高血压三项就肾素高吃什么降压药

沈爱东
主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院

心脏中心

高血压三项就肾素高吃什么降压药

2023-05-25 10:44播放 :

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视频内容

一旦患了高血压，就会做检查，如高血压三项，包括肾素、血管紧张素和醛固酮的水平。如果高血压三项只有肾素增高，往往提示有肾动脉狭窄、肾脏本身受损等。

如果没有上述情况，单纯肾素增高可给予RAAS系统抑制剂，包括ACEI类药物即普利类药物、ARB类药物即沙坦类药物，现在还有直接的肾素抑制剂即阿利吉仑，都可以有效治疗单纯性肾素增高引起的高血压。

但如果患者合并肾功能不全，比如有肌酐或者血钾明显升高，就要对RAAS系统抑制剂的治疗进行调整。单纯肾素增高往往提示患者有肾脏疾病，甚至有肾动脉狭窄。一定要做相应的检查，排除肾脏疾病，观察是否存在肾动脉狭窄的情况。如果不存在，就可以选择RASS系统抑制剂等。

高血压三项中肾素高吃什么降压药

"高血压三项指肾素-血管紧张素-醛固酮水平，对于肾素高的患者，建议给予血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等治疗，可以针对高肾素情况进行对症处理。对于高血压患者来说，需要给予治疗性生活方式的改善，如低盐低脂饮食、戒烟、限酒，还有适当的运动，保持乐观积极向上的生活态度，给予24小时平稳降压的药物治疗。对于高血压常见的基质，包括血容量负荷过重所造成的血压升高，可以给予利尿剂等对症处理，包括内皮素系统、交感神经系统等引起的血压升高，可以给予β受体阻滞剂对症处理，对于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高的患者，可以给予肾素-血管紧张素系统抑制剂的相关治疗。"

语音时长01:22''

刘涛│武汉市第四医院

2021/04/29收听(41233)

高血压三项肾素高的原因

"高血压三项指的是血浆肾素活性测定，包括肾素、血管紧张素2、醛固酮三项。肾素活性升高，常见于原发性高血压高肾素型、恶性高血压、巴特综合征、血管性高血压、妊娠、肝硬化水肿、肾上腺功能减退、低钠饮食、肾小球旁细胞瘤等，也可以见于原发性醛固酮增多症、多发性大动脉炎，抗高血压的药物如利尿剂、ACEI、钙拮抗剂、α受体阻滞剂，也可以使肾素活性增高，避孕药也能使肾素活性增高。"

语音时长01:13''

邢华│首都医科大学宣武医院

2020/07/15收听(73992)

肾性高血压吃什么降压药

肾性高血压可以分为肾实质性高血压与肾血管性高血压两种情况，使用的治疗药物是不同的。肾实质性高血压需要联合用药，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂，比如卡托普利、依那普利，与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，比如氯沙坦、缬沙坦，同时还需要使用利尿药物，比如呋塞米，目的是有利于减少蛋白尿、延缓肾功能的恶化。肾血管性高血压，单侧肾动脉狭窄者推荐选择血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，也可以使用钙通道阻滞剂，比如硝苯地平控释片等。双侧肾动脉狭窄者，禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以选择β受体阻滞剂，比如美托洛尔等。

语音时长01:18''

孟娜│哈尔滨市第四医院

2019/04/22收听(31655)

02:17

肾性高血压吃什么降压药

肾性高血压，属于较为常见的继发性高血压，应根据不同的疾病，选择适合的药物治疗，具体如下：

范振兴│首都医科大学宣武医院

2021/07/08播放(57301)

高血压尿酸高吃什么降压药

"如果高血压的患者还合并有尿酸增高，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其中代表药物氯沙坦在降压的同时，可以有效的降低尿酸。目前临床中降压药分为五大类，分别是利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其中利尿剂可以降低血压，但是部分利尿剂，如氢氯噻嗪可以导致尿酸升高，不太适合高血压合并有高尿酸血症的患者使用。其中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以起到降压、降尿酸的作用，代表药物氯沙坦不但可以有效的降低血压，还可以直接抑制近曲小管对尿酸盐的重吸收，并能够参与阴离子交换途径，干扰尿酸盐的转运，促进尿酸的排泄，在降压的同时可以使得尿酸水平降低。"

语音时长01:33''

朱航│中国人民解放军总医院

2020/03/16收听(86156)

