甲状腺结节4b，考虑50%以上属于恶性肿瘤，需根据肿瘤的大小判断是否手术，常见情况如下：
1、肿瘤偏大：如果肿瘤偏大，比如1cm，建议积极治疗，将其切除做临床病理以及淋巴结清扫，尽量将转移根治；

2、肿瘤较小：如果肿瘤较小，为5mm内，可以进行密切随访，可不进行手术。

如果没有淋巴结转移，有时甲状腺结节较小，但淋巴结出现转移，需要尽早做手术。如果肿瘤较小，没有淋巴结转移的征象，也可以进行密切随访，观察发展情况。如果没有变化，通常不会出现淋巴结肿大，可以进行时间较长的密切随访。如果发现结节变大，出现淋巴结，建议积极手术。在密切随访的过程中，可能会出现隐性的淋巴结转移，不能明确诊断以及做穿刺细胞学检查的情况下，需考虑手术。肿瘤相对较小的情况下，如1cm以下的肿块，如果位置较深，穿刺的准确率会相对下降。