稳定型心绞痛的鉴别诊断

2020-05-16 12:47播放 :

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稳定型心绞痛是相对不稳定型心绞痛而言。稳定型心绞痛是临床中较常见的一种心绞痛,其特点是前胸压榨性疼痛,可以是压迫感、压榨感、窒息感、缩窄感、胀迫感和烧灼感等,表现不一,主要位于胸骨后部,可以放射到左上肢。每次发作3-5分钟,可以是数日1次或1日数次发作,服用硝酸酯类制剂后可以消失。

稳定型心绞痛是指一段时间以内,一般是指1个月以上病情较稳定,即心绞痛发作频率、持续时间、引发诱因以及缓解方式均相对固定。其稳定性包含两方面的含义,指病情稳定以及冠状动脉粥样硬化的斑块稳定,无破溃、破裂以及血栓形成等不稳定性因素。稳定型心绞痛的病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块所致的固定性狭窄。稳定型心绞痛需要和以下疾病进行鉴别:

1、心源性胸痛:例如主动脉夹层、心包炎、心肌病、重度的主动脉瓣狭窄、心脏神经症、心肌梗死等;

2、肺纵隔和胸膜疾病:例如胸膜炎、肺栓塞、肺炎、纵隔肿瘤、气胸、肋间神经痛等;

3、消化系统疾病:例如反流性食管炎、食管痉挛、食管失弛缓综合征、食管裂孔疝、消化性溃疡、胆绞痛等。

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稳定型心绞痛诊断标准

"临床上稳定型心绞痛又称为劳累性心绞痛,是指能患者的冠状动脉粥样硬化斑块是稳定性的斑块,一般都是硬斑块,没有破裂,造成血管相对狭窄,所以患者会在心肌耗量增大的时候出现心绞痛的症状。临床上诊断标准:1、就是患者有心绞痛的症状,症状一般来讲都是由于患者过度劳累、情绪激动,比如跑步、生气、发热的情况等诱因才能够诱发,发作的时候患者会出现胸骨后的压榨性疼痛、憋闷感等等。这种情况一般来讲患者休息或者口服硝酸甘油就能够缓解,一般持续时间不长,也就3-5分钟左右。2、就是给患者进行相应的临床检查,患者如果是发作期,有可能心电图查到ST段的改变,一般来讲是下移。但是大多数情况下患者检查心电图是正常的,因为患者已经缓解了,所以这时临床可以做动态心电图或者心电图运动负荷试验进行检查,如果运动的时候发现ST段明显下移,大于0.1MV以上,而休息的患者心电图恢复、疼痛缓解,这都可以支持稳定型心绞痛的诊断。最后就是给予患者进行物理检查,包括心脏彩超、冠脉造影,冠脉造影血管是通畅的,只是狭窄,心肌酶学也不高。通过以上的标准就可以确定是稳定型心绞痛。"

语音时长01:42''

罗文才哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/06/19收听(70978)

腰椎间盘突出症的鉴别诊断

腰椎间盘突出症在临床上需要与腰、腿部的常见疾病进行鉴别诊断。第一个,急性的腰扭伤。急性的腰扭伤常常处于急性的疼痛发作,常处于强迫体位,保护性的肌紧张或者脊柱强直或者侧凸,疼痛有的时候还向臀部放射,在临床查体的时候直腿抬高试验也可为阳性,但是没有坐骨神经牵拉痛,直腿抬高加强试验为阴性。第二个,腰部的慢性劳损。腰部的慢性劳损有的时候也会表现为腰骶部的酸痛、钝痛,劳累后疼痛加重,休息以后症状有所缓解,疼痛有时候还可以牵射到臀部、大腿的后方,但是在临床上直腿抬高试验多无放射痛。第三个,退行性骨关节病。这个疾病在临床上,与广泛的骨与关节的增生性改变有关系,临床表现为腰部的僵直,酸胀感明显,也是活动后症状逐渐减轻,但活动时间较长的话,病人又会出现腰痛的症状加重,所以在临床上要进行鉴别诊断,可以通过影像学进行清楚地鉴别。第四个,叫做第三腰椎横突综合症。它主要表现为腰部及臀部的疼痛,活动时加重,俯卧位检查时可以触及一侧或者两侧的腰部肌肉的轻度痉挛或压痛,并可在第三腰椎横突末端扪及硬结或者条索状物,触、压痛明显,但是直腿抬高试验是阴性的,没有神经根的刺激症状,影像学检查可以进一步的明确。第五个,腰椎椎弓根的崩裂和滑脱。主要是因为上下关节突的峡部缺损断裂,使椎弓根结构失去了完整的骨性连接,又称为峡部不连,在椎弓根崩裂的基础上产生了椎体向前滑移,通过影像学动力位的腰椎的X光片等等,结合CT、核磁可以做出明确诊断。第六个,另外还要和腰椎管狭窄症进行鉴别。腰椎管狭窄症主要是以神经性的间歇性跛行为主要症状,症状比较重,但是临床医生在查体的时候体征比较轻,所以通过影像学结合病人的症状能够进行有效的鉴别。第七个,叫臀上皮神经炎。因为臀上皮神经特殊的走行渠道,当它在神经筋膜穿出的时候容易造成神经的卡压,从而引起以腰臀部,并牵射大腿后方,直至腘窝部的神经疼痛,比较明显,所以通过临床的诊断,可以进行鉴别。

语音时长03:22''

陈江北京中医药大学东直门医院

2017/09/30收听(67074)

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