中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)
结直肠肿瘤外科
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直肠壁由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层,直肠癌如果侵犯浆膜层,则处理起来相对较复杂。直肠癌根据与肛门的距离,可分成中低位直肠癌和高位直肠癌,具体处理如下:
1、高位直肠癌:指距肛门10cm以上的直肠癌,如果为高位直肠癌,局部没有淋巴结转移,侵犯到浆膜层,可以行手术根治切除;
2、中低位直肠癌:指距肛门10cm或者12cm以下的直肠癌。如果侵犯到肌层,在没有淋巴结转移的情况下,术前可以采用放疗或者结合化疗使肿瘤进一步缩小,手术过程中保留肛门的几率也会增加。术后再根据病理情况,进一步进行放疗等综合治疗等。
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浆膜层属于直肠黏膜最外面的一层,这时候原发肿瘤的分期已经到了T3,单从这个T3看,病人的临床分期至少应该属于2a期了,如果是2a期,术后病理报告显示血管或者淋巴管有侵犯,就应该进行术后同步的放化疗或者放疗了。放疗疗程结束之后,还应该进行术后辅助的化疗。如果分化比较差,或者分子生物学检测有预后不良因素,就应该进行术后辅助的化疗。如果是2b期或者3期的病人,术前就应该做同步的放化疗或者放疗了,如果术前没有做,术后肯定是需要进行同步放化疗或者或者放疗的,术后还应该常规进行辅助的化疗。
高树建│山东大学齐鲁医院德州医院
2019/12/06收听(31773)
如果 于军辉│首都医科大学附属北京世纪坛医院 2023/03/30播放(88029)
于军辉│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2023/03/30播放(88029)
肿瘤浸润主要是恶性肿瘤区别于良性肿瘤的主要特点,若是向周围组织器官侵袭、浸润,主要对肿瘤进行切... 徐英辉│吉林大学第一医院 2021/08/13播放(79376)
肿瘤浸润主要是恶性肿瘤区别于良性肿瘤的主要特点,若是向周围组织器官侵袭、浸润,主要对肿瘤进行切...
徐英辉│吉林大学第一医院
2021/08/13播放(79376)
"通常来说,肿瘤浸润是一个病理学上的名词,而浸润性的生长属于大多数恶性肿瘤的常见生长方式,这种生长方式主要指的是癌细胞分裂、增生,进入周围的组织间隙、淋巴管、血管内,就像树根长入泥土一样,浸润并且破坏周围的组织。如果是发生了浸润性生长的恶性肿瘤,常常没有完整的包膜,与邻近的正常组织紧密连接,而且没有明显的界限。在临床初诊的时候,由于肿瘤侵及周围正常的组织,导致肿瘤比较固定,不能够被推动。在手术切除时,切除的范围也应该比肉眼所见的肿瘤范围要大,也就是需要比较广泛的切除一部分周围的正常组织,因为这些部位也可能有肿瘤细胞的浸润,如果不能彻底切除,手术之后就容易出现复发的现象。恶性肿瘤发生局部浸润的机理目前还不是很清楚,主要是由一系列步骤所组成的复杂过程。"
邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院
2021/08/24收听(99949)
恶性肿瘤的肿瘤 徐英辉│吉林大学第一医院 2023/10/25播放(87939)
2023/10/25播放(87939)
"按照国际通用的TNM分期标准,当胆囊癌的癌肿侵犯到浆膜层,而没有穿透浆膜造成邻近器官侵犯。如果同时并没有淋巴结转移和远处转移存在,可以属于Ⅱ期。如果胆囊癌的癌肿侵及浆膜层,同时伴有淋巴结转移,可能属于Ⅲ期或者Ⅳ期。如果胆囊癌同时有远处器官转移,就属于Ⅳ期胆囊癌。胆囊癌的分期非常重要,因为这些分期的早晚,直接决定胆囊癌的治疗方式,对患者的远期生存有重要的影响。"
2021/01/04收听(50373)
夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/05/31播放(71599)
夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/05/31播放(71599)
直肠癌是临床上较常见的恶性肿瘤,大体分型根据形态可以分为溃疡型、肿块型或者浸润型。对于浸润型直... 赵士彭│河北医科大学第三医院 2021/10/27播放(99134)
直肠癌是临床上较常见的恶性肿瘤,大体分型根据形态可以分为溃疡型、肿块型或者浸润型。对于浸润型直...
