山西省中西医结合医院
心血管内2科
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心肌梗死的治疗主要是开通血管，开通血管分溶栓和介入治疗，以及不开通血管的保守治疗。老年人心肌梗死进行溶栓、急诊介入治疗，因为年龄关系会受限制。但是现在临床更注重生物学年龄，而非实际年龄。
主要是对自身体质的判定，根据患者有没有基础疾病、有没有其它疾病的并发症、疾病本身的危险程度决定具体治疗方法，由专科医生和家属共同制定治疗方案。临床上常见年岁大的患者，怕治疗引起的其它副作用。但是在选择哪种治疗方法时，应该是临床医生综合判定提出治疗方案，家属和病人需积极配合治疗。
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"如果老年人突然出现心肌梗死，在早期建议尽可能进行冠状动脉支架植入治疗，当然在做支架治疗之前，要服用抗血小板聚集的药物，也就是阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷。在治疗之后也要长期服用抗凝的药物，这样才能减少血栓的再次发生。另外，如果是陈旧性心肌梗死，也就是时间很长了，绝大多数患者都会出现心功能不全、心力衰竭的症状。所以对于陈旧心梗的病人，一定要关注心衰的治疗，应用利尿剂来降低前负荷，应用硝酸酯类药物来降低后负荷。对于急性心肌梗死早期的患者，也就是刚刚发病，建议立即到医院进行开通血管的治疗。开通患者的血管主要有两种方法：一种是可以使用溶栓药物进行开通，注射尿激酶或者链激酶来进行溶栓，从而开通血管；另一种是采用介入的方法，也就是冠状动脉支架植入治疗，通过支架可以有效地开通完全闭塞的血管，这样血流就会恢复通畅，由于支架操作相对比较简单、安全，疗效也比较确切，目前临床中已经逐渐取代溶栓治疗。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/08/28收听(50613)
"老年人心肌梗死在临床上比较常见，基本的病因是冠状动脉粥样硬化，而常见的诱因多是老人过度疲劳、精神高度紧张，还有冷刺激、大手术、高脂肪及过饱饮食、嗜烟和一氧化碳中毒等。老年人心肌梗死胸痛的症状比较明显，比如胸骨后压榨性、窒息性，有濒死感的疼痛，也可能疼痛的症状不是很典型或者没有疼痛，而以其他系统症状为主要表现，比如会以急性左心衰，突然出现胸闷、呼吸困难，甚至端坐呼吸和心源性哮喘发作为主要症状，或者还会以晕厥、突然的意识丧失，甚至偏瘫、抽搐为主要症状就诊。还有一些老年心肌梗死的患者，症状主要表现为上腹痛、恶心、呕吐、呃逆等消化系统症状，甚至有些老年人的心肌梗死会表现出来牙痛、咽痛等症状。此外，还有一些会直接表现为猝死的症状。"
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2018/12/21收听(41458)
老年人心肌梗死的临床特点，主要包括以下几个方面：1、无痛性或不典型性：在心肌梗死... 张妮│北京医院 2021/09/16播放(63837)
老年人心肌梗死的临床特点，主要包括以下几个方面：
1、无痛性或不典型性：在心肌梗死...
张妮│北京医院
2021/09/16播放(63837)
年轻患者比老年心肌梗死患者并发症更多，后果更严重。老年人活动量小，多为稳定性心绞痛，定期服用药... 杨飞燕│武汉市中心医院 2018/03/02播放(83494)
年轻患者比老年心肌梗死患者并发症更多，后果更严重。老年人活动量小，多为稳定性心绞痛，定期服用药...
杨飞燕│武汉市中心医院
2018/03/02播放(83494)
"老年人心肌梗死的发病率目前没有得到确切的统计，但是有研究显示，美国35-84岁人群当中，心肌梗死的发病率男性大约是70%左右，女性是22%左右，中国的心血管病报告数据虽然没有给出明确数值，但是，急性心肌梗死的发病率也是不断增高，死亡率也是呈上升趋势的，所以，一定要做好预防工作。对于可以预防心肌梗死发生的药物，一定要按时服用，最为基本的药物像拜阿司匹林、阿托伐他汀，这类药物一定要终身服用。与此同时，还要做到定期体检，比如存在心肌梗死高危因素的患者，每半年到一年最好就可以去医院检查相关的化验指标。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/02/15收听(59478)
"老年人心肌梗死的定义是冠脉突然的闭塞导致血流中断，心肌无法得到足够的血液供应而造成心肌损伤甚至坏死。而一旦出现老年人的心肌梗死，首先要嚼服4片阿司匹林或者2片替格瑞洛。另外，及时拨打120急救电话，在等待过程中要保持室内环境安静以及空气流通。如果有吸氧条件，还要给予氧气吸入治疗。前往医院后应该通过心电图、心脏彩超以及冠脉CT、冠脉造影等检查，快速打通本身闭塞的冠脉，恢复血流畅通。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/03/01收听(46768)
"老年人心肌梗死是心血管系统中非常严重的疾病，心肌梗死在我国致死率还是非常高的，如果老年人确诊为心肌梗死，一定要积极配合医生诊治，避免发生心脏猝死的可能。心肌梗死病人可能会出现胸痛，持续时间长，伴有胸闷、气短、大汗及濒死感，一旦出现这种情况，急诊120送到心内科进行诊治。因为心肌梗死在临床过程中发生心脏猝死的可能性是非常大的，一定要注意。心肌梗死在3-6小时之内做心脏支架以及溶栓治疗是最好的治疗方案，如果老年人血管病变不是很好，只能采纳内科保守治疗。"
常亮│北大荒集团齐齐哈尔医院
2018/04/08收听(74469)
老年人心肌梗死的发病率目前没有得到确切的统计，但是有研究显示，美国35-84岁人群中，心肌梗死... 马志刚│银川市第一人民医院 2019/04/17播放(99376)
老年人心肌梗死的发病率目前没有得到确切的统计，但是有研究显示，美国35-84岁人群中，心肌梗死...