什么是肾素依赖性高血压

"继发性高血压分为两大类，一类是肾血管性高血压，顾名思义是因为肾的动脉和小动脉发生了病变引起的高血压。另一类的肾实质性高血压，是指肾小球和肾小管的病变引起的血压增高。肾实质性高血压根据发病机制又分为两型，一种为容量依赖型，另一种为肾素依赖型。肾素依赖型尤其是出现肾功能不全时，肌酐清除率下降，极易发生水钠潴留、血容量增加，还能导致一系列的神经、体液因素失调，使血管阻力增加、血管收缩，造成高血压。因此，肾素依赖型高血压的治疗跟普通高血压一样，要控制饮食，要进行病因治疗。最新2013年欧洲高血压指南，推荐肾实质性高血压患者目标血压收缩压要小于140mmHg，舒张压要小于90mmHg。如果合并蛋白尿的糖尿病患者，目标血压收缩压要小于140mmHg，舒张压要小于85mmHg。各类抗高血压药物均可用于肾实质性高血压患者，且大多数需多种药物联合治疗才能达标。近年来还出现了两类阻断RASS的新药，肾素抑制药阿利吉仑和醛固酮受体拮抗药螺内酯和依普利酮，均能降压、降尿蛋白、保护肾脏。"

语音时长02:29''

苗阳│中国中医科学院西苑医院

2020/07/07收听(73675)

01:42

肾素高的原因

肾素来源于肾上腺，所以引起肾素高的原因和肾上腺有一定关系。常见原因如下：

1、肾上...

章峻钧│湖南省人民医院

2021/08/13播放(85706)

01:44

肾素高怎么办

肾素高要看是什么原因所致，有些生理性的因素，比如身体缺乏水分，或者血压偏低的时候，肾素就会高。...

刘泽灏│中南大学湘雅医院

2023/06/13播放(68394)

血管紧张素高血压用什么降压药

血管紧张素型高血压可以用血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂降压。血管紧张素型高血压主要是因为肾素-血管紧张素系统激活，导致全身小动脉收缩、水钠潴留引起血压升高，其中血管紧张素受体拮抗剂代表药物有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦。血管紧张素转化酶抑制剂代表药物有苯那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利，其中血管紧张素转化酶抑制剂相对血管紧张素受体拮抗剂，其咳嗽副作用发生率较高。

语音时长01:18''

郑桂安│漳州市医院

2020/04/20收听(25892)

肾素高的原因

"肾素高的原因主要是来自于产生肾素的细胞，以及肾素所参与的代谢过程，肾素-血管紧张素-醛固酮系统是调整血压非常重要的系统，而肾素是由肾小球的球旁细胞分泌，肾素可以直接作用于血管紧张素原，使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ-Ⅱ，以及醛固酮，引起血管收缩、血压上升、水钠潴留等。在临床上，高血压的患者有10%以上都属于高肾素活性，导致肾素活性增高还可以见于肾小球旁的细胞瘤，以及肾上腺功能减退、腹水等。个别的患者由于明显的低盐饮食，低钠情况下是刺激肾素的分泌，也会使肾素活性增高。"

语音时长01:38''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2021/03/30收听(42818)

02:05

肾素活性高是继发性高血压吗

肾素高其实不一定是继发性高血压，可以是继发，也可以是原发。有的患者到医院以后查找高血压原因，经...

张晓娟│山西省心血管病医院

2020/03/25播放(78687)

01:44

高肾素型高血压首选药

高肾素型高血压患者首选药为肾素抑制剂。国内推荐五大类降压药物，首选RAS(肾素-血管紧张素系统...

李帮清│北京大学人民医院

2021/05/18播放(97210)

高血压吃什么降压药好

高血压常用的降压药主要分为五大类，第一类，利尿剂，常用的有呋塞米，主要适合于高血压合并心衰，比如双下肢水肿的患者，另外，适合于高血压联合用药。第二类，β受体阻滞剂，常见的有倍他乐克或者富马酸比索洛尔，主要适用于冠心病合并心室率偏快的患者，用于改善心肌缺血和控制心室率，同时有降压的效果。第三类，ACEI类，常见的有福辛普利、贝那普利等等，这类药主要适合于高血压合并有冠心病、心衰以及肾衰竭的患者。第四类，ARB类，这类主要是ACEI类的替代药，适用于ACEI口服后出现有干咳不耐受的患者，同样，也适用于高血压合并有冠心病、心衰和肾功能不全的患者。第五类，钙离子拮抗剂，常适用于血压比较高的患者，常用药有马来酸氨氯地平等等。

语音时长01:28''

张洪霞│沈阳市中西医结合医院

2019/04/21收听(42299)

