好的治疗类风湿办法_有来医生

刘爱华
副主任医师

北京医院

风湿免疫科

好的治疗类风湿办法

2019-12-03 17:01播放 :

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视频内容

类风湿关节炎以关节受累为主，属于自身免疫性疾病，如果治疗不积极可以引起关节畸形甚至残废。在血液里可以有大量自身抗体，比如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等情况，同时可以有肺部受累情况。目前治疗类风湿关节炎方法比较多，因为从20世纪80-90年代很多新的药物逐渐应用在临床中，目前治疗类风湿关节炎一线用药是甲氨蝶呤。在这个基础上，如果控制不好或者不耐受，可以用来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等药物。
从20世纪90年代或者21世纪初时，生物制剂已经广泛应用在临床里，主要包括针对肿瘤坏死因子的白介素-1、白介素-6、CTLA-4等生物制剂。目前靶向合成药物，比如托法替尼也应用在临床中，但是对于具体患者来讲，哪个效果更好并不确定。类风湿治疗完全是个体化的治疗，需要具体患者具体分析，然后给予适合患者个人的治疗方案。

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治疗类风湿的办法，目前主要还是以药物治疗最为重要。根据药物的性能治疗，类风湿关节炎的常用药物可以分为以下几类：非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂和植物药等。非甾体抗炎药具有镇痛和消肿的作用，所以通常起效较快，但不能控制病情。所以必须要与改善病情抗风湿药同时服用，常用的有美洛昔康、塞来昔布、布洛芬、扶他林等。改善病情抗风湿药一般发挥作用较慢，但是具有明显的改善和延缓病情进展的作用，一般首选甲氨蝶呤，也可以联合柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特等。另外还可以根据病情选择小剂量的糖皮质激素，或者生物制剂来治疗。还有一些植物药，比如白芍总苷胶囊、雷公藤等，也具有一定的疗效。

语音时长01:20''

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得了类风湿怎么治疗

"类风湿关节炎的治疗主要是通过药物治疗。常用的药物分为三大类：1、抗炎止疼药物，主要用来缓解关节的晨僵、肿胀、疼痛等症状，起效比较快，常用的药物包括美洛昔康、西乐葆、双氯芬酸钠、布洛芬等。2、口服的缓解病情的抗风湿药物，常用的药物包括甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶以及艾得辛，这些药物需要两种或两种以上联合治疗，一般是以甲氨蝶呤为基础，联合其他药物使用。3、生物制剂，主要是抗肿瘤坏死因子拮抗剂，对治疗类风湿关节炎效果非常好，而且副作用比较小，唯一的缺点就是价格非常昂贵。"

语音时长01:15''

郭菲│聊城市第二人民医院

2018/11/09收听(44961)

类风湿怎么治疗

"类风湿关节炎的主要治疗药物有以下五种，第一种，非甾体类抗炎药，包括消炎痛、双氯芬酸钠，萘普生、美洛昔康等，主要作用是抗炎止痛。不良反应可出现胃肠道和肾脏的损伤。第二种，改善病情药，首选甲氨蝶呤，口服静脉或肌肉注射均可。主要的不良反应胃肠道损害、骨髓抑制、肝功能损害等，还有来氟米特、柳氮磺吡啶、雷公藤多苷。抗菌药主要是羟氯喹。第三种，糖皮质激素，迅速的缓解关节疼痛、肿胀。在关节炎急性发作时可以给予短效的小剂量激素治疗。第四种，生物制剂，包括抗肿瘤坏死因子α抑制剂，国内的益赛普，国外的阿达木单抗等等。第五种，外科治疗，内科治疗效果不好，可以外科行关节镜下滑膜切除术，剥出血管翳可以减轻关节的疼痛肿胀，防止关节软骨的破坏，晚期行关节置换术。"

语音时长01:45''

李霞│聊城市第二人民医院

2018/05/10收听(44393)

类风湿去哪里治疗

"首先要明确这个关节炎到底是不是类风湿关节，因为关节疼痛的病太多了，有类风湿、骨关节炎、痛风。比如类风湿关节炎要到正规的医院正规的风湿免疫科科室去确诊。如果确实患上了类风湿关节炎也有法治，类风湿关节已经治疗这么多年了，比如甲氨蝶呤、来氟米特这些老药都是非常有用的，而且最近这些年也开发出来很多的新药，比如生物制剂，这些药物治疗效果又好，起效又快，副作用又小，但是就是经济负担比较大，稍微比较贵，如果有经济条件，用生物制剂效果是非常好的，经济条件不好也没有关系，甲氨蝶蛉、来氟米特这些也是非常有用的，一定要到规范的科室去治疗，一般市里面的三甲医院都会有风湿免疫科。"

语音时长01:20''

李天红│南充市中心医院

2018/05/12收听(27142)

类风湿怎么治疗最有效

"对于类风湿患者的治疗是以综合性的整体治疗。首先如果患者诊断类风湿以后，对患者要进行疾病的宣教，使患者对疾病有充分的认识，然后会根据类风湿的总体情况选择药物，也就是慢作用的抗风湿药物。目前治疗类风湿常用的一线药物包括有甲氨蝶呤、来氟米特，其他的还有柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等。此外，由于近年生物制剂在临床上的广泛应用，肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-6受体的单抗在类风湿当中也收到了很好的临床效果。现在小分子的靶向药物，如托法替布等，也在临床上面应用得越来越多，临床效果也还是比较满意的，对难治性或者复发性的类风湿患者效果都比较肯定。而对于类风湿关节炎患者比较晚期或者药物治疗效果不好，已经出现有关节变形甚至残废的患者，也会和外科大夫联手对他们进行外科的修复以及矫形的手术，使患者的病情得以改善，生活质量得到提高。"