马志刚│银川市第一人民医院
2019/04/17播放(99376)
"老年人的心肌梗死是指随着年龄的增长，冠状动脉会出现逐渐的粥样硬化，而且会出现明显的血管壁弹性减退、脆性增加，随年龄增加使还会出现既往的基础疾病，例如心脏病、血脂异常、超重、肥胖、高血压等疾病的增高和增多，伴随心肌梗死发病率也逐渐递增。对于年龄的增长，心脏会出现各种因素导致的原发性供血不足，失去供血的心肌会继续工作，耗氧量不断增加，因此，出现供氧和需氧的失衡。患者还会因为年龄增大，造成冠状动脉的分支供血量减退，还会进一步加重心肌供氧不足，这些因素都会导致老年人出现急性心肌梗死。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/05/08收听(65053)
"老年心肌梗死多数是和支配心脏血管冠状动脉发生动脉硬化形成斑块，在狭窄的部位有急性血栓形成，导致前向血流的中断和引起心肌细胞坏死，称为急性心肌梗死。急性心肌梗死的病因与冠脉的动脉硬化有关。在动脉硬化发生和血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的水平密切相关，低密度脂蛋白胆固醇升高以后，会沉积在动脉表面，形成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，从而启动动脉硬化的发生发展过程。随着病情的进展，低密度脂蛋白胆固醇仍然在发挥，其诱导动脉硬化斑块狭窄进一步增加的作用。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每下降1mmol\/L .冠心病的事件在第一年下降11.1%，因此，低密度脂蛋白胆固醇与动脉硬化的进程密切相关。对老年人，一旦得，诊断急性心肌梗死，需要立刻开通血管。开通血管的方法目前是有两种，一个是药物溶栓，第二是直接支架植入。对于溶栓，往往是因为老年人血管脆性增加，溶栓会增加出血风险，尤其是颅内出血和胃肠道的出血风险。溶栓以后，血栓可以再通，但是狭窄的冠脉无法解决。因此，支架的植入不仅可以开通已经梗死的血管，同时又能把存在的狭窄部位，用球囊扩张支架植入，将斑块挤到血管壁两侧，开通前向血流。对于老年患者来讲，建议首选还是直接冠脉造影，如果一旦发现血管已经闭塞，建议支架植入，挽救患者的生命。"
王喜福│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/07/14收听(61739)
老年人年龄比较大，反应也慢，多伴发有其它疾病，比如伴有糖尿病的患者，对疼痛不敏感，心梗时胸疼可... 李彦霞│河北医科大学附属以岭医院 2020/09/01播放(50550)
老年人年龄比较大，反应也慢，多伴发有其它疾病，比如伴有糖尿病的患者，对疼痛不敏感，心梗时胸疼可...
李彦霞│河北医科大学附属以岭医院
2020/09/01播放(50550)
心肌梗死的发病率越来越高。如果家里有老人突然出现胸痛，平时又有心脏病表现，胸痛持续不缓解，含服... 余娟│郑州市第九人民医院 2019/02/18播放(91652)
心肌梗死的发病率越来越高。如果家里有老人突然出现胸痛，平时又有心脏病表现，胸痛持续不缓解，含服...
余娟│郑州市第九人民医院
2019/02/18播放(91652)
老年人如果发生急性心肌梗死，往往家庭成员在最初的时候是无法判断是否发生急性心梗，也就是说我们最... 郝恩魁│山东第一医科大学第一附属医院 2019/10/14播放(95324)
老年人如果发生急性心肌梗死，往往家庭成员在最初的时候是无法判断是否发生急性心梗，也就是说我们最...
