华中科技大学同济医学院附属协和医院
血管外科
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血管夹层多半发生在动脉,称为动脉夹层,动脉夹层最主要的原因是血流冲击。
动脉一般可以分为3层,包括内膜、中膜、外膜,高压的血流冲击动脉血管,有可能导致动脉出现夹层,部分动脉内膜和中膜被冲破后,血流会将动脉壁撕开,将动脉纵向的分为真腔和假腔2个部分。引起动脉夹层的主要因素除血流冲击外,还有动脉硬化、高血压等情况。
临床上,动脉夹层形成后,一般要根据其形成的部位进行不同的处理。如果是胸主动脉出现夹层,比如升主动脉,应进行手术治疗,如果是降主动脉出现夹层,可以通过植入覆膜支架达到修复的目的,如果是腹主动脉有夹层,要注意根据情况采取不同的手术方法,可以通过放支架或开放的手术进行治疗。若果是小的动脉出现夹层,需要判断此夹层有没有扩张成瘤,或有无远端供血障碍,如果发生供血障碍可以植入覆膜支架,如果造成动脉瘤可以通过放支架或开放的手术进行治疗。
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血管夹层就是血液进入了动脉壁,将动脉壁的各层分离出现了夹层,是死亡率很高的突发疾病,危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病等。正常人体动脉血管壁由三层结构组成的,即内膜、中膜和外膜三层结构紧密结合,共同承载血流的通过,由于内膜局部的撕裂,受到强力的血流冲击,内膜逐渐剥离扩展,在动脉内形成真假二腔,导致撕裂样疼痛。临床上根据破口所在的部位以及所在动脉的部位,夹层可累及全身各个部位,最为常见和最为凶险的就是主动脉夹层,其他的夹层还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等,由于供血部位的不同,症状也不尽相同。
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/17收听(15378)
血管夹层指动脉血管在血流冲击的情况下受到较大的冲击力,使血管的内层与外层分离。通过核磁、CT、... 崔世军│首都医科大学宣武医院 2021/07/08播放(99644)
血管夹层指动脉血管在血流冲击的情况下受到较大的冲击力,使血管的内层与外层分离。通过核磁、CT、...
崔世军│首都医科大学宣武医院
2021/07/08播放(99644)
"血管夹层指的是动脉内的血液从血管内膜破裂处进入血管内外壁之间引起血管壁分离,出现沿血管长轴方向形成血管壁的真腔及假腔两种腔的分离状态。疾病多见于动脉的血管,最危险的是主动脉的夹层,可能导致病人剧烈疼痛,甚至休克、死亡,病因多由于高血压和动脉硬化,有时也可见于一些结缔组织病和先心病。其他的因素还有包括损伤、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮和多发性结节性动脉炎等自身免疫类疾病。"
刘大海│吉林大学中日联谊医院
2020/07/23收听(17876)
心脏夹层血管破裂属于非常严重的情况,因为容易发生猝死。导致心脏夹层且引发血管破裂最常见的原因是... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/07/29播放(68347)
心脏夹层血管破裂属于非常严重的情况,因为容易发生猝死。导致心脏夹层且引发血管破裂最常见的原因是...
