾病综合征的治疗过程中，出现激素依赖或者激素抵抗这种情况，称之为难治性肾病综合征。往往表现为激素减量就出现肾病的复发或者应用激素而没有什么治疗效果。对于难治性肾病综合征，可以应用激素联合环磷酰胺治疗；小剂量的激素联合他克莫司治疗，需要根据不同的病理情况决定不同的治疗方案。首先需要通过检查肾穿刺明确肾脏病理，如果是局灶节段硬化性的肾小球肾炎，可以应用激素联合环磷酰胺或者他克莫司治疗。对于膜性肾病，除了药物治疗以外，还可以选择生物制剂，比如美罗华（利妥昔单抗）治疗，副作用相对于激素和免疫制剂，生物制剂副作用是相对小的，而且疗效也要稍微好一点。"
李方晓│开封市中心医院
2018/12/11收听(22985)
"难治性肾病综合征指的是激素治疗8周无效或者有效，停药复发再治无效；患者肾病综合征6个月内复发大于2次，12个月内复发大于3次；加用免疫抑制剂治疗同样无效，以上情况都属于难治性肾病综合征。难治性肾病综合征的症状，实际上跟其他的肾病综合征的患者症状是一样的，难治性仅描述的是患者肾病综合征比较难以控制，并不是患者症状更加严重。肾病综合征常见的症状就是浮肿，由于大量的尿蛋白的存在，患者血浆胶体渗透压，血管里水份向血管外移动，造成患者严重的水肿，严重状态下会造成肺水肿，加重心脏的负担，出现胸闷、气短、心衰的症状。在患者有并发感染的时候，可能还会出现发烧、咳嗽、咳痰等临床表现；有一些患者会有肉眼血尿的临床特点。这些都是肾病综合征的症状，也是难治性肾病综合征的症状，只是这样的患者病情难以控制，持续的时间长。"
周琪│马鞍山市人民医院
2018/12/12收听(26591)
顾名思义，难治性肾病综合征应该是比较严重的状态。首先是难治，既然叫难治，就说明这个病长期存在于... 周珂│湖南中医药大学第二附属医院 2018/12/26播放(59201)
顾名思义，难治性肾病综合征应该是比较严重的状态。首先是难治，既然叫难治，就说明这个病长期存在于...
周珂│湖南中医药大学第二附属医院
2018/12/26播放(59201)
我们可能平常听到的比较多的是肾病综合征这个概念。难治性肾病综合征起码它也是建立在肾病综合征的基... 周珂│湖南中医药大学第二附属医院 2018/12/26播放(69203)
我们可能平常听到的比较多的是肾病综合征这个概念。难治性肾病综合征起码它也是建立在肾病综合征的基...
2018/12/26播放(69203)
"难治性肾病综合征的表现和普通肾病综合征是一样的，主要是临床上会出现低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症、水肿。难治性肾病综合征主要是因为疾病对于激素过于依赖，激素难以减量或者减量以后非常容易复发，这两种情况都可以定义为难治性肾病综合征。对于这种情况，需要进行重复肾活检，明确肾脏疾病的病理类型有没有发生改变，可以选择加用环磷酰胺或者环孢素、他克莫司等免疫抑制剂共同治疗。除了药物治疗以外，也可以选择中成药保护肾脏，减少尿蛋白，比如百令胶囊、黄葵胶囊、黄芪颗粒等等。饮食方面要注意低盐、低脂、优质蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担，避免熬夜、过度劳累，预防受凉感冒。"
2018/12/07收听(79766)
难治性肾病综合征类型主要是指病理类型。病理类型一定要做肾穿来明确，通常有五种不同的病理类型。对... 周珂│湖南中医药大学第二附属医院 2018/12/26播放(70016)
难治性肾病综合征类型主要是指病理类型。病理类型一定要做肾穿来明确，通常有五种不同的病理类型。对...
2018/12/26播放(70016)
难治性肾病综合征，就是在常规治疗肾病综合征的措施下，经过一段时间的治疗效果不理想，此时就积极寻... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/06/05播放(95149)
难治性肾病综合征，就是在常规治疗肾病综合征的措施下，经过一段时间的治疗效果不理想，此时就积极寻...
