浙江省中医院
心血管科
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心脏包括下壁、前壁、侧壁及后壁，下壁心肌梗死主要针对心肌梗死的位置而言。下壁心肌80%是由右冠状动脉供血，20%-30%由左冠状动脉回旋支供血。心电图提示下壁心肌梗死时，基本可判断80%可能为右冠状动脉出现问题。
右冠状动脉除供应下壁心肌外，还供应窦房结和房室结。故下壁心肌梗死患者如发生右冠状动脉堵塞，可能影响窦房结和房室结的供血，使患者出现心动过缓甚至房室传导阻滞，由Ⅰ度房室传导阻滞逐渐进展为Ⅲ度房室传导阻滞。部分患者可出现心跳骤停，须紧急应用临时起搏器。血供恢复后，通常无需安装永久起搏器。
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"心脏分为前壁、后壁、下壁、侧壁、下后壁以及右室心梗，对于这些部位的心梗，下壁心梗是非常重要的一类。患者一旦出现下壁心梗，往往会出现窦房结供血区域的阻断，窦房结是发布正常心脏跳动指令的司令部，一旦出现窦房结供血不足，甚至窦房结的坏死，会导致患者心电图出现心动过慢，甚至出现房室传导阻滞。房室传导阻滞中一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻滞，可以暂时观察，但是对于二度II型房室传导阻滞以及三度房室传导阻滞，这类人群有猝死风险，需要立即植入起搏器。但是要注意下壁心梗植入起搏器，仅需要植入临时起搏器，因为大部分窦房结缺血是一过性的，经过一段时间治疗后会有所恢复。患者出现了下壁心梗，应该进行大剂量补液，因为整个下壁包括右室心肌梗死以后，会出现右心功能不全也就是右心衰，出现右心衰，会使回心血量减少，从而最终进入肺循环以及从左室射出去的血液也就减少，患者只有多进行补液，才能不断的提高右心的回心血量，以避免左心射出血液减少导致的心脑等重要脏器供血不足。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/24收听(99277)
"心肌梗死是心血管内科急症和重症，归于冠心病的范畴，也就是由于冠状动脉内出现了动脉粥样硬化斑块，斑块破裂后导致血栓突然形成，堵塞了血管，血流不能够通过血管对相应的心肌进行供血，从而导致了心肌细胞的坏死。下壁心肌梗死实际上在心肌梗死中主要指的是在心脏下壁位置出现了坏死，心脏可以人为划分为前壁、侧壁、下壁、后壁，下壁心肌梗死的出现，往往是由于右冠状动脉内出现了血栓形成，从而引发了下壁心肌出现坏死，出现这类心肌梗死后首先要尽快去就诊，要在短时间行相应的血流再通，无论是溶栓还是冠状动脉的介入治疗。下壁心肌梗死可能会伴随有血压低、心率慢等情况，就诊后要针对具体问题进行相应的干预。"
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/08/17收听(46651)
所有心肌梗死患者都处于危及生命的状态，心肌梗死是心内科的急危重症，也是危及人民群众生命的最常见... 孙晓健│烟台毓璜顶医院 2020/12/05播放(99202)
所有心肌梗死患者都处于危及生命的状态，心肌梗死是心内科的急危重症，也是危及人民群众生命的最常见...
孙晓健│烟台毓璜顶医院
2020/12/05播放(99202)
"急性下壁心肌梗死的治疗主要也是尽早对患者进行双联抗血小板治疗即阿司匹林联合氯吡格雷、替格瑞洛、同时进行调脂稳定斑块等综合治疗。如果患者48小时内仍有症状、应积极进行急诊再灌注治疗。比如冠状动脉介入治疗、可最大程度保护心脏功能、对于符合溶栓治疗适应症的患者给予溶栓治疗，但治疗效果不确切。冠脉塔桥手术治疗适用于冠脉弥漫性病变，多支病变的患者。其中最有效的是急诊冠脉介入治疗。下壁心肌梗死累及右心室的话会出现相对血容量不足、表现为持续的血压下降、需要积极的扩容升压治疗。下壁梗死范围过大时、累及房室结则容易出现高度房室传导阻滞、表现为严重的心动过缓、有的患者需要安装起搏器治疗。"
肖明│山东省立第三医院
2019/09/05收听(34627)
下壁心肌梗死是急性心肌梗死中重要的类型，下壁心肌梗死一般指心电图上V2、V3、AVF导联所对应... 李琳│中日友好医院 2021/06/24播放(71967)
下壁心肌梗死是急性心肌梗死中重要的类型，下壁心肌梗死一般指心电图上V2、V3、AVF导联所对应...