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/07/29播放(68347)
"如果心脏夹层出现血管破裂,主要是过高的血压所导致。当患者存在有高血压,尤其是3级高血压时,容易导致心、脑、肾、眼等靶器官的损伤。其中对于心脏的损伤,就包括对主动脉的影响,可能会引起主动脉内皮破裂,一旦出现破裂,血液就会进入内皮下形成假腔。这种假腔会越来越大,进入的血液也会越来越多,使患者的内皮逐渐撕裂,也就是形成主动脉夹层。当这种撕裂达到一定程度时,再加上血压一直处在特别高的状态下,就可能使血管破裂。一旦血管破裂,胸腔或者腹腔就会出现大量出血,主要看主动脉夹层破裂的位置。一旦出现破裂出血,患者的死亡率接近100%,几乎没有办法抢救。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/07/16收听(83726)
"血管夹层简单地说就是血液跑到了不该去的地方,因为动脉壁是有三层结构,内膜、中膜和外膜。中膜结构比较坚韧,里面有一些平滑肌比较韧,但是有的时候因为动脉硬化的原因,会导致这三层膜贴附的并不是非常牢靠,尤其是动脉血流的压力非常大,尤在比如主动脉弓这种血流方向变化的地方,它对动脉壁持续的冲击会非常明显,而且这个时候如果内膜结构已经出现某些破坏之后,血就会顺着这些破坏的地方冲到了内膜中间区,就是内膜和中膜的中间,这个时候就会导致夹层的出现。夹层就是血跑到了内膜和中膜的中间,因为本身内膜、中膜、外膜应该是粘连在一起,不会出现血流的情况,但是因为动脉硬化或者一些其他的血管炎性病变,导致血跑到了内膜和中膜中间,这就是血管夹层。"
郭建明│首都医科大学宣武医院
2020/03/18收听(54759)
"血管夹层是由于动脉硬化、高血压的基础上,血管壁内膜、中膜撕开形成广泛的壁间血肿,所以血管夹层是血管外科比较危急的疾病,要积极处理。处理的方法可以包括介入治疗支架置入、覆膜支架置入,但是具体的情况还要根据不同部位进行分析。主动脉夹层三型的患者可以行腔内覆膜支架置入,而肠系膜上动脉夹层建议行裸支架治疗,还可以经过手术开放治疗行血管置换、血管转流术。主动脉夹层一型则需要心脏外科开胸治疗,行弓部血管置换手术,创伤比较大。"
武欣│中国中医科学院望京医院
2021/05/06收听(57789)
"血管夹层的治疗办法,取决于夹层发生的动脉部位,对于肢体或者脏器的动脉夹层,如果没有明显的临床症状,如疼痛、缺血症状等,可以动态观察,一定要控制好血压、避免剧烈运动,对于主动脉夹层可以采用不同的方法。急性主动脉夹层临床上分为两大类型:一类是夹层StanfordA型夹层,另一类是B型夹层。对于急性A型夹层,往往需要心外科进行开胸手术,进行人工血管置换术;而对于B型夹层可以到血管外科行介入治疗,采用主动脉腔内修复术的方法,将夹层破口封闭掉,通过微创治疗即可完成。无论哪种夹层,术后都要严格的控制血压、心率,特别是出院以后要定期进行复查,以免夹层进一步进展,同时对于急性夹层入院后一定要控制好血压,否则有随时破裂的风险。"
2020/06/21收听(58549)
"血管夹层一旦发生,因为风险很大,致死率很高,所以应该尽早进行治疗。通常治疗只有两点,具体如下:一、控制血压使用药物。二、通过外科手术或者植入血管内的支架,封堵夹层。这两种情况应根据病人的具体情况进行选择,在出现夹层以后首先要进行的是监护,密切关注病人的生命体征,如脉搏、血压、呼吸频率等,因为在主动脉夹层开始几个小时之内病人就有可能死亡,所以要尽快的静脉给药,使心率和血压都能下降到维持心、脑、肾足够供血的水平就可以,因为降低心率和血压可以限制夹层的进一步进展。同时应积极进行手术治疗或继续应用药物治疗,手术治疗主要是通过外科手术切除夹层的主动脉,并且用人造移植物重建主动脉,如果主动脉瓣破裂则应该修复瓣膜或者更换瓣膜。对于远离心脏的主动脉夹层,通常可以采用药物治疗而可以不进行手术,或者是考虑在血管内进行支架植入,将一根较长的导丝,通过腹股沟的股动脉到达该区域病期,沿着导丝滑动支架,进入受损的区域,打开支架,通常比开放手术的风险小,可以提高夹层患者的生存率并降低并发症的风险。无论哪种情况,长期使用药物控制血压过高都是必须要做到的,它可以减轻主动脉的压力,从而避免今后再次发生该情况。"