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/06/05播放(95149)
"难治性肾病综合征的诊断比较简单，就是肾病综合征应用激素治疗3个月以上症状缓解不明显。难治性肾病综合征的治疗主要包括以下两个方面：1、如果是某些原因的存在使疾病对于激素不是很敏感，要积极去除病因，比如患者存在感染或者双肾静脉血栓，这些因素都能够使治疗效果比较差。所以一旦要发现，要积极的给予抗感染、抗凝治疗，把诱因去除以后再观察治疗效果。2、有些肾病综合征单用激素效果不是很好，可以考虑联合应用免疫抑制剂来治疗，比如环磷酰胺、他克莫司，这些都是比较常用的治疗难治性肾病综合征的药物。3、如果应用这两类药物治疗效果仍然不好，可以考虑新型的药物，比如利妥昔单抗，这是一中新的生物制剂，可以消耗体内的B族淋巴细胞。"
张益民│中山大学附属第六医院
2020/08/20收听(26442)
"难治性肾病综合征是指原发性肾病综合征，经糖皮质激素治疗后仍频繁复发、激素依赖和激素抵抗的肾病综合征。频繁复发是指短时期内多次复发，即患者对糖皮质激素治疗有完全效应，但在6个月内有两次或一年内有三次以上的复发；激素依赖是指激素治疗有效，激素减量或停药后两周内复发；激素抵抗是指使用足量激素治疗8-12周无效，局灶节段性肾小球硬化判断时间可延长到16周。针对不同的病理类型，可采取个性化的治疗。微小病变可给予足量激素进行治疗，待尿蛋白转阴之后开始减量，在此基础上可以加用环磷酰胺，也可以使用MMF治疗激素依赖或无效的肾病综合征。重度的系膜增生肾炎激素治疗反应较差，需加入细胞毒药物。局灶节段性肾小球硬化症足量激素同时联用环孢素，也可以使用MMF、FK506。膜性肾病首选足量激素联合环磷酰胺进行治疗，也可使用环孢素以及FK506治疗。系膜毛细血管性肾小球肾炎推荐使用抗血板聚集的药物阿司匹林和或双嘧达莫联合血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗。"
梁新华│南方医科大学深圳医院
2019/01/28收听(24159)
难治性肾病综合征临床通常会采取联合细胞毒药物或免疫制剂治疗，难治性肾病综合征主要分为激素依赖型... 覃志成│山西省人民医院 2020/12/22播放(55662)
难治性肾病综合征临床通常会采取联合细胞毒药物或免疫制剂治疗，难治性肾病综合征主要分为激素依赖型...
覃志成│山西省人民医院
2020/12/22播放(55662)
"难治性肾病综合征，主要是指应用激素治疗2-3个月仍然不缓解的肾病综合征。如果得了肾病综合征，应用激素治疗已经2-3个月，症状缓解不明显，就可以诊断为难治性肾病综合征。对于难治性肾病综合征的治疗主要包括以下两个方面：1、如果是某些原因的存在，使疾病对于激素不是很敏感，要积极的去除原因，比如患者存在感染或者患者存在双肾静脉血栓，这些因素都能够使治疗效果比较差。所以一旦要发现，要积极的给予抗感染、抗凝治疗，把诱因去除以后再观察治疗效果。2、有些肾病综合征单用激素效果不是很好，那么可以联合考虑应用免疫抑制剂来治疗，比如环磷酰胺、他克莫司。这些都是比较常用的治疗难治性肾病综合征的药物。如果应用这两类药物治疗效果仍然不好，可以考虑新型的药物，比如利妥昔单抗。"
施永仿│枣庄矿业集团中心医院
2019/02/18收听(45133)
所谓的难治性肾病综合征，是应用常规的治疗方法效果不理想。常规治疗肾病综合征的方法是应用免疫抑制... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/06/05播放(94591)
所谓的难治性肾病综合征，是应用常规的治疗方法效果不理想。常规治疗肾病综合征的方法是应用免疫抑制...
