患者自言自语并不一定是精神病，自言自语是一种表现与外观行为特点，背后可能的原因是幻觉，当患者出现幻觉时，可能与幻觉的声音对话，看起来如同自言自语，自言自语常见于以下情况：

1、精神分裂症：如果患者存在精神病，可能的情况是精神分裂症。精神分裂症是较常见的精神病性症状，患者可能出现幻觉 ，也可能会与幻觉内容对话，处于自言自语的状态；

2、分裂情感障碍：通常也与患者出现幻觉有关，可表现为自言自语的症状；

3、癫痫：癫痫并非精神病，属于一种脑内异常放电，癫痫也可能产生幻觉，出现自言自语的现象；

4、阿尔茨海默病：老年人大脑出现的退行性变，如阿尔茨海默病在中后期也会出现幻觉，也可能出现自言自语的情况，但并非精神病。