2020/11/10收听(93434)
"血管夹层是动脉管腔内的血液,从动脉内膜撕裂口进入动脉中膜,使中膜分离,沿动脉长轴方向扩展,造成动脉真假腔分离的病理改变。临床上最常见的就是主动脉夹层,而且主动脉夹层起病突然,病情严重,是威胁生命的重要血管疾病,其治疗也极富挑战性,主动脉夹层症状的发生机制到目前为止并不是十分明确,有日益增加的趋势。主动脉夹层是腹主动脉瘤破裂的2-3倍,未经治疗的约58%或于发病二十四小时内死亡,另有26%于发病后一周内死亡。有文献报道未经治疗生存期超过一个月的在升主动脉夹层约为8%,而降主动脉夹层则超过75%。急性主动脉夹层未行手术治疗,生存一年的百分比,升主动脉为5%,降主动脉为70%。"
2020/07/13收听(89881)
血管夹层一般是主动脉夹层,一旦确诊需要立即治疗,首先需要使用硝酸甘油或者硝普钠等降压药物降低血压,同时使用吗啡或者非甾体类消炎止痛药物控制疼痛,并使用美托洛尔等药物控制心率,防止夹层进一步扩展或者破裂导致大出血等严重并发症发生,初步处理之后就需要考虑外科手术治疗,或者介入微创手术治疗。外科手术治疗主要包括动脉夹层内膜破口切除血管吻合、人工血管置换术、主动脉成形术和各种血管旁路手术等等,而介入微创手术治疗,主要是采用血管内支架,封堵血管夹层内膜的破口,从而消除血管夹层假腔的血流,使假腔逐渐闭合,微创治疗方法创伤小,效果好,安全性高。
何立伟│哈尔滨市第一医院
2019/08/07收听(18021)
"动脉血管夹层撕裂原因常见有以下几方面:1、高血压和动脉粥样硬化,高血压动脉粥样硬化占所有夹层的70%-80%,高血压可使动脉壁长期处于应激状态,弹力纤维常发生囊性变性或者坏死,导致夹层形成撕裂;2、结缔组织病,最常见的就是马方综合征患者,因结缔组织病导致动脉壁变薄、易损,可较早促使动脉夹层的出现,约占动脉夹层的1\/4,仅次于高血压;3、妊娠,40岁以下女性动脉夹层,特别是主动脉夹层约半数见于孕妇,并且常在妊娠7-9个月发病,可能与妊娠高血压综合征、主动脉夹层中层坏死有关;4、先天性心血管疾病,如先天性主动脉缩窄继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化,都可以导致主动脉夹层撕裂;5、损伤,严重的外伤可引起动脉局部的撕裂,造成了动脉夹层撕裂;6、其他原因,如感染,包括梅毒感染以及其他病毒的感染,都可以造成动脉的夹层。"
2020/06/19收听(86309)
动脉血管夹层的症状有:大多数患者突发胸背部的疼痛,多见于前胸和肩胛区,也有很多在背部、腹部等区间疼痛,疼痛剧烈,难以忍受,起病后即可达到高峰,呈刀割或者撕裂样的疼痛。大部分患者伴有高血压,患者因剧痛而呈现休克的面貌,焦躁不安,大汗淋漓,面色苍白。如果动脉血管夹层累及主动脉瓣瓣环,影响瓣叶的支撑,会发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音。急性主动脉瓣返流可引起心力衰竭,还可有心包摩擦音和胸腔积液,当动脉血管夹层累及内脏时,肢体动脉及供血可能会出现相应的缺血表现,包括肾脏缺血、下肢缺血或者截瘫等神经症状。
柳瑞│聊城市人民医院
2018/10/03收听(68265)
动脉血管夹层可分为主动脉、肢体动脉等血管夹层,具体症状如下:1、主动脉:如果影响... 崔世军│首都医科大学宣武医院 2021/06/04播放(68420)
动脉血管夹层可分为主动脉、肢体动脉等血管夹层,具体症状如下:
1、主动脉:如果影响...