赵士彭│河北医科大学第三医院
2021/10/27播放(99134)
大部分浆膜下子宫肌瘤无需处理,随诊观察即可,绝经之后随着雌激素、孕激素下降,肌瘤可以不再增长,... 赵晓东│北京医院 2021/08/06播放(57906)
大部分浆膜下子宫肌瘤无需处理,随诊观察即可,绝经之后随着雌激素、孕激素下降,肌瘤可以不再增长,...
赵晓东│北京医院
2021/08/06播放(57906)
"直肠肿瘤并不完全都是直肠癌,临床当中有很多直肠肿瘤是良性的,比如临床上常见的直肠息肉、直肠腺瘤、直肠管状腺瘤等,这些良性病变有可能在多种诱因的刺激下,经过很多年最终也可能会发展成直肠癌,将很多这类疾病命名为直肠癌的癌前病变。对于直肠的良性肿瘤也要采取积极的治疗态度,可以进行微创介入下的直肠息肉切除或者腺瘤切除手术,如果病理出现不典型增生,术后要定期复查,并且动态观察增生是否有继续恶化的可能。如果病理定诊为潜在恶性直肠癌的可能,要进行直肠癌的根治性手术,术后结合病理情况进一步的放疗、化疗以及靶向治疗,都有助于提高直肠癌的治愈率和生存期。"
李常月│七台河市人民医院
2020/01/02收听(87945)
"浆膜腔积液主要是发生于胸腔或者是腹腔,而最常见的就是炎症反应所导致的,尤其是胸腔积液,有很多病人在肺组织感染之后,会继发反应性的胸腔积液,如果没有得到及时、有效的治疗,也会导致积液增加,病人也会出现胸闷或者呼吸困难。应该静脉抗感染治疗,如果积液量比较多,可以选择局部麻醉下进行胸腔穿刺排液,同时也需要进一步行积液的生化常规、细菌涂片以及菌培养等相关检查,必要时也可以进行置管引流。而对于大量的腹腔积液,也是通过穿刺排液的方法进行治疗,并且应该明确导致积液形成的原因。单纯的感染抗感染治疗,贫血、低蛋白血症、慢性肝病继发的积液,也应该积极的治疗原发疾病,恶性肿瘤的病人,也可以通过灌注化疗的方法进行治疗。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/05/26收听(30855)
"浆膜下子宫肌瘤怎么办要根据浆膜下子宫肌瘤生长部位,以及子宫浆膜下肌瘤的大小,来决定处理方案。如果浆膜下子宫肌瘤直径超过4cm以上,一般来说可能会有压迫症状,所以这种无论是有蒂还是没有蒂,建议进行肌瘤剔除术。如果浆膜下肌瘤形成带蒂的子宫肌瘤,或者生长在靠近阔韧带的地方,由于在阔韧带这些部位,可能会产生对输尿管等组织的压迫症状,直径超过4-5cm也要进行肌瘤剔除术。如果浆膜下子宫肌瘤发生变性,比如发生红色变性,甚至是肉瘤样变性,要及时进行手术,所以浆膜下子宫肌瘤要根据浆膜下子宫肌瘤所生长的大小、部位,以及所生长的状态来决定处理方法。"
刘文惠│武汉大学中南医院
2021/04/20收听(51859)
肌层浸润性膀胱癌T3期指肿瘤侵犯膀胱以外的组织。若只能通过显微镜看到肿瘤侵犯,则为T3a期;若... 高瞻│中国中医科学院西苑医院 2019/10/28播放(55614)
肌层浸润性膀胱癌T3期指肿瘤侵犯膀胱以外的组织。若只能通过显微镜看到肿瘤侵犯,则为T3a期;若...
