HAS-BLED出血评分

范振兴
副主任医师

首都医科大学宣武医院

心血管内科

HAS-BLED出血评分

2023-05-04 17:54播放 :

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视频内容

HAS-BLED的评分是针对非瓣膜病房颤患者吃华法林或者其他抗凝药时，其出血风险的筛查评估方法。HAS-BLED代表评分项目包括有无高血压、肝肾功能有无明显异常、有无脑卒中病史、既往有无出血病史、既往用华法林有无国际标准化比值波动较大的基础病史，以及年龄是否超过65岁等。

上述指标每个项目是1分，如果≥3分，代表未来服用华法林等抗凝药，其出血风险相对较高。如果同时合并使用如激素、阿司匹林，或者非甾类抗炎药等也会加1分。危险因素越多，出血风险会越高。

但是要提醒非瓣膜病房颤患者，HAS-BLED评分较高时并非绝对不能吃抗凝药物，其中有一部分危险因素可以得到控制，比如控制血压、调节肝肾功能、调节合并用药、治疗消化道溃疡等，通常便会降低出血的风险。

消化道出血评分

"消化道出血评分有很多种，其中最常用的是贝拉评分，主要是用于预测上消化道出血患者的再出血风险，该评分系统由三部分组成，及内镜检查前、内镜检查中，还有内镜检查后。认为对于内镜检查前部分评分≥6分和总评分≥11分的患者，量表的敏感性可达到100%，并且经过相应的总结，内镜检查前评分≤5分，和在内镜检查后评分≤10的患者，再出血风险较低。还有罗科尔评分，该评分系统包括两部分，即内镜检查前和内镜检查后，在评分量表中≤3分，预示着死亡风险较低，≥8分，则预示者死亡风险较高。还有其他的一些评分量表，例如AIMS65评分系统等。"

语音时长01:21''

陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院

2020/09/22收听(11246)

hasbled出血评分

HAS-BLED出血评分，是指房颤病人在进行抗凝治疗之前，要进行一个出血风险的综合评估，H代表的是高血压，A代表肝或者肾功能的异常，S代表脑卒中，B代表出血，I代表INR值易波动，INR也就是常说的国际标准化比值，E代表老年，老年是指年龄大于65岁，D代表药物或者嗜酒，最高分为9分。这里的高血压定义是指患者的收缩压大于160mmHg。肝功能异常是指患者存肝病，或者目前患者的丙氨酸氨基转移酶大于正常值上限3倍。肾功能异常是指患者目前为慢性透析状态、肾移植状态，或者目前患者的血清肌酐水平大于200μmol/L。出血是指既往有过出血病史，或者目前存在可能出血的倾向。INR易波动是指国际标准化比值不稳定，在治疗窗内的时间小于60%。

语音时长01:49''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/03/28收听(82953)

02:41

房颤出血的评分

房颤患者进行出血风险的评估，主要是HAS-BLED评分系统。HAS-BLED是由特殊情况的英文...

周恒│武汉大学人民医院

2021/07/21播放(71954)

什么是房颤出血风险评分

"目前临床上为了评估房颤患者的出血风险，常常应用HAS-BLED评分，也就是通过7个方面来评估：H代表高血压，积1分。A代表肾功或者肝功能异常，积1-2分。S代表卒中，积1分。B代表出血事件，积1分。L代表INR比值的易变性，积1分。E代表高龄，积1分。D代表药物或者酒精，积1-2分。如果HAS-BLED评分≥3分，则提示有比较高的出血风险，需要定期检测血凝指标。"

语音时长01:22''

肖明│山东省立第三医院

2018/09/27收听(70335)

房颤出血风险评分

"房颤出血风险评分，如果患者存在高血压、肝功能不全、肾功能异常、脑卒中、出血、INR值相对比较容易波动、年龄大于65岁、平日口服抗血小板的药物、服用非甾体类抗炎药物或者存在嗜酒，以上这些情况各为一分，当患者的出血评分大于等于三分的时候，代表患者是存在高出血风险的，这种评分不能视为抗凝治疗的禁忌症。对于评分相对较高的患者，可以相应的考虑行经皮左心耳封堵术，预防血栓栓塞问题。建议患者平日一定要控制好血压，同时要注意监测是否存在出血。对于服用华法林的患者，一定要注意监测国际标准化比值，也就是常说的INR。"