李琳│中日友好医院
2021/06/24播放(71967)
"下壁心肌梗死是指心脏的下壁发生心肌梗死，这是心脏心肌梗死最常见的部位，约占40%-50%左右。大多数患者心脏下壁是由右冠状动脉支配，少数是由左旋支支配，极少数是由大的前降支包绕心尖支配，当发生对应血管的阻塞时，即会出现下壁心肌梗死，出现胸痛、大汗、濒死感等症状，少数患者表现为上腹痛。下壁心肌梗死时心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T段的改变，多在早期表现为T波倒置、ST段抬高，在心肌梗死急性期给予冠状动脉PTCA及PCI治疗，可最大限度挽救心肌细胞，减少致死率，是该病主要的治疗方法。此外，溶栓、搭桥、药物保守治疗也对下壁心肌梗死有治疗作用。"
2019/05/16收听(59870)
出现下壁心肌梗死，首先应该要分析一下，出现下壁心肌梗死的时间。如果是急性下壁心肌梗死，时间没有超过12个小时，显然最主要的治疗方法就是要开通堵塞的血管，建议首选急诊冠状动脉造影检查。如果需要急诊冠状动脉内支架植入手术，如果能够植入支架，开通堵塞的血管，恢复血流，这样才能够最大限度地减轻患者的风险。但是如果患者下壁心肌梗死，时间比较长，比如已经超过了12个小时，甚至24个小时，这种情况可以暂时药物治疗。但如果患者仍然有持续的缺血症状，仍然需要急诊冠状动脉造影检查，尽量地开通堵塞的血管。如果下壁心肌梗死时间不定，考虑到堵塞时间超过了1个月，如果没有明显的症状，可以先药物治疗，但最好也是能够明确一下冠状动脉血管的情况。如果有血管的堵塞或者其他部位的血管严重狭窄，也应该积极的采用手术治疗。
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/11/01收听(79286)
广泛前壁心肌梗死属于冠状动脉粥样硬化性心脏病中较严重的疾病状态，临床表现是病人出现持续胸痛、压... 吴小波│海南省人民医院 2020/02/21播放(76384)
广泛前壁心肌梗死属于冠状动脉粥样硬化性心脏病中较严重的疾病状态，临床表现是病人出现持续胸痛、压...
吴小波│海南省人民医院
2020/02/21播放(76384)
"下壁心肌梗死在整个治疗上分为以下几个步骤，之所以会出现下壁心肌梗死，多是由于供应下壁的冠状动脉出现狭窄或者阻塞，短时间内开通冠状动脉，保证血流对下壁心肌供血和供氧是非常重要的。因此，治疗的第一点是通过介入治疗或者溶栓治疗，除去冠状动脉内的血栓。第二点是对于急性下壁心肌梗死，隶属于冠心病的范畴，多是由于冠状动脉内粥样硬化斑块破裂，形成血栓所导致的。因此，冠心病的二级预防也是非常重要的，包括应用阿司匹林、氯吡格雷或他汀类的药物。下壁心肌梗死还有一个特点，会出现心率减慢、血压减低，当出现急性下壁心肌梗死时，有些患者由于心率过慢，还需要应用临时的起搏器治疗，由于血压低，需要尽快的补液治疗。"
2019/05/25收听(99524)
"陈旧性下壁心肌梗死，指患者曾发生下壁心肌梗死，可能有症状，也可能不一定有症状。如果发生心肌梗死，但病人没有及时血运重建，心肌细胞发生坏死后则遗留了一个病理性Q波。病程过28天后，则称为陈旧性下壁心肌梗死。这种病人一般住院后发现心电图提示II导联、III导联、AVF导联有坏死性Q波，可能伴随ST-T段改变。做冠脉造影在右冠或回旋支可看到闭塞的冠状动脉，或存在侧支循环。"
黄晓东│厦门大学附属第一医院
2019/07/05收听(36755)
"心脏心肌分为前壁、侧壁、下壁、后壁和右室。下壁心肌梗死常见于心脏的右冠状动脉出现狭窄，在狭窄的基础上斑块表面的纤维帽破裂，形成血栓，将原有狭窄的血管完全堵塞，导致出现急性心肌梗死的症状。下壁心肌梗死心电图表现，可以看到Ⅱ导联、Ⅲ导联、AVF导联，三个导联中至少有两个出现ST段抬高或ST段压低，伴T波倒置。出现了下壁心肌梗死的患者，临床上要使用抗血小板药物、调脂稳斑药物，但是严禁使用扩冠药物，可以静脉补充液体量，通过补充血容量，减少心脏衰竭导致的射血量不足。"
2019/07/04收听(33483)
心脏在解剖上主要有前壁、下壁、后壁、侧壁。下壁心肌梗死是指心脏解剖面上的下壁，在心电图上有下壁... 李慧君│北京京煤集团总医院 2018/12/03播放(50253)
心脏在解剖上主要有前壁、下壁、后壁、侧壁。下壁心肌梗死是指心脏解剖面上的下壁，在心电图上有下壁...