2023/06/05播放(94591)
难治性肾病综合征的治疗原则，是治疗的框框。我相信每个医院或者每个肾病医生都有自己的一套东西，但... 周珂│湖南中医药大学第二附属医院 2018/12/26播放(69533)
难治性肾病综合征的治疗原则，是治疗的框框。我相信每个医院或者每个肾病医生都有自己的一套东西，但...
2018/12/26播放(69533)
难治性肾病综合征的治疗方法，分以下几点：1、首先在肾科，非常强调肾穿刺活检术，所以对... 黄俊│广州市第一人民医院 2019/08/07播放(51821)
难治性肾病综合征的治疗方法，分以下几点：1、首先在肾科，非常强调肾穿刺活检术，所以对...
2019/08/07播放(51821)
"难治性肾病综合征首先要明确肾病综合征的难治的病因，并采取积极的措施。如果是激素依赖性或激素无效型的情况，可以加用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等药物，或者使用雷公藤多苷片或昆明山海棠等药物，但是有一些药物是需要监测血药浓度。也可以使用中药治疗，中药根据肾病综合征的辨证情况来治疗，如果是脾肾气虚型的可以使用参芪地黄汤治疗，如果是脾肾阳虚型的可以使用真武汤治疗，如果气滞血瘀型的可以使用桃红四物汤治疗，效果一般比较好。中药不仅能较好的治疗肾病综合征，还可以减少激素和免疫抑制剂的副作用，从而保护肾功能。"
马爽│吉林省人民医院
2020/05/20收听(84662)
难治性肾病综合征的饮食，能吃什么不能吃什么，其实跟肾脏病尤其肾病综合征的饮食要求是一致的。首先... 周珂│湖南中医药大学第二附属医院 2018/12/26播放(72352)
难治性肾病综合征的饮食，能吃什么不能吃什么，其实跟肾脏病尤其肾病综合征的饮食要求是一致的。首先...
2018/12/26播放(72352)
"难治性肾病综合征最主要的治疗方法，是寻找肾病综合症无法缓解的因素，以及选用新的免疫抑制剂。肾病综合征的患者如果难以缓解，一般都有难以缓解的因素，比如患者存在感染或者有肾静脉血栓形成，前者使身体处于炎症状态，而后者使肾脏处于淤血状态，都能够使肾病综合征对激素和免疫抑制剂不敏感，所以一定要给予控制。有感染需要给予抗感染治疗，有肾静脉血栓形成，通常采用抗凝治疗，必要的时候给予溶栓治疗。在排除并控制这些因素的基础上，再选用合适的免疫抑制剂。目前，一些新型的免疫抑制剂，比如他克莫司、利妥昔单抗，在治疗难治性肾病综合征方面都有比较好的疗效，可以尝试应用。如果仍不见缓解，可以重复肾穿刺，明确病理类型有没有转化，再决定下一步的治疗方案。"
2019/01/29收听(41125)
难治性肺结核难治的原因如下：1、耐药：原发性耐药、继发性耐药是指细菌发生变异产生... 黄云辉│长沙市中心医院 2021/06/07播放(52791)
难治性肺结核难治的原因如下：
1、耐药：原发性耐药、继发性耐药是指细菌发生变异产生...
黄云辉│长沙市中心医院
2021/06/07播放(52791)
"脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，但是脑膜瘤当中有很多种类型，其中有一些类型是比较容易复发的，这个手术也比较难以根治和切除，术后短期内比较容易复发，叫做难治性脑膜瘤。同时还有一些学者有一种提法，所谓的难治性脑膜瘤是指生长的部位是在一些特殊的、重要的部位，手术难度比较大、手术的并发症可能会比较多的一些脑膜瘤，如斜坡或者是靠近岩尖部位的一些脑膜瘤，也叫做难治性脑膜瘤。"
郝斌│复旦大学附属肿瘤医院
2018/01/16收听(69916)
河北医科大学第三医院 王秀芬
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中日医院 杨彦芳
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