郝恩魁│山东第一医科大学第一附属医院
2019/10/14播放(95324)
"心肌梗死是由于冠脉管腔突然的闭塞，而导致血流中断，引起心肌的坏死，患者会有持续的心绞痛、大汗淋漓、濒死感、呼吸困难等症状，严重时会危及生命。所以，一旦出现心肌梗死，要给予积极的治疗，而治疗分为三个方面：1、使用药物的保守治疗，可以用扩冠、抗凝的药物进行系统的治疗。2、冠脉溶栓的治疗，在心肌梗死六小时之内，可以进行溶栓的治疗。3、冠脉支架植入手术的治疗，可以打通狭窄的冠脉，使血流重新恢复畅通，这样可以使心肌梗死的症状得到改善。另外，还要持续的心电监护，了解患者的基本生命体征，这样有助于患者更快的康复。"
2019/02/14收听(68306)
"心肌梗死的治疗包括一般治疗、口服药治疗、溶栓、介入、冠脉搭桥等治疗，一般治疗包括绝对卧床休息、吸氧、血压心电血氧监测等。口服药包括硝酸酯类，如单硝酸异山梨酯；ACEI类，如依那普利、贝那普利等；抗血小板聚集，如阿司匹林、氯吡格雷；控制心室率的β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔以及伊伐布雷定；调脂稳定斑块的他汀类，如氟伐他汀、辛伐他汀等；抗凝的低分子肝素，如依诺肝素等治疗心肌梗死的方法。同时，还要积极预防以及治疗心梗并发症。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/06/05收听(20842)
急性心肌梗死的治疗包括疾病急性期和疾病稳定出院后的相关治疗：1、急诊手术：大部分患者... 刘兵│北京医院 2018/04/26播放(85763)
急性心肌梗死的治疗包括疾病急性期和疾病稳定出院后的相关治疗：1、急诊手术：大部分患者...
刘兵│北京医院
2018/04/26播放(85763)
"心肌梗死患者的治疗有三大原则：时间就是心肌，时间就是生命，时间就是患者今后的生活质量。这三句口号也反映心肌梗死的治疗特点。如果心肌梗死的患者进行早期的介入治疗或者溶栓治疗，尽早的开通病变的血管，那么患者是可以挽救生命的，虽然不能把病变完全给根除掉，但经过药物治疗，患者生活质量是不会受到太大影响的。但是如果患者拖得时间比较久，就医的时间比较晚，心肌细胞坏死的面积过大，或者出现了机械的并发症，比如心脏破裂、室间隔穿孔或者是乳头肌的断裂，这部分患者基本上回天乏力，我们是很难把患者给救回来的。"
孔令秋│成都中医药大学附属医院
2018/05/03收听(68770)
"如果是出现了胸部持续性的疼痛，或是胸闷、心慌症状，或者是伴有满头大汗、濒死感，就要考虑到是出现了心肌梗死的情况，这个时候要立即拨打120求助，然后要半卧位休息，一定要注意避免过于紧张或是剧烈的运动，以免导致病情加重。对于心肌梗死最常做的检查是心电图，在检查明确是心肌梗死之后，应立即口服阿司匹林和氯比格雷，做心脏的彩超或者是心梗三项等完善检查。同时立即联系心脏介入科，争取尽早的进行介入手术治疗，一般在手术过程中可以放入支架，通过手术能够使梗塞血管再通，挽救坏死的心肌细胞。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/09收听(71889)
"心肌梗死是一种严重的心脏疾病，可以发生猝死，其治疗需争分夺秒：1、诊断心肌梗塞的患者应尽可能在12小时内到有PCI，即直接冠状动脉介入治疗条件的医院就诊，并在PCI下完成阻塞血管的第一次球囊扩张，使血管再通。必要时放置支架治疗，可以挽救大部分的心肌细胞；2、若当地没有具有PCI条件的医院，建议尽量在12小时内开始溶栓治疗，通过静脉注射溶栓制剂，常用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等，打通阻塞血管，但成功率较PCI术低；3、药物治疗，对于心梗超过12小时，或是有禁忌症不能行PCI术或溶栓治疗的患者，可以通过药物保守治疗，给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗，他汀类药物调制稳斑治疗，硝酸酯类药物扩冠治疗，同时给予小量吗啡止痛治疗等，可以防止心梗进一步扩大；4、心梗治疗过程中的护理也十分重要，需要患者绝对卧床，监护生命体征。"
孟娜│哈尔滨市第四医院
2019/04/22收听(95155)
"心肌梗死在临床上分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死两种，不同类型的心梗(心肌梗死)，治疗策略也不一样，主要分析如下：1、急性心肌梗死：需进行快速的血运重建，明确时间就是生命，时间就是心肌，要在有效时间窗内进行心血管介入治疗或溶栓。不论选择上述两种治疗中的哪种方法，目的是为了快速开通闭塞的冠状动脉血管。溶栓主要是静脉给予溶栓药物，血管开通概率与时间密切相关，一般六个小时内的溶栓成功率较高，6-12个小时溶栓成功概率会降低，能开展支架介入治疗是对急性心梗患者的首选。2、陈旧性心肌梗死：患者已经过了急诊血管开通的时间窗，需要择期进行造影，明确诊断后选择合适的方法。此时也可以选择支架植入，也可以到外科进行血管搭桥治疗。不论急性心梗，还是陈旧性心梗，采取的措施都是为了能够打通血管，使患者血流恢复，从而滋养心肌细胞。除了介入、搭桥或溶栓等方法外，心梗也属于冠心病，药物治疗也是基础，特别是冠心病二级预防药物，比如抗血小板药物、他汀类药物、抗心绞痛药物等，都是心梗患者治疗的基石。"
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2021/08/24收听(41132)
中日医院 李菁
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