高瞻│中国中医科学院西苑医院
2019/10/28播放(55614)
"平常在医学上说的角膜浸润,这种情况是因为角膜发生了炎症,也就是说发生了角膜炎,这个炎症向四周扩散的时候就出现了角膜浸润的状况。如果这个炎症是细菌感染造成的,就需要用抗生素眼药水来治疗。如果这个角膜的炎症的浸润是因为病毒感染造成的,就需要用抗病毒的药来治疗,同时还需要用一些帮助角膜修复的眼药同时合并治疗。发生这种角膜浸润的情况,一定是需要及时的到医院里去就诊,通过医生的检查诊断来确定病变的性质,然后做相应的治疗和处理。"
施爱群│中日友好医院
2020/08/17收听(26016)
"一般不是根据直肠肿瘤的大小来判断肿瘤分期的,主要根据肿瘤侵犯到肠壁的深度,同时结合直肠周围以及系膜血管根部淋巴结转移个数,来判断肿瘤分期,也就是结合T分期和N分期结果来判断总体分期。如果T分期是在T1期或T2期没有出现淋巴结转移,一般是Ⅰ期直肠癌,如果在T3期或T4期没有淋巴结转移,一般是Ⅱ期直肠癌,如果出现了淋巴结转移,不论是T1期还是T2期,都为Ⅲ期直肠癌,如果已经出现远处转移,包括腹膜种植转移、肝转移或肺转移等都称为Ⅳ期直肠癌。"
汤大纬│合肥市第二人民医院
2020/05/21收听(41467)
浸润或者在医学上所说的浸润性生长,是指肿瘤细胞长入并破坏周围组织的生长方式,是大多数恶性肿瘤的生长方式。由于肿瘤生长迅速,侵入周围组织间隙、淋巴管、血管等,像树根长入泥土浸润并破坏周围的组织。肿瘤往往没有包膜或包膜不完整,与周围的组织分界不明显,在临床触诊时恶性肿瘤固定不活动。手术切除浸润性生长的肿瘤时,为防止复发切除的范围应该比肉眼所见的范围大,因为这些部位也可能有肿瘤细胞的浸润。
2020/04/16收听(61018)
"直肠检查时如果发现有肿瘤,一般并不完全都是恶性的直肠癌,有很多良性的肿瘤也比较常见,临床上比如常见的炎性息肉、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤,这些都是临床上比较常见的良性肿瘤。但是临床上有些良性肿瘤,如果在长期反复的诱因刺激下,也可能多年以后会逐渐发生恶变转变成直肠癌。因此,对于直肠内,无论是肠镜下还是直肠指诊发现的一些良性肿瘤,都要密切的进行监测,定期复查。如果发现肿物增长比较明显或者症状比较突出时,一定要及时的进行手术切除。术后根据病理情况再决定后续的治疗。"
2019/12/24收听(27435)
随着人们对肿瘤浸润转移机制的不断深入,微浸润作为肿瘤发生侵袭性生长的第一步备受关注。但是不同的脏器,微浸润癌均有其特定的诊断标准。由于标准上的差异客观存在,容易造成很多的困惑。乳腺微浸润癌是WHO乳腺肿瘤分类中提出的新名称,其定义为在大量导管原位癌的背景下,乳腺间质中出现一个或多个明确分离的微小浸润灶。美国癌症联合会定义了微小浸润性癌的上限为0.1cm,但其最低标准及浸润灶的判断标准尚没有广泛的共识。有学者认为,谨慎的诊断方法是单个或者是小巢状的肿瘤细胞,位于明显不属于原有导管小叶结构或者是良性硬化性病变的间质中,即使这些间质紧邻导管和小叶,也判读为微小浸润性癌,浸润和微浸润的区别主要是浸润属于微浸润的进一步发展。对于患者而言,浸润代表着转移,预后不良。
薛兆强│青岛市黄岛区人民医院
2018/05/23收听(16991)
癌的浸润与微浸润取决于突破内膜子宫内上皮层的深度,如宫颈上皮层、子宫上皮、子宫内膜上皮层或卵巢... 段微│首都医科大学北京妇产医院 2021/06/03播放(99454)
癌的浸润与微浸润取决于突破内膜子宫内上皮层的深度,如宫颈上皮层、子宫上皮、子宫内膜上皮层或卵巢...
段微│首都医科大学北京妇产医院
2021/06/03播放(99454)
"浆膜下子宫肌瘤,由于是向宫腔外生长,在临床上不会引起任何症状。只是在体检当中,或者是患者无意中摸到下腹部包块而被发现。浆膜下的子宫肌瘤治疗原则是,如果是单个肌瘤,没有大于五公分的情况下可以保守治疗。临床上定期复查,每半年做一次B超,主要是了解肌瘤大小是否有变化,是否生长迅速,并且是否有变性或者是恶变的可能。浆膜下子宫肌瘤如果大于五公分的情况下,就要给予手术治疗,至于是否切除子宫,要根据病人年龄以及是否有生育要求,还有肌瘤的大小来决定的。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2018/10/25收听(75467)
吉林大学第一医院 徐英辉
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北大人民医院 张媛媛
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河北医科大学第三医院 曹晓辉
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