2021/06/04播放(68420)
血管夹层破裂的临床症状取决于发生的部位以及发生的动脉,如果夹层发生在颈动脉,破裂时就会产生脑的缺血状态,引起偏瘫、昏迷、神志不清等。如果夹层发生在肠系膜动脉,会引起腹胀、腹泻、黑便,同时伴有严重的腹痛,往往会造成肠管坏死。如果夹层发生在主动脉,也是所有动脉夹层龙最危险的一个夹层。主动脉夹层一旦破裂会出现剧烈的胸痛,同时伴有患者的烦躁不安、昏迷、大汗淋漓,严重的会出现失血性休克,此时患者已经无生命体征,而导致了死亡。如果夹层发生在其他相应的脏器血管,会出现相应脏器血管的出血、缺血症状,严重的都可以危及生命。
2020/06/19收听(88763)
动脉夹层的症状与动脉夹层发生的部位有关系,动脉夹层好发于大动脉,即升主动脉、降主动脉、胸主动脉... 舒承福│宜昌市第二人民医院 2018/12/27播放(53225)
动脉夹层的症状与动脉夹层发生的部位有关系,动脉夹层好发于大动脉,即升主动脉、降主动脉、胸主动脉...
舒承福│宜昌市第二人民医院
2018/12/27播放(53225)
"主动脉夹层形成的原因主要是由以下几方面:1、中老年人动脉硬化较严重,局部斑块较硬且质地较脆,在高血压的冲击下造成局部动脉硬化斑块破裂出血,继而形成了主动脉夹层,往往是高血压和动脉硬化闭塞双重作用的结果;2、我国中青年常见的夹层原因,是由于先天动脉壁薄弱、缺损,同时伴有高血压,还有吸烟、饮酒等不良嗜好,导致的在高血压冲击下,而形成的主动脉夹层;3、车祸、外伤、以及重物打压而造成的胸腔压力突然剧增,造成主动脉夹层的形成,最后有部分感染原因可以侵袭到主动脉壁,进而导致主动脉夹层的形成。"
2020/05/15收听(65622)
"心脏夹层血管破裂实际上指的是主动脉夹层破裂,主动脉夹层破裂是由于各种原因引起的主动脉内膜破裂,血液通过内膜的破口流入主动脉中层,引起内膜和中膜的分离,而后出现破裂。主动脉夹层血管破裂是一种比较危急的疾病,需要进行紧急的抢救和治疗,患者往往表现为剧烈的胸痛、血压升高、心率增快。治疗上先要控制心室率,降低血压,可以用β受体阻滞剂、硝普钠或者拉贝洛尔等降压,控制心室率。如果夹层血管破裂出现大量的出血,除了输血和纠正休克,还要立即进行急诊手术治疗。"
郑桂安│漳州市医院
2020/04/21收听(47634)
"血管夹层撕裂只有少部分患者能达到康复,因为主动脉夹层起病突然,病情严重,是严重威胁人们生命的重要血管疾病,而且其治疗极富挑战性,死亡率及术后并发症相对较多。主动脉夹层真正的发生率虽然到目前为止难以确定,但日趋增加之趋势,而且文献报道,是腹主动脉瘤破裂的2-3倍,为百万分之五或者是百万分之十发生概率,未经治疗的约58%于发病24小时内死亡,另有26%于发病后一周内死亡。有文献报道,未经治疗生存超过一个月者,在升主动脉夹层约为8%,在降主动脉夹层则超过75%。对比资料显示,急性主动脉夹层未行手术治疗,生存一年百分比分别为升主动脉为5%,降主动脉为70%。"
2020/07/10收听(59207)
"动脉夹层是可以治好,从血管的生理解剖上来说动脉分为三层,外膜、中膜、内膜,夹层是动脉腔内的血液从内膜撕裂而达到中膜层,形成了真假腔的分离状态,这就是所谓的夹层。什么原因导致夹层形成,高血压和动脉硬化是动脉夹层最主要的原因。对于已经形成的夹层可以进行手术修补、血管置换、支架贴壁修复等,这些手术治疗效果还是不错的,要及时进行治疗。"
王俊杰│国药葛洲坝中心医院
2019/11/22收听(96435)
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