中日友好医院
神经外科
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慢性硬膜下血肿患者进行钻孔引流后，通常需两周到一个月左右的时间才可康复。慢性硬膜下血肿的患者，临床上常规采用钻孔引流术的方式，效果显著，术后通常恢复较好。通过钻孔引流，可以缓解患者的颅内压力，同时缓解部分症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐，以及神经功能缺失，如偏身无力。
患者脑部膨起的速度，决定康复所需要的时间。如果患者脑萎缩比较严重，则钻孔引流可能无法达到较好的效果，需要依靠药物治疗，如他汀类药物，可促进局部残留血肿的有效吸收。
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"慢性硬膜下血肿钻孔引流术后，通常在一个月内患者能够康复，慢性硬膜下血肿手术的效果非常确切，往往在术后第二天就能够感受到肢体无力的症状明显缓解，经过一个月的恢复，通常能够恢复到基本正常的状态。慢性硬膜下血肿是老年人常见的疾病，通常继发于头部外伤之后，在头部外伤三周后出现肢体的无力、头痛、恶心、呕吐、大小便失禁等症状。由于头部外伤后颅内的小血管出现断裂，不停地渗血，出现了慢性积血，血肿会压迫脑组织，出现肢体肌力的下降、头痛等症状。但是由于血肿位于脑组织的表面，并且是慢性的出血，血肿已经液化，因此手术创伤比较小，只需要在颅骨上面钻个孔，然后将血液释放即可。所以手术效果非常确切，术后即刻解除了脑组织压迫，患者恢复速度比较快，预后也比较好。"
郭致飞│安徽医科大学第二附属医院
2023/03/23收听(46706)
范存刚│北京大学人民医院 2021/07/22播放(94577)
范存刚│北京大学人民医院
2021/07/22播放(94577)
"慢性硬膜下血肿的患者，在做了钻孔引流手术以后的护理，主要是基础护理、体位护理和引流管护理。慢性硬膜下血肿钻孔引流，是一种比较小的手术，手术级别为二级左右，对患者的损伤和骚扰并不太大。但是手术以后，仍然要密切观察患者的神志、瞳孔以及血压、脉搏、呼吸等变化。另外，要特别注意引流管。因为慢性硬膜下血肿钻孔手术以后，还要持续引流。如果引流管堵塞或者遭到了压迫，就必然会影响到手术效果。通常嘱患者不要向手术侧卧位，否则容易压闭引流管。另外，2个小时翻身1次，避免发生褥疮，通常采取平卧位。"
舒志强│马鞍山市人民医院
2018/10/25收听(28844)
硬膜下血肿钻孔引流术是都比较简单的神经外科手术。主要用来治疗慢性硬膜下血肿以及亚急性硬膜下血肿。首先，让患者将手术区域的头发全部剃除，平卧于手术床上，标记手术切口，然后进行清洁消毒，戴手套，选用1%或者是2%的利多卡因进行局部浸润麻醉。麻醉满意后，逐层切开头皮，暴露颅骨，用颅骨电钻钻孔，钻至颅骨下硬脑膜层停止。再十字切开硬脑膜，可见血性液体流出，等到血性液体基本释放完毕，再进行冲洗。冲洗以后，留置引流管。最后逐层缝合，整个手术也就完成了。
2018/10/23收听(90540)
慢性硬膜下血肿好发于老年人，通常见于头部外伤即头碰伤，可能是很轻的外伤，当时没有引起注意。外伤... 吴雪海│复旦大学附属华山医院 2023/11/17播放(93361)
慢性硬膜下血肿好发于老年人，通常见于头部外伤即头碰伤，可能是很轻的外伤，当时没有引起注意。外伤...