语音时长01:21''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/05/30收听(74200)

房颤出血评分的药物是指什么

"因为房颤的病人栓塞，尤其是脑动脉栓塞发生率较高，因此抗凝治疗是房颤治疗的重要内容。目前用于非瓣膜性房颤的抗凝治疗有新型口服抗凝剂，如利伐沙班、达比加群、阿哌沙班等，与华法林比较，有不需要常规凝血指标监测、较少受食物或药物的影响、安全性好等特点。在用华法林及新型口服抗凝剂治疗之前，对于房颤患者需要进行心房颤动、脑卒中危险、CHA2DS2-VASc评分、出血风险评估以及HAS-BLED评分，CHA2DS2-VASc评分≥2分者需要抗凝治疗。房颤患者抗凝治疗前，需要同时进行出血风险的评估，HAS-BLED评分≥3分为高出血风险。"

语音时长01:28''

邢华│首都医科大学宣武医院

2020/08/06收听(51911)

心房颤动如何评分？

"房颤患者的评分包括栓塞评分和出血评分，栓塞评分就是CHA2DS2评分，如果患者有心衰的表现，有高血压，年龄大于65岁，或者以前曾经出现了中风，有糖尿病的症状，这些统统给它定义为1分，如果有中风，定义为2分。患者如果大于2分，就应该积极的进行抗凝的治疗。HAS-BLED评分是指心衰与房颤患者的出血评分，如果有高血压或者有凝血功能不好，或者合并有肾功能不全，既往有出血的这种患者，每个月都计1分，它出血风险和栓塞风险是相对应的，出血风险高的患者栓塞风险也高，所以临床上应该通过医生综合的判断，不能患者自己服用抗凝药物。"

语音时长01:06''

孔令秋│成都中医药大学附属医院

2018/01/11收听(72903)

神经系统的评分

"神经系统的评分标准，零指的是清醒和急性反应正常。一是表示昏睡，最小刺激能量唤醒患者完成指令，回答问题作出相应的回应。二是指昏睡或反应缓慢需要强烈反应，只有在反复刺激或疼痛刺激后才会有非固定的反应模式。三是指仅反射活动、自发反应或完全无反应迟缓性麻痹无反应。神经系统的评分检查主要是检查患者神经系统是否存在损伤或者疾病，通过对患者进行提问让患者作出回答来判断精神状况、语言记忆以及自制力，对外刺激的反应是否有效，然后做出相应的评分。检查措施是对于患有中枢神经或者脑部神经系统疾病的患者进行评分检查。"

语音时长01:10''

刁芳明│广州医科大学附属第二医院

2020/03/12收听(58598)

房颤评分

"房颤评分的项目有：心力衰竭一分，高血压一分，年龄如果大于75岁两分，糖尿病一分，缺血性卒中史两分，外周血管病一分，年龄在60-74岁一分，性别为女性一分。如果积分≥2分者，需要服用华法林进行抗凝，以预防房颤的发生，积分为一分者可以口服阿司匹林，也可以口服华法林。如果积分为0分者，不推荐服用华法林或者阿司匹林进行抗凝，以上使房颤对于栓塞史的风险评分标准。"

语音时长01:11''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/11/18收听(97735)

02:45

肺栓塞怎么评分

余春晓│北京京煤集团总医院

2018/11/01播放(56384)

01:50

房颤评分

房颤即心房颤动，心房颤动患者具有较高的心房腹壁血栓形成，及栓子脱落致栓塞风险，临床应用CHA2...

耿小勇│河北医科大学第三医院

2023/03/25播放(72476)

01:39

什么是格拉斯评分

格拉斯评分即格拉斯哥昏迷评分，是对昏迷患者的意识状态进行评估，主要是评估患者昏迷的严重程度，对...

母艳蕾│北京医院

2021/09/09播放(96101)

03:06

心房颤动如何评分

房颤包括两个评分，具体如下：

1、血栓栓塞评分，即CHA2DS2-VASc评分，包...

杨丽峰│山西白求恩医院

2021/01/02播放(78800)

02:02

子宫脱垂怎么评分

子宫脱垂评分，使用最广泛的是POP-Q评分，这个评分选了9个点整体评估子宫脱垂的情况，在评分的...