高血压吃什么降压药

"高血压的患者具体要吃哪种降压药物，要根据具体的疾病以及合并症决定。如果患者初次诊断高血压，建议患者可以选用缬沙坦、厄贝沙坦以及依那普利、硝苯地平等药物都可以，如果患者心率偏快可以加用美托洛尔。如果患者有心肌的损伤，比如心肌肥厚，这种情况下比较推荐的是厄贝沙坦、依那普利等ACEI或ARB类药物。如果患者有肾功能的异常，只要肌酐在标准范围以内适合应用缬沙坦，可以应用缬沙坦或厄贝沙坦等药物。高血压的患者注意应用合适自己的降压药物，推荐去正规的心内科门诊就诊。"

语音时长01:11''

杨文涛│东营市人民医院

2019/10/12收听(26034)

肾三项检查是哪三项

"肾功能三项一般指的是血肌酐、尿素氮和胱抑素C，具体如下：第一、血肌酐，它是衡量病人肾功能最经典的指标，当然也是很准确的指标。如果病人肾功能不好了，血肌酐就会有升高，而且随着肾功能的逐渐减退，血肌酐也会逐渐的升高。所以，血肌酐不光能判断病人有没有肾功能不好，也可以判断肾功能不好的程度。第二、尿素氮，尿素氮受到的影响因素比较多，所以认为尿素氮可以在50%的程度上，来判断病人肾功能好不好。第三、胱抑素C，胱抑素C是由有核细胞产生，它的产生比较恒定，所以如果病人出现了肾功能不好，往往会出现胱抑素C的升高，而且胱抑素C升高，也是先于血肌酐和尿素氮，算是一个敏感的指标。但是因为它的观察窗比较窄，所以并不能够反映病人肾功能到底不好到了什么程度，这个时候还是要结合血肌酐和尿素氮的水平来综合判断。"

语音时长01:28''

马强│中国人民解放军总医院

2021/04/25收听(11086)

01:55

肾三项检查是哪三项

肾三项检查包括尿素氮、血肌酐、尿酸的检测，检测肾功能还可以检查胱抑素C，同时根据血肌酐、年龄、...

杨彦芳│中日友好医院

2021/05/10播放(57506)

01:46

肾性高血压首选降压药

肾性高血压的首选降压药是RAS抑制剂，可以有效抑制体内RAS的激活，从而有效降低病人的血压。肾...

马强│中国人民解放军总医院

2021/05/11播放(79352)

年轻人肾素高的原因

"肾素通过酶的作用会导致血管收缩，年轻人肾素增高最常见的原因是先天性发育导致异常的肾动脉狭窄，肾动脉狭窄之后出现肾缺血，反射性的激活肾素、血管紧张素系统，导致体内肾素升高，肾素的作用是使血管收缩导致高血压。双侧肾动脉狭窄还有可能会出现肾功能的改变，还有肾上腺皮质增生导致血管紧张素、醛固酮系统分泌激素增多。骨折之后形成的脂肪栓子，也容易堵塞肾动脉出现肾动脉栓塞以及肾素分泌增高。当人体的体液大量流失的时候，比如大出血、剧烈腹泻，机体内肾素的分泌也会增加导致肾素高，这是为了防止血压突然下降的保护措施，从而保证机体的血液供应。"

语音时长01:19''

林少强│海南医学院第二附属医院

2019/11/07收听(81675)

肾病高血压吃什么降压药

"肾病高血压，尤其是糖尿病肾病引起的高血压，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是患者治疗高血压的选择，可以选择血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利、福辛普利等。也可以选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦、厄贝沙坦等进行降压治疗。除了能够降低血压以外，血管紧张素转化酶抑制剂还能够降低肾小球压力来保护肾脏。有大量蛋白尿的1型糖尿病高血压患者，血管紧张素转化酶抑制剂能够延缓肾病的进展。两种药物均能够延缓2型糖尿病、高血压患者大量蛋白尿的发生。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能延缓患有2型糖尿病、高血压、蛋白尿，以及肾功能不全患者的肾功能恶化。"

语音时长01:22''

夏立志│哈尔滨二四二医院

2021/02/25收听(14896)

肾炎高血压吃什么降压药

"肾炎常见急性肾炎和慢性肾炎，二者都有高血压症状，急性肾炎高血压症状是暂时性的，一般通过利尿消肿后血压会逐渐恢复正常，经过上述治疗血压仍然不降，可以吃卡托普利。降血压过程中仍然要服用利尿药物，只有多余的钠元素尽量排出，才有利于血压的下降，慢性肾炎高血压会持续存在，是水、钠无法有效排出导致。降血压可以吃依那普利，但是单纯降血压很难达到预期，因为慢性肾炎主要症状是蛋白尿、高血压、水肿，而蛋白尿和高血压都会损伤肾脏，会进一步加重慢性肾炎的各种症状，所以降血压的同时要配合利尿药物，比如氢氯噻嗪和氨苯蝶啶。"

语音时长01:18''

林少强│海南医学院第二附属医院

2019/11/18收听(40040)

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