先做胃镜还是先做幽门螺杆菌，应根据患者的情况分析：

1、先做幽门螺杆菌：如果患者目前没有消化道的症状，也没有胃癌家族史，建议患者做幽门螺杆菌的筛查，或体检做幽门螺杆菌呼气试验检测即可；

2、先做胃镜：如果患者有慢性上消化道症状，年龄在45岁以上，曾经做过胃镜，有萎缩性胃炎，或家族里有直系亲属，曾经有过萎缩性胃炎或胃癌时，建议患者先做胃镜。在做完胃镜以后，明确胃里没有严重的胃部疾病时，可以再让患者再去做幽门螺杆菌的检查，是否合并幽门螺杆菌，后续再做疾病治疗，以及针对病因的治疗。

部分患者在内镜下就能观测到，有幽门螺杆菌感染的内镜下表现，包括有胃黏膜的鸡皮样改变、胃黏膜肿胀鱼鳞症等，表示患者可能合并有幽门螺杆菌的感染。有经验的内镜科医生，在做胃镜时，会对这些病变进行活检，通过病理的方法，同样也可以检验患者，是否合并有幽门螺杆菌感染。