黄亮│首都医科大学北京妇产医院

2023/04/03播放(87046)

昏迷怎么评分

"昏迷是一种非常严重的意识障碍，根据昏迷的严重程度，可以分为3个级别，昏迷的界定主要是通过这3个级别来界定，而不是通过评分。昏迷主要是可以分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷。浅昏迷是指患者的意识完全丧失，但是对强烈的刺激，比如疼痛，仍旧有回避的动作以及痛苦的表情，但是不能觉醒。吞咽反射、角膜反射等仍然存在，生命体征没有明显的改变。中度的昏迷是指对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少，对强刺激的反应也是比较弱的，角膜反射和瞳孔反射减弱，生命体征已经有所改变。深度的昏迷是指对外界的任何刺激都没有反应，全身肌肉松弛，没有任何的自主活动，大小便失禁，各种反射消失，生命体征已经有明显的改变。"

语音时长01:34''

崔文娟│青岛市即墨区中医医院

2019/08/19收听(17424)

子宫脱垂怎么评分

"目前国外多采用盆腔器官脱垂分期法，简称POP-Q，该分期是利用阴道前壁、阴道顶端以及阴道后壁两个解剖指示点与处女膜的关系，界定盆腔器官脱垂的程度。将处女膜平行定为0，处女膜以上用负数表示，处女膜以下用正数表示。阴道前壁上有两个点，分别为Aa点、Ba点，阴道顶端两个点分别为C点和D点，阴道后壁为Ap点、Bp点，与阴道前壁Aa点、Ba点对应。所以将以上数值进行测量，有一个量化的标准。在进行POP-Q分期评分时，一定要嘱患者向下最大用力，以使脱垂程度最大程度的表现出来，进行评分测算，并进行客观的评价，以上是目前临床上最常用的一种POP-Q评分标准。"

语音时长01:19''

王爱喜│郑州市妇幼保健院

2021/05/13收听(20706)

02:11

疼痛的评分

疼痛的评分对疼痛等级和严重程度有比较客观化判断，临床常用的疼痛评分方法如下：

1、...

李娟红│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2021/09/18播放(99252)

apgar评分是什么意思

"阿普加（apgar）评分，又称阿氏评分，是孩子出生后根据其身体状况，作出的评估方法，在孩子出生后，根据皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动反射这五项体征而进行的评分，满10分者是正常的新生儿，评分在7分以下的新生儿考虑有轻度的窒息，评分在4分以下考虑有重度窒息，评分在7-10分之间属于正常范围。阿普加评分对于新生儿的窒息复苏的抢救，具有一定的指导意义，目前在临床上是十分常用的评分方法。"

语音时长01:10''

张云朝│聊城市第二人民医院

2018/10/29收听(95669)

01:38

NRS评分是什么意思

NRS是疼痛数字评分法的英文缩写，通常分为以下几种标准：

1、0分：无疼痛；

李娟红│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2021/08/05播放(51241)

急性胰腺炎ranson评分

急性胰腺的ranson评分：第一个，年龄，＜55岁是0分，＞55岁是1分。第二个，白细胞计数，＜16000/mm^3，是0分，＞16000/mm^3是1分。第三个，血糖，≤11.1mmol/L是0分，＞11.1mmol/L是1分。第四个，血清乳酸脱氢酶，≤350u/L是0分，＞350u/L是1分。第五个，血清谷草转氨酶，≤250μ/L是0分，＞250μ/L是1分。第六个，血清钙，在入院后24小时之内≥2mmol/L是0分，＜2mmol/L是1分。第七个，红细胞压积，无下降或比入院时后下降≤10%是0分，下降＞10%是1分。第八个，尿素氮，无上升或者上升＜1.79mmol/L是0分，＞1.79mmol/L是1分。第九个，动脉氧饱和度，≥60mmHg是0分，＜60mmHg是1分。第十个，酸碱平衡，有代谢性酸中毒，碱缺失≤4mmol/L是0分，＞4mmol/L是1分。第十一个，液体潴留，≤6L是0分，＞6L是1分。

语音时长02:38''

周东│襄阳市第一人民医院

2019/01/05收听(24452)

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