语音时长01:48''

刘爱华│北京医院

2020/06/11收听(93433)

类风湿该怎么治疗

"类风湿关节炎治疗的药物主要分为三大类。第一大类的药是非甾体消炎药，这类药不光有止痛的作用，对滑膜的炎症、充血、水肿等也有一定的缓解作用，如果疼痛不能缓解，也可短时间内使用小剂量的糖皮质激素。第二大类是慢作用药，它主要是免疫抑制剂，如甲氨蝶呤片、来氟米特片、柳氮磺吡啶片等等。第三类是价格贵的生物制剂，如果口服的慢作用药物效果不佳，在进一步排除肝炎、结核、肿瘤性疾病，感染的情况下可以考虑生物制剂治疗，如益赛普、雅美罗、强克，恩利等药物。"

语音时长01:10''

王彦焱│新疆医科大学第一附属医院

2019/03/21收听(81812)

得了类风湿该如何治疗

"得了类风湿，在药物治疗方面是最为重要的。根据药物的性能，将治疗类风湿的药物分为以下几类，一、非甾体抗炎药，这一类药物具有镇痛消肿的作用，是改善关节炎症常用药，但是不能控制病情，必须与改善病情抗风湿药联用，常用的非甾体抗炎药，包括塞来昔布、美洛昔康、布洛芬、扶他林、萘普生等，要注意药物的胃肠道反应。二、改善病情抗风湿药，这类药物发挥作用较慢，但是具有改善和延缓病情进展的作用，一般是首选甲氨蝶呤，也可以联合柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹等。三、生物制剂，必要时可以应用生物制剂来治疗。四、糖皮质激素。五、植物药，比如帕夫林，也就是白芍总苷胶囊，或者雷公藤等。"

语音时长01:24''

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类风湿去哪里治疗最好

"类风湿关节炎，是以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性慢性疾病。类风湿关节炎的病因目前不是很明确，临床上尚没有根治的有效措施和药物。为了减轻关节的症状，延缓病情的进展，防止和减少关节的破坏，最大限度地保护关节的功能，提高患者的生活质量，目前治疗在于早期诊断和早期治疗。治疗包括一般性治疗和药物治疗。药物治疗是很重要的，重点有非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药。因为内风湿关节炎是自身免疫性疾病，所以要到医院的风湿免疫科就诊，要找有经验的医生。对于类风湿关节炎患者来说，患者的依从性很重要，并且强调的是定期随诊，制定达标治疗的方案。"

语音时长01:33''

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得了类风湿如何治疗

"得了类风湿关节炎以后，应该到正规的综合性医院的风湿科进行治疗。类风湿关节炎的药物治疗主要有三大类：第一类，非甾体消炎止痛药，因为类风湿关节炎有关节的疼痛，所以这类药应用比较普遍，常用的有布洛芬、洛索洛芬钠、塞来昔布、双氯芬酸缓释片等等。但是，一定要注意两种非甾体消炎止痛药不能同时应用，如果同时应用增加副作用，而治疗效果反而不增加；第二类，常用的缓解病情的抗风湿药，最常用的甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶等等；第三类，生物制剂，这是目前治疗类风湿关节炎效果比较好，副作用比较小的药物，常用的有益赛普、类克、托珠单抗等等。"

语音时长01:26''

魏巧凤│淄博市中心医院

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有类风湿怎么治疗

"患有类风湿，在治疗方面目前尚无特效的药物可以根治，主要是缓解症状，延缓病情的进展，常用的治疗方法包括一般性治疗、药物治疗和外科手术治疗。一般性治疗是指患者在急性期一定要以休息为主，避免活动，更要避免关节负重，避免受风寒，可以应用一些物理疗法，比如针灸、艾灸、拔罐、按摩、热敷、热疗等缓解症状。药物治疗方面，主要选用非甾体抗炎药，比如塞来昔布、美洛昔康、扶他林等，并且联合改善病情的抗风湿药，比如甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶等药物进行，也可以应用小剂量糖皮质激素或者生物制剂来治疗。到了晚期，患者关节出现严重畸形，影响功能，则需要手术治疗。"

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潘童│聊城市第二人民医院

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手指类风湿治疗，实际上没有手指类风湿这个名字。类风湿关节炎，手指关节的疼痛、肿胀以及僵硬是非常常见的。治疗所谓的手指类风湿，实际上跟治疗类风湿关节炎是一样的。从医生治疗的角度来看，首先明确是不是类风湿关节炎，明确诊断以后要判断手指疼痛的程度是否特别的明显，或者对工作影响是否特别大。如果症状明显，治疗包括非甾体止痛药、激素以及慢作用缓解病情药、免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等，以及生物制剂、中药等都可以用于类风湿关节炎出现手指表现的病人。

语音时长01:13''

杨铁生│北京大学人民医院

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类风湿关节炎，是一种以双手小关节对称性、非感染性炎症表现为主，并且是进展性疾病，最初是双手对称性小关节改变，逐渐会侵蚀到以滑膜炎为结构成分的关节炎。除关节受累以外，全身性表现可以有低热、乏力、关节僵硬。以滑膜为主的关节炎，不同程度出现进行性受累，最终导致关节破坏。临床上当患者得了这个病时，经常会问有什么特效药，很遗憾的告诉大家，特效药是没有的，但是这几年随着科学研究进展，有慢作用类药物、生物制剂类药物、靶向性药物，都有新的许多药物问世。根据个人组合不同、患者个体临床表现不同，可以有针对性用快速消炎、镇痛类药物，慢作用类药物，包括生物制剂类药物，达到在临床上能够处于缓解，和持续缓解的状态。

语音时长02:18''

赵绵松│首都医科大学附属北京世纪坛医院

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