动脉取栓时间窗_有来医生

吴海琴
主任医师

西安交通大学第二附属医院

神经内科

动脉取栓时间窗

2020-04-01 17:46播放 :

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视频内容

动脉取栓时间窗和静脉溶栓不同，动脉取栓时间最长可以达到24小时，但是静脉溶栓时间最长不能超过6小时，这在国际上都有研究，研究结果也证实在该时间窗内有效。无论采取什么方法让血管再通，一定要越快越好，堵塞时间越短越好。

动脉取栓一般如果在6-8小时之内，可以不做特殊评估，假如时间超过6-8小时，但在24小时之内，这时候一定要对患者进行仔细评估，评估取栓后是否能够获益，这个评估可能有些复杂，但是医生一般可以根据患者具体情况做出大致评估，即评估取栓以后是否能够获益，因为取栓与溶栓相比耗材费用非常高，所以患者如果有此类疾病，要第一时间到医院，时间越快越好。

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急性心肌梗死，是由于各种原因导致的冠状动脉短时间内急剧的缺血、缺氧，而造成的心肌细胞坏死。对于急性心肌梗死的治疗，溶栓治疗是其中的一个重要环节。研究表明，溶栓治疗的时间窗，如果少于3个小时，相关血管的开通率增高，病死率明显降低，其临床疗效与直接的冠状动脉介入治疗相当。如果时间在3-12个小时之内，溶栓治疗的效果不如直接PCI，但是患者仍能够获益。对于时间在12-24小时之内的，如果患者仍有持续或间断的缺血症状，如胸痛、胸闷加重或持续的ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。溶栓时主要采用的药物是链霉素、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等，比较常用的是阿替普酶。溶栓时需要注意心电图的变化、血压的变化、有无出血等。

语音时长01:34''

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脑梗溶栓时间窗

"脑梗塞溶栓治疗是能够溶解血栓，重新恢复血流的一种措施。目前我国常用阿替普酶和尿激酶进行溶栓治疗。对于在发病3小时之内或3-4.5小时的患者，按照其适应症可以进行阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓方法为按阿替普酶0.9mg\/kg静脉滴注，其中10%在最初的1分钟内静脉推注，其余量滴注1小时。在溶栓期间及用药后24小时之内，应严密监测患者生命体征，如出现严重的头痛、恶心、呕吐以及神经体征迅速恶化，需要考虑脑出血，应及时停用溶栓药物，并进行头颅CT检查。我国九五攻关课题显示，尿激酶可以在脑梗发病6小时内进行溶栓，如果没有条件使用阿替普酶，在发病6小时之内，可以使用尿激酶进行溶栓治疗。方法为尿激酶100万-150万单位，溶于生理盐水100-200ml中，持续静脉滴注30分钟，用药期间也需要观察患者的生命体征以及神经系统情况。"

语音时长01:33''

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心梗的溶栓时间窗

心梗最佳溶栓时间窗为6个小时，如果患者是心梗发生3个小时内，静脉溶栓冠脉再通效率和心脏支架效率一样。如果心梗发生后12个小时且患者胸痛较明显，心电图ST段导联明显抬高，可以考虑做静脉溶栓，心梗后12个小时一般不能进行静脉溶栓治疗。心梗发生后要立即送往医院进行抢救治疗，如果超过溶栓时间窗，但在24小时内，可以考虑做心梗支架植入术。日常还应注意积极控制血压、血脂等，降低心梗的发病风险。

语音时长01:22''

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语音时长01:14''

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脑梗溶栓时间窗

"脑梗死最积极、有效的治疗方式就是静脉溶栓，静脉溶栓通常是在4.5小时之内。首次有临床症状，比如说头晕、肢体瘫痪、肢体麻木，发生的时间开始到第4.5小时之内，可以考虑静脉使用阿替普酶静脉溶栓。在3小时之内，越早要求可能就越低，时间越长，第3-4.5小时内对静脉溶栓的要求更高，在4.5小时之内越早的溶栓，治疗效果越好，但是符合静脉溶栓是有一定的条件，要考虑到安全性。因为静脉溶栓药是非常强的溶栓药物，会导致出血的风险，所以大夫会做一些相应的非常快速的检查，来评估是否适合静脉溶栓。如果错过了静脉溶栓，症状又非常严重，考虑是脑内的大血管的堵塞而造成的症状，一般是6小时之内可以考虑动脉取栓，通过介入的方法，把比较大的血栓取出来。目前也取得了很好的疗效，尤其是年龄非常大或者不适合静脉溶栓的病人。在患者治疗以后，还需要及时的应用活血化瘀、改善供血，和抗凝、抗栓、稳定斑块的药物等来积极的治疗。如果患者的肢体仍然有活动障碍等情况，还需要长期的康复理疗锻炼治疗。"

语音时长02:15''