吴雪海│复旦大学附属华山医院
2023/11/17播放(93361)
"慢性硬膜下血肿的并发症与血肿的量、位置以及血肿是否得到及时、有效的治疗有很大的关系。对儿童时期的慢性硬膜下血肿，能够得到及时的清除，病人的智力，包括各方面神经系统功能都能得到良好的恢复。但是对于慢性硬膜下血肿治疗不及时或神经功能长时间受压的病人，会出现智力发育低下、肢体残疾、言语功能障碍，甚至会出现间断的癫痫发作的情况。对中老年人的慢性硬膜下血肿，在能够及时清除血肿、临床治愈的情况下，病人的各方面功能都不会受明显的影响。但是对于手术效果不佳、血肿复发或者手术过程中出现意外的情况，神经功能会受到影响，可能会留有残疾。比如肢体功能、感觉、言语，甚至视力都会受到影响，术后还可能出现癫痫发作或者继发脑积水的情况，还需要后期进一步的治疗。"
曹勇│河南省中医院
2018/02/26收听(46477)
"慢性硬膜下血肿，一般是因为外伤或者自发等因素引起。慢性硬膜下血肿的发病有两种人群，一个人群是十岁以前的儿童，另一个人群是40-50岁和50-60岁以后的中老年人。对于儿童来说，慢性硬膜下血肿的发病跟儿童的出生，包括生产过程中头部的外伤或者意外情况有很大的关系。如果是中老年人慢性硬膜下血肿，常见于外伤，外伤引起的情况最常见。但不排除一部分病人没有外伤，就是单纯自发的情况，这种情况跟病人的自身凝血状况有关，有些病人可能长期服用了改善循环、抗凝的药物，导致病人自发性的出血。如果老年人因为脑萎缩，颅腔内的代偿空间相对较大，轻微的外伤导致毛细血管破裂，出血不容易自凝，这种情况也会导致慢性硬膜下血肿的形成。"
陆丙丁│阜新市中心医院
2021/07/08收听(70961)
"硬膜下血肿分为急性和亚急性，都是由于脑挫裂伤，皮质脑血管破裂引起的出血，所以这两种均属于复合型硬膜下血肿。所不同的原因仅是病程急缓上略有差异而已，两者致伤因素和损伤病理也差不多，都是因为加速性损伤所致的脑挫裂伤，血肿多在同侧，而减速性损伤所引起来的对冲性脑挫伤常出现在对侧。所以要具体分析硬膜下血肿所形成的病因，得到及时有效的治疗和诊断。"
宋光荣│北京中医药大学东方医院
2017/09/05收听(21842)
"慢性硬膜下血肿的治愈，根据病人血肿的量、出血的部位，临床表现、病情各不相同。对量较小、病情较轻的慢性硬膜下血肿，通过药物改善，如改善循环、活血化瘀、营养神经的药物，一部分病人达到药物保守治愈的效果。但是对于出血量较大、临床表现较重，已经出现神经功能障碍的情况，需要通过外科干预的方法进行治疗。大多数病人通过单纯的钻孔引流手术把血肿释放，以达到临床治愈的目的。钻孔引流手术对绝大多数慢性硬膜下血肿的治疗效果都非常不错，可以达到彻底根治病情的目的。"
2018/02/26收听(93772)
"慢性硬膜下血肿是老年人常见的症状，有些老年人可能能回忆起头部有外伤史，有些人可能回忆不起来外伤史。病人可能表现出非特异性的症状，如头晕、头疼或者是睡得多了、精神情绪烦躁，这种情况来医院。对于所有的老年人，诊断起来也很简单，做头部CT就能够看到了。慢性硬膜下血肿一旦发现可以暂时观察，它主要是由于脑部桥静脉或者小血管的破裂，血液逐渐渗透到硬膜下的外腔里，慢慢的，一点点的渗透，病史一般来说都是三个星期或以上的时间。患者有压迫症状，可以做手术，钻孔引流，如果没有明显的压迫症状，可以暂时观察。慢性硬膜下血肿也可能容易复发，比如老年人脑萎缩，膨胀不起来了，留有一个很大的鞘，这种情况也容易导致复发。对于复发，有压迫症状的，引流已经不能彻底去除，可以选择开颅手术进行治疗。"
国红│北京医院
2020/08/06收听(10545)
慢性硬膜下血肿手术后绝大部分患者恢复良好，很少会遗留后遗症。除非手术前血肿量非常大，脑组织受压很明显，患者已经出现了严重的肢体瘫痪、痴呆、记忆力下降、大小便失禁，或者出现意识障碍，出现昏迷等情况，手术后患者可能会遗留不同程度的后遗症。如果手术前患者的肢体完全瘫痪，手术后患者的肌力可能不会完全恢复，出现肢体的偏瘫或者是手术后患者的脑组织复位不理想，出现了硬膜下积液、血肿复发，需要二次手术。血肿还会引起患者昏迷，手术后患意识没有完全恢复，出现长时间的昏迷，或者是血肿压迫脑组织引起脑血管痉挛，导致脑梗死发生，严重时会导致脑梗死长时间存在，导致患者意识障碍、肢体瘫痪以及大小便失禁等后遗症。
2020/04/28收听(30455)
"慢性硬膜下血肿钻孔引流术，既可以在普通手术条件下完成，也可以在神经内镜手术条件下完成。在普通的手术条件下，首先将患者的头皮头发全部剃光，标记手术切口，给予清洁消毒手术铺巾，然后沿着手术标记线切开头皮，逐层切开头皮、颞肌，撑开头皮，暴露颅骨。在颅骨上钻孔，然后暴露硬脑膜，尖刀片十字切开硬脑膜，可见慢性下硬膜下血肿溢出，溢出部分以后给予冲洗，局部留置引流管。如果是神经内镜下手术条件，可以在神经内镜下观察血肿腔以及大脑皮层，主要是观察有没有活动性出血，如果有活动性出血，可以在内镜下给予止血治疗。"
2018/10/27收听(78550)
"小儿硬膜下血肿引流手术之后，这是一个非常关键的时期，尤其是在术后的1-3天之内，一定要注意观察引流管的颜色和量。如果颜色是鲜红而且量相对比较大，需要及时的给予相应的处理，这时很有可能是血管的再次破裂而造成的，甚至还需要进行第二次手术治疗，而且一定要保持头部位置的固定，千万不要发生意外脱管的情况，这样对孩子的损伤是非常大的。再就是定期的换药，保持伤口的清洁干燥，避免伤口的感染，这样也可以减少并发症的发生。对于患儿来讲，饮食一定要循序渐进的逐渐增加，先以温开水为主，然后再逐渐的加鸡蛋糕等等。后期胃肠道没有特殊的反应，再加用一些烂面条、疙瘩汤等等，像这样逐步的恢复胃肠道的功能，而且一定要定期复查，明确病情的变化趋势。如果有异常的情况，及早进行相应治疗。"
高亦深│威海市中心医院
2020/07/28收听(11566)
根据硬膜下血肿部位及出血量，其症状如下：1、少量硬膜下血肿：表现为头疼、恶心、轻... 周玉嘉│北京中医药大学东方医院 2017/12/12播放(84831)
根据硬膜下血肿部位及出血量，其症状如下：
1、少量硬膜下血肿：表现为头疼、恶心、轻...
