在讲胸痛和肺痛的鉴别上，先强调一下，胸痛就是胸壁软组织疼痛，不包括胸膜。因为肺和胸膜紧密连接，正常情况下，肺烂一个洞也不会痛，肺的癌症不波及胸膜，也不会产生疼痛。

如果要产生疼痛，通常都波及到了胸膜，包括脏层胸膜或者壁层胸膜。任何肺上的疾病，只有波及到胸膜，才会产生疼痛，因此要鉴别肺的疼痛和胸膜的疼痛难度很大，但是要鉴别胸壁软组织的疼痛和肺、胸膜的疼痛，相对的就比较容易。

通常拍胸片做CT，胸痛的同时，肺、胸膜都正常，就可以排除肺和胸膜的病变。反之，如果患者有胸痛，拍胸片发现肺上的病灶波及到胸膜，不管是炎症还是癌症，或者非炎症，产生的疼痛既和肺有关系，也和胸膜有关系。

当然也有一些患者是胸膜病变，像结核性胸膜炎，尤其是干性结核性胸膜炎，表现的就是胸痛。然后胸片、CT就发现胸膜增厚，可能有少量的积液，但肺上没有实质性的病灶，再结合其他的诊断依据，判断疼痛是胸膜炎导致的疼痛。也有大量胸腔积液、间皮瘤导致的胸膜疼痛。

总而言之，胸痛要分清楚是胸壁软组织还是胸膜组织。如果是胸壁软组织和胸膜组织和肺实质的诊断，鉴别诊断比较容易。但是胸膜和肺紧密相连，要想鉴别胸膜的病变，尤其是肺的病变，波及到胸膜产生的疼痛，临床的难度很大。