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"急性肺栓塞的溶栓时间窗应在两周以内，但可以根据病人的具体情况再行调整。若已经超过十四天，但仍不断有新血栓形成，仍然可以进行溶栓治疗。发生血栓后十四天会出现部分血栓机化，导致溶栓治疗无效，除了高危病人，包括近期颅脑外伤出血、脑梗塞或消化道出血的病人，都应该进行全身溶栓。肺栓塞如果不能及时溶栓或者溶栓的疗程不够，会增加病人以后肺动脉高压的发生，引起心脏功能衰竭，病人出现呼吸困难，严重影响生活质量。所以血栓病人一旦出现呼吸困难、剧烈的胸痛、咯血、发热等症状，应及时考虑肺栓塞，并进行相关的诊断及治疗，且血栓病人本身的抗凝治疗应根据病情足量、足疗程进行，以避免血栓复发，导致肺栓塞的复发。肺栓塞患者应注意卧床休息，严禁剧烈运动，平常以散步为主，可以做农活，但不能让病人感到喘、累。饮食要清淡、见油，食物可多吃润肺的百合等，配合药物治疗。"

语音时长01:44''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

2020/07/06收听(97050)

心肌梗塞溶栓时间窗

"心肌梗死进行溶栓治疗，首先要对心肌梗死进行分类，对于ST段抬高的急性心肌梗死，溶栓治疗非常有效，对于非ST段抬高的急性心肌梗死，不建议进行溶栓。确定是ST段抬高的心肌梗死患者应当尽早进行溶栓，从发病到溶栓的时间间隔越少，患者获益越大。对于发病3个小时之内进行溶栓治疗的患者，目前认为其治疗效果与直接介入治疗相似，甚至建议在急救车上就开始进行溶栓治疗。如果发病12小时之内进行溶栓治疗，可以判断一下，如果从发病到可以接受介入治疗的时间，有大于2小时的延迟，在没有禁忌症的情况下，建议进行溶栓治疗。虽然进行溶栓治疗的直接疗效不如直接介入治疗，但是患者仍能获益。如果ST段抬高的心肌梗死患者发病已经超过12小时，症状已经得到缓解或者没有症状了，这样的患者就不建议进行溶栓治疗了。所以通常认为12小时是心肌梗死溶栓治疗的时间窗，但是要注意，如果患者发病超过12小时，但是在24小时以内，仍然有持续或者反复发作的缺血性胸痛，以及心电图表现ST段持续抬高，溶栓治疗仍然是有效的。如果不能尽快地进行急诊的介入治疗，仍然建议进行溶栓。"

语音时长02:22''

张虎│中日友好医院

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李慧梅│山东第一医科大学第一附属医院

2018/09/19播放(61992)

急性肺栓塞溶栓时间窗

"急性肺栓塞溶栓时间越早越好，对于不能立刻急诊溶栓的，溶栓作用于2周以内的新鲜血栓效果比较好，但是国内外报道2周以上也可能有效。据国外文献报道，特别是2008年欧洲心脏病学会明确指出，对于血流动力学不稳定的患者，在出现症状后6-14天溶栓仍然有效，国内多个中心，临床试验应用尿激酶溶栓，有效率可以高达86%。中华医学会呼吸病学会制定的肺血栓栓塞症的诊断及治疗指南中指出，溶栓时间窗一般定义为14天以内，但鉴于可能存在血栓动态形成过程，对于血栓溶栓时间窗不做严格规定，对有溶栓指征的病例应尽早开始治疗。特别是有专家对溶栓前后的肺灌注扫描进行对比，分析肺栓塞持续时间和溶栓后肺灌注改变和血栓溶栓情况，实际上都是有明显的改善，其中69%是在症状发作后6-14天溶栓。急性肺栓塞患者需注意，一部分人对溶栓治疗有禁忌症，比如近期有颅脑外伤史，或消化道出血史，溶栓治疗有可能发生再次出血。但可以进行局部介入性溶栓治疗，以防止出现并发症或者后遗症。"

语音时长01:27''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/06/23收听(44340)

脑梗死溶栓时间窗

"根据我们中国以及世界脑梗死的治疗指南，前循环治疗时间是发病后3个小时内，后循环治疗时间要求在4.5个小时内。脑梗死唯一能够打通血管的治疗手段是溶栓治疗。溶栓治疗有治疗时间窗的限制，前循环就是颈内动脉系统及其分支大脑中动脉、前动脉的血栓形成，治疗时间是发病后3个小时内。后循环就是椎-基底动脉及其分支大脑后动脉的血栓形成，治疗时间要求在4.5个小时内。在上述的两个时间点内，到达医院，经过大夫的检查、治疗才有可能挽救大脑，所以时间就是大脑。脑梗死常见的症状有头晕、肢体无力、感觉障碍、口眼歪斜、饮水呛咳、吞咽困难，病情严重的患者可出现意识不清。出现以上症状应及时去医院急诊就医，尽早完善头颅CT或者头颅磁共振检查，一旦明确是脑梗死应及时治疗。"

语音时长01:20''

国红│北京医院

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吴海琴│西安交通大学第二附属医院

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语音时长01:26''

沈世凯│辽宁省人民医院

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动脉取栓的适应症

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语音时长01:09''

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语音时长01:40''

张虎│中日友好医院

2020/04/12收听(57783)

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