周玉嘉│北京中医药大学东方医院
2017/12/12播放(84831)
硬膜外血肿和硬膜下血肿是临床上比较常见的两种类型的颅内血肿，简单来说，脑内有一层硬脑膜，在硬脑... 范存刚│北京大学人民医院 2019/07/23播放(89094)
硬膜外血肿和硬膜下血肿是临床上比较常见的两种类型的颅内血肿，简单来说，脑内有一层硬脑膜，在硬脑...
2019/07/23播放(89094)
"硬膜外血肿和硬膜下血肿是神经外科常见的两种疾病，两者常见于颅脑的损伤，见于车祸伤、高处坠落伤以及重物击打伤等较为严重的暴力导致，二者的治疗大致相同，主要是看血肿的量。如果血肿量在大脑半球小于30ml，在小脑半球小于10ml，采取非手术保守治疗，采用止血、脱水、预防癫痫、神经功能保护等治疗，3-4周左右血肿会慢慢吸收。如果出血量较大，在大脑半球大于30ml，小脑半球大于10ml，需要行开颅血肿清除术，根据患者是否形成脑疝，还需要行去颅骨骨瓣减压术。"
2020/01/04收听(63660)
"硬膜外血肿和硬膜下血肿是颅脑损伤中较为常见的两种疾病类型，注意事项包括：一旦发现有血肿形成，应当立即住院观察、治疗，如果出血量较小，在大脑半球小于30ml，小脑半球小于10ml，应当给予药物保守治疗，给予止血、活血化瘀、预防癫痫等治疗。同时需要密切观察患者的神志、瞳孔及生命体征，因为硬膜下血肿和硬膜外血肿在伤后早期很可能会出现血肿的扩大，从而导致患者昏迷甚至脑疝形成等情况，需要紧急地行开颅血肿清除术。如果血肿量一开始就较大，需要尽快的行开颅血肿清除术，防止手术时间过晚导致脑疝形成时间过长，脑干功能衰竭，从而导致患者呼吸、心跳停止而死亡的可能。"
2020/01/07收听(35708)
硬膜外血肿与硬膜下血肿在头颅CT上面的区别比较明显。硬膜外血肿在头颅CT上面的表现为颅骨内板下，脑组织外出现梭形或者双凸镜形高密度出血影，常合并有颅骨的骨折，较少出现脑实质内的出血灶。硬膜下血肿表现为颅骨内板下脑组织表面新月形的高密度出血影，很少出现颅骨的骨折，常合并有脑挫裂伤，表现为脑组织内的高密度出血影。硬膜下血肿脑组织水肿和中线移位较硬膜外血肿明显，CT上表现为脑组织的低密度水肿影，中线移位较明显。
2020/01/07收听(64323)
"硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别诊断，要根据临床表现以及影像学检查来共同判断。硬膜外血肿会有非常明显的中间清醒期，从临床表现上是明确的。中间清醒期指患者受到头部外伤后是昏迷状态，经过一段时间后自行清醒，但是清醒一段时间后又会再次陷入昏迷，此时就属于中间清醒期，属于硬膜外血肿的特有现象。另外是通过影像学检查进行鉴别，头部CT显示硬膜外血肿属于纺锤形或者凸面镜形的高密度影像。硬膜下血肿更多显示新月形或者镰刀形的高密度影像，这是最根本的区别要点。"
2020/01/20收听(39647)
急性硬膜下血肿是颅脑外伤3天内，出现在脑表面与硬膜下腔的急性的硬膜下血肿，在脑外伤中较常见，约... 陈华│宜昌市第二人民医院 2018/12/27播放(75464)
急性硬膜下血肿是颅脑外伤3天内，出现在脑表面与硬膜下腔的急性的硬膜下血肿，在脑外伤中较常见，约...
陈华│宜昌市第二人民医院
2018/12/27播放(75464)
广州市花都区人民医院 徐艳娟
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