腰4/5的椎间盘突出压迫神经大腿疼痛，患者可以手术治疗，但是否需要做手术治疗，需要做综合的判断。需要根据患者症状、体征，是新发还是发作时间比较长，神经卡压到何种程度，是否存在肌力降低等情况，再结合影像学的判断决定。

如果患者情况较轻，神经根的卡压比较轻微，只是由于局部炎性渗出造成的症状，可以先保守治疗。主要包括姿势的调整，避免过多弯腰，尤其是避免弯腰负重。如果在短期内疼痛比较剧烈，要卧床的时间相对比较长，而且强调要卧硬板床。同时结合口服的药物，如西乐葆、甲钴胺，再结合理疗、局部热疗等，症状如果能够缓解，患者可避免手术治疗。

如果患者症状不缓解，而且影像学显示神经根的卡压较为严重，要选择手术治疗。随着技术的进步，微创方法越来越多，可以选择做椎间孔镜手术，也可以选择做椎间盘镜的手术，神经外科还有应用通道的手术治疗，这些手术创伤较小，只需要把卡压部位的椎间盘进行处理，使神经的卡压解除，可以得到比较好的治疗效果。

但是部分患者，除椎间盘对神经卡压以外，还有明显的椎管狭窄，或除腰4/5椎间盘突出以外，还有多个节段的椎间盘突出，这种情况下可能不得不进行开放性的手术。开放性的手术就是要做后路的减压，再加一个钉棒的固定，这样才能达到比较好的治疗效果。

总体而言，腰4/5椎间盘突出压迫神经导致大腿疼痛，治疗方式的选择要根据患者具体情况做综合的判断才能够决定。无论是保守治疗还是手术治疗，都是综合性的治疗，必须由有经验的医生指导，建议患者到三甲医院的神经外科或骨科做判断，再决定是否要手术治疗，以及选择何种手术治疗。