李慧君│北京京煤集团总医院
2018/12/03播放(50253)
下壁心肌梗死是心肌梗死的一种类型，也是比较常见的心肌梗死的类型。由于心脏下壁离膈肌很近，所以有... 刘巍│北京积水潭医院 2021/02/22播放(57158)
下壁心肌梗死是心肌梗死的一种类型，也是比较常见的心肌梗死的类型。由于心脏下壁离膈肌很近，所以有...
刘巍│北京积水潭医院
2021/02/22播放(57158)
如果患者出现突发的胸痛或者是剑突下疼痛，伴大汗，心电图出现下壁导联，也就是2、3、aVF导联的ST段抬高。检查出现肌钙蛋白或心肌酶的明显升高，需要考虑急性下壁心肌梗死的可能性。但是有少部分人群在常规心电图检查时发现下壁导联的病理性Q波，所以会怀疑是否有陈旧下壁心肌梗死的可能。这需要结合病史、超声心动能检查来判断，因为下壁导联的Q波不一定证实就是心肌梗死的存在。
徐新娜│北京积水潭医院
2020/04/15收听(51940)
右冠状动脉或者是左冠状动脉回旋支发生闭塞引起心脏部位栓塞，当时间超过四周以后，定义为陈旧性心肌... 程林│滨州医学院烟台附属医院 2020/11/02播放(63219)
右冠状动脉或者是左冠状动脉回旋支发生闭塞引起心脏部位栓塞，当时间超过四周以后，定义为陈旧性心肌...
程林│滨州医学院烟台附属医院
2020/11/02播放(63219)
下壁心肌梗死主要症状为胸痛，胸痛位置较偏下，一般在胸骨中下段，下段尤其多见，或左胸部。但下壁心... 丛琳强│滨州医学院烟台附属医院 2020/11/06播放(56188)
下壁心肌梗死主要症状为胸痛，胸痛位置较偏下，一般在胸骨中下段，下段尤其多见，或左胸部。但下壁心...
丛琳强│滨州医学院烟台附属医院
2020/11/06播放(56188)
"下壁心肌梗死非常严重，下壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种，下壁心肌梗死容易出现急性心肌梗死的机械并发症，如心脏破裂、室间隔穿孔等，还容易出现心率减慢、血压减低，严重时会引起心脏骤停，也可能会引起恶性心律失常、室速、室颤，这些情况严重时都会危及到生命。一旦诊断急性下壁心肌梗死，应该第一时间口服阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛进行抗血小板聚集，口服他汀类药物稳定斑块。症状发作在12小时之内已经缓解，仍然建议行急性冠状动脉造影加支架植入术。如果症状持续不缓解，无论症状发作多久，都应该行急诊的冠状动脉造影加支架植入术，术后长期口服冠心病二级预防药物。"
马妹花│邯郸市第一医院
2021/06/18收听(95731)
"下壁心肌梗死治疗的时候是对症处理，溶栓治疗，介入治疗，消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭，控制好高血压。对症处理就是解除疼痛，可以选用吗啡或者哌替啶。溶栓治疗最好是在起病的12个小时内用溶栓的药物。介入治疗就是经皮腔内的冠状动脉成形术，或者冠脉内支架植入术，抗休克，补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸中毒，避免脑缺氧。治疗心力衰竭主要是治疗急性的左心衰，以吗啡和利尿剂为主，也可以选用血管扩张剂，在急性心肌梗死24个小时内尽量避免用洋地黄制剂。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2019/04/20收听(16285)
"急性下壁心肌梗塞心电图表现：在发病早期的时候在ll、lll、AVF导联出现上升支与下降支不对称的高耸的T波，以及斜型上抬的ST段。随着病情的发展，在急性期的时候出现ST段呈弓背向上抬高与T波融合形成单向曲线，继而出现ST段的下降、T波振幅的降低，变成倒置的T波，ST段逐渐下降到等电位线以下。同时有病理性Q波出现，Q波的时限大于0.04秒，Q波的振幅大于1\/4的R波。病情发展到亚急性期的时候在ll、lll、AVF导联中发现ST段逐渐的回落到等电位线水平，T波表现为低平、倒置、直立。"
于丽红│哈尔滨市传染病医院
2018/12/06收听(68028)
"下壁心肌梗死，也是急性心肌梗死中比较重的一种。下壁急性心肌梗死的罪犯血管，是右冠状动脉或者回旋支。当相应的血管发生闭塞，就会引起下壁心肌的坏死。下壁心肌梗死最容易出现的情况是严重的低血压，下壁心肌梗死出现的低血压，往往特别严重，而且难以纠正，需要补充大量的液体。如果血压升不上来，可能会出现心源性休克的状态，引起患者循环的衰竭，导致死亡。另外，下壁心肌梗死最常见的并发症，是三度房室传导阻滞。当发生三度房室传导阻滞时，心室的起跳频率可能只有30-40次\/min。这种情况下，心跳远远达不到心脏应该达到的状态，外周循环血供减少，患者也有较大的风险，可能需要植入临时起搏器进行保护。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2018/12/